sebészeti megfontolások
A lágyéktájék az ezen az anatómiai helyen jelentkező betegségek spektruma miatt figyelemre méltó. A sebészeti vonatkozások számos különböző megközelítéssel járnak e klinikai entitások esetében.
Radikális orchiectomia
A petefészekrák a rák egyik legjobban gyógyítható formájává válik, részben a kemoterápiában és a sebészeti technikákban elért fejlődésnek köszönhetően. A hererákban szenvedő betegek heréjét el kell távolítani a végső gyógyuláshoz. A herét egy radikális lágyéktáji orchiektómia néven ismert eljárás során távolítják el, a spermiumzsinór nagymértékű lekötésével.
Az eljárás során a herét egy, a lágyékcsatornával párhuzamos, feljebb elhelyezkedő bemetszésen keresztül távolítják el. Miután ez a metszés elkészült és a Camper- és Scarpa-fascián keresztül elmélyült, a külső ferde aponeurosist a külső gyűrűn keresztül inferomedialisan élesen bemetszik. A nervus ilioinguinalis láthatóan a spermiumzsinór fölött fekszik. Ezt óvatosan visszahúzzuk, majd a spermiumzsinórt körbevágjuk és teljesen felszabadítjuk. Penrose-drain-t használunk érszorítóként, hogy megakadályozzuk a rák esetleges terjedését az erek és nyirokerek összenyomásával. A herét ezután a lágyékcsatornán keresztül kiszállítjuk, és megszabadítjuk a gubernakuláris rögzítésektől. A hímvesszőt ezután kettős szorítással elválasztják, majd varratszalaggal lekötik, megkötik és kivágják. A külső ferde aponeurosist ezután varratokkal zárjuk le a sérvek elkerülése érdekében.
A radikális orchiectomia skrotális megközelítése nem javasolt a here és a herezacskó falának és rétegeinek elkülönült nyirokér-elvezetése miatt, elkerülve a rák esetleges disszeminációját.
Lágyéktáji daganatok
A hímvessző vagy a lágyéktáji régió daganatai meglehetősen ritkák. Az ebben a régióban igen gyakori lágyéksérv és a ritka tumorok klinikai elkülönítése még nagyobb kihívást jelent, ha a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat alapján történik.
A spermiumszövet daganatai általában jóindulatúak (70-80%), és legtöbbjük egyszerű lipoma, amely a legtöbb lágyéksérvet is kíséri. A hímvessző rosszindulatú daganatai közül a szarkómák a leggyakoribbak. A rabdomioszarkómák a legagresszívabb típusok, és gyermekeknél a domináns típusok. A szarkómák egyéb szövettani típusai, nevezetesen a liposarkómák, a leiomyosarkómák és a fibroszarkómák leggyakrabban a felnőtt populációban fordulnak elő. Az összes liposzarkómának mindössze 12%-a fordul elő a lágyéktájékon, pontosabban a spermiumok területén, így viszonylag ritkán fordulnak elő klinikai környezetben.
A kezelés általában orchiektómia, nagy helyi kimetszéssel a negatív rezekciós margók biztosítása érdekében, mivel ezek a daganatok kiújulhatnak.
Kriptorchizmus
A kriptorchizmus olyan herére utal, amely nem ereszkedett le teljesen, és mint ilyen, nem található a herezacskóban. A születés előtt a herék a hasüregben tartózkodnak a magzatban. A here ezután elkezd vándorolni a belső lágyékgyűrű felé. A 28. és 40. terhességi hét között a herék megkezdik a transinguinális vándorlást, amely végül a herezacskóban való elhelyezkedéshez vezet. A cryptorchidiás betegeknél ajánlott a here elhelyezése a herezacskóba, ha 6 hónapon belül nem vándorolt magától.
A leszületlen here legtöbbször a lágyékcsatorna mentén található, és cryptorchidának nevezik. A here sebészi feltárással és a herezacskóba helyezett here orchiopexiájával a betegnek nagyobb esélye van a termékenységre, és képes a herék önvizsgálatát elvégezni, hogy ellenőrizze a rákot. Fontos, hogy a beteg képes legyen az önvizsgálatra, mert a kriptorchizmusban szenvedő betegeknél jelentősen megnő a hererák kockázata.
Lymphomák
A lágyéktájékon található nyirokcsomók a péniszből, a herezacskóból és a szeméremtestből kapnak vízelvezetést. A rákos vagy nemi betegségben szenvedő betegeknél ebben a régióban nyirokcsomó-gyulladás alakulhat ki.
Péniszrák
A péniszrák ritka, de súlyos betegség, amely Afrika és Dél-Amerika egyes részein fordul elő. Ez az egyik olyan ráktípus, amelyben az elsődleges áttétképződés a nyirokrendszeren keresztül történik. A péniszrák első terjedési helye a felszíni lágyéki nyirokcsomók. Nagyon fontos ezeknek a csomóknak az azonosítása, mert fontos szerepet játszanak a péniszrákos betegek stádiumbeosztásában és kezelésében. A lágyéki nyirokcsomóeltávolítást az urológusok a csomóterjedés vagy áttétképződés jelei nélkül végzik a pontosabb stádiumbeosztás érdekében. Ez segít a további kezelés irányításában a gyógyulás elérésében egyes betegek esetében.
Hímvesszőrák
A hererákban szenvedő betegeknél elsősorban nem fordul elő lágyéki nyirokcsomó-lymphadenopathia. A hererák jellemzően az ágyéki nyirokcsomókra terjed, különösen a preaorta és az oldalsó aortacsomókra. A hererák azonban áttétet adhat a felületes lágyékcsomókba, ha túlzott retroperitoneális érintettség, herezacskóinvázió, vagy ha herezacskó orchiectomiát végeznek.
A következő képen a felületes lágyéki nyirokcsomó-disszekció sablonja látható egy péniszrákos betegnél.
A lágyéki nyirokcsomó-disszekció sablonja egy péniszrákos betegnél. Lágyéksérv javítása: Laparoszkópos versus nyílt javítás
A tünetmentes lágyéksérvek sebészi javítást igényelnek. A javítás fő indikációja az inkarceráció megelőzése. Ez akkor következik be, amikor a bél beszorul és megfojtódik a sérvdefektusban, így a bélszakasz vérellátása megszűnik. Ez bélelhaláshoz vezethet, ha az elzáródás 6 órán belül nem szűnik meg.
A sérveket nyílt vagy laparoszkópos technikával is lehet javítani. Mindkét eljárásnál a cél a sérvzsák eltávolítása, a lágyékcsatorna helyreállításával. A javítás a beteg saját szöveteinek újbóli közelítésével végezhető a defektus minimalizálása és lezárása érdekében. Ha a defekt elég súlyos, vagy a hasizomfal nagyon gyenge, heterogén anyagot, például polipropilénhálót használnak megerősítésre.
A laparoszkópos javításnál a 2 alkalmazott technika a teljesen extraperitoneális javítás és a transzabdominális preperitoneális foltozás.
Sok tanulmányban összehasonlították a háló használatát, amely a laparoszkópos lágyéksérv-javításnál erősen ajánlott; más tanulmányokban a ragasztó és más alternatívák, például kapcsok vagy varratok használatát hasonlították össze a háló rögzítésére. A posztoperatív fájdalom jobb a ragasztóval, hasonló eredmények mellett. A lágyéksérv-helyreállító eljárások költségeinek emelkedéséről szóló viták közepette az újonnan bevezetett robotikus megközelítés még több költséget jelent az egyre drágább műtéthez.
A nyílt kontra laparoszkópos eljárások előnyeit vitatják. A laparoszkópos eljárások előnye a kevésbé invazív megközelítés, a kisebb morbiditás, a kisebb fájdalom és a gyorsabb felépülés. A nyitott eljárásokhoz képest azonban a laparoszkópos helyreállítás más lehetséges kockázatokkal is jár, beleértve a bélelzáródást, a hólyagkárosodást és a lehetséges neurovaszkuláris károsodást.