BEVEZETÉS
A kivehető fogpótlás történelmileg nehéz és frusztráló modalitás volt. A táplálék megrágása ezekkel a készülékekkel segíti a fogatlan pácienst a megfelelő táplálkozásban; azonban a legideálisabb körülmények között is elkészített teljes fogsorok rágási hatékonysága csak a természetes fogazat töredékének felel meg.1 Ezt a helyzetet súlyosbítja, hogy a természetes fogak hiánya és a teljes fogsor folyamatos használata alveoláris csontreszorpciót okoz, ami a fogsor alapjának alátámasztására szolgáló alapfelület csökkenését eredményezi.
A kivehető fogpótlások kényelmének és funkciójának javítására szolgáló endossealis, gyökérformájú fogászati implantátumok alkalmazása számtalan fogsorviselő számára jelentett jelentős előrelépést. Valójában a McGill konferencián 1992-ben az illetékes szakértőkből álló testület arra a következtetésre jutott, hogy a rendelkezésre álló bizonyítékok azt sugallják, hogy a fogatlan állkapocs hagyományos fogsorral történő helyreállítása már nem a legmegfelelőbb első választási protetikai kezelés, és elsöprő bizonyíték van arra, hogy a 2 implantátumos fedőprotézis legyen az első választási kezelés.2
Mivel a klinikusok rendszeresen kínálják a protetikai kezelés ezen kifinomultabb szintjét, helyénvaló bizonyos elvek áttekintése. A kivehető fogpótlás készítése vagy rendkívül kifizetődő élmény, vagy frusztráló és megterhelő találkozás lehet. Minden klinikus a legjobb eredményt szeretné elérni páciensei számára; néha azonban a legjobb erőfeszítéseink is elmaradnak a páciensek elvárásaitól. Ezért az implantátummal segített kivehető fogpótlással kapcsolatos kudarcok elkerülésének legjobb módja, ha tisztában vagyunk néhány alapelvvel. A kivehető fogpótlásokról szóló bármilyen oktatási megbeszélés során mindig szóba kerülnek a támasztás, a stabilitás és a megtartás fogalmai. Ahhoz, hogy megértsük ezeket a fogalmakat az implantátummal segített protézisekkel kapcsolatban, először meg kell értenünk a hagyományos teljes fogpótlásban betöltött szerepüket. Ha egy fogpótlásból hiányzik egy vagy több ilyen alaptétel, a protézis kényelmetlen, diszfunkcionális vagy akár teljesen használhatatlan is lehet. A kezelésre való jelentkezéskor a helyes diagnózis döntő fontosságú a páciens sajátos igényeinek megállapításához a sikeres eredmény biztosítása érdekében. A támasz hiánya, a stabilitás hiánya és a megtartás hiánya mindegyiket a maga egyedi módján kezelik.
 |
 |
| 1. ábra. Preoperatív panoráma röntgenfelvétel. | 2. ábra. Fogatlan alsó állkapocs 2 fogászati implantátummal. |
 |
 |
| 3. ábra. Az alsó állkapocs lágyszövettel alátámasztott, implantátummal rögzített fedőprotézis. | 4. ábra. A fogpótlás a helyén, a támasztás és stabilitás érdekében teljes kihúzással. |
Támasz
A támasztást úgy határozzuk meg, mint azt az alapterületet, amelyen a fogpótlás nyugszik. A maxilláris és mandibuláris fogazati gerincek azon területeiről van szó, amelyeket a legmegfelelőbbnek tartanak a rágóerők felvételére, amikor a fogpótlás funkcióban van.3 A mandibuláris teljes fogpótlás alátámasztására szolgáló teherviselő terület 2 forrásból származik:
1. A külső ferde gerinc. Ez a teljes fogsor elsődleges támasztási területe, amely kortikális csonttal bélelt, a rágóerőkkel szemben horizontális, és a foghúzások után stabil.
2. Alveoláris processus/reziduális gerinc. Többnyire spongiális csontból áll, és gyakran kortikális csont borítja, hajlamos a folyamatos reszorpcióra, és nem stabil a foghúzások után.
A retromoláris párna az alveoláris gerinc hátsó végén található körte alakú szövet, és stabil a foghúzások után. Nem keratinizált, laza alveoláris szövetből áll, amely mirigyszöveteket, a buccinator izom rostjait, a superior constrictor izom rostjait, a pterygomandibularis raphe rostjait és a temporalis izom ínjának terminális részét fedi. Bár nem elsődleges tartószerkezet, mégis fontos tájékozódási pont, amelyet a protézis hátsó peremének kell fednie, mivel ez biztosítja az alsó állcsont fogsorának bazális lezárását, valamint a horizontális elmozdulásnak való ellenállás fontos struktúrája.
Stabilitás
A stabilitást úgy határozzák meg, mint a protézis azon tulajdonságát, hogy szilárd, egyenletes vagy állandó, és ellenáll a funkcionális horizontális vagy rotációs terhelés okozta elmozdulásnak.3 A fogsoralap stabilitását nagyban befolyásolja a maradó gerincek mérete és alakja. Sajnos, mint fentebb említettük, a maradó gerinc a foghúzások után idővel nem stabil, és a reszorpció bekövetkeztével instabilitás következik be. Kimutatták, hogy a gerinc alakja közvetlen kapcsolatban áll kifejezetten a fogsor stabilitásával.4 Valójában ez a tényező igen jelentős az állkapocsprotézis stabilitása szempontjából. A hagyományos fogsor stabilitásában szerepet játszó egyéb tényezők a fogsoralap adaptációja, a maradó gerinc viszonya, az okkluzális harmónia és a neuromuszkuláris kontroll.5 A stabilitást meghatározó horizontális elmozdulással szembeni ellenállás megköveteli a fogsoralap maximális adaptációját a rendelkezésre álló csonthoz és csontdőlésekhez. Például a műfogsor peremének az állkapocs lingvális lejtőjéhez való alkalmazkodása ellenáll a horizontális erőknek, mivel ez a lejtő közel 90°-os szöget zár be az okkluzális felülettel.
Retenció
A retentio az a protézisben rejlő tulajdonság, amely ellenáll az elmozdulásból eredő erőknek a behelyezés útja mentén.3 A retenciót befolyásoló tényezők:
1. anatómiai (a maradó gerincek mérete és alakja)
2. fiziológiai (a nyál mennyisége és viszkozitása)
3. fizikai (adhézió, kohézió és felületi feszültség)
4. fizikai (tapadás, kohézió és felületi feszültség)
4. neuromuszkuláris kontroll
Az implantátummal támogatott kivehető protézisek típusai
A fogszabályozásban általában kétféle implantátummal támogatott kivehető protézist alkalmaznak.
Az első a lágyrészekkel támogatott, implantátummal rögzített protézis. Ez egy olyan fedőprotézis, amely elsődleges támasztékát a száj anatómiai struktúráiból nyeri, és kizárólag fogászati implantátumokat használ a protézis megtartására. Fontos megérteni, hogy ez a fajta protézis hogyan nyeri el a támasztását, stabilitását és megtartását.
Az alsó állkapocsprotézisnek, amely lágyszöveti támasztású és implantátumok által megtartott, a támasztáshoz teljes mértékben ki kell nyúlnia az alsó állkapocs külső ferde gerincének területére. A bazális tömítéshez retromoláris párnafedéllel kell rendelkeznie, és a megfelelő stabilitás érdekében megfelelő lingvális peremnyúlvánnyal kell rendelkeznie. Mivel az implantátumok csak a megtartást biztosítják, az anatómiai struktúráknak a hagyományos teljes fogsoréval megegyező tartást és stabilitást kell biztosítaniuk.
A második típusú protézis az implantátummal támogatott, implantátummal megtartott protézis, jellemzően egy sávos/fedőfogsor. Ez a fedőprotézis nem támaszkodik a száj anatómiai struktúráinak támogatására, stabilitására vagy megtartására. Ehelyett az implantátummal rögzített alapozás, általában egy rúd/keret biztosítja a kivehető protézis alátámasztását, stabilitását és megtartását. Az ilyen típusú, implantátummal támogatott protézisnek nem kell benyúlnia az állkapocs bukkális polcának támasztó területeire. A stabilitás érdekében korlátozhatja a kiterjesztését is, mivel erről a protézis rögzített rúd/keret komponense gondoskodik.
A klinikusnak gondosan meg kell állapítania a páciens igényeit a diagnosztikai értékelés során, és olyan kivehető protézist kell biztosítania, amely megfelel a páciens klinikai hiányosságainak. Ha a páciens megfelelő anatómiai alapokkal rendelkezik a tartás és a stabilitás kielégítésére, akkor megfelelő lesz az implantátummal támogatott protézis, amely kizárólag implantátumokat használ a megtartáshoz. Ha azonban jelentős hiányosságok vannak az anatómiai alapozásban, amelyek kizárják a megfelelő megtartást és stabilitást, akkor teljesen implantátummal alátámasztott, implantátummal megtartott protézist kell alkalmazni.
ESETISMERTETÉS
Diagnózis és kezelés tervezése
Egy 65 éves, összességében jó egészségi állapotban lévő férfi jelentkezett konzultációra meglévő teljes fogsorának cseréjével kapcsolatban. A klinikai vizsgálat fogatlan állapotot mutatott, kiváló maxilláris és mandibuláris alveoláris alapozással a kedvező teljes fogsor prognózisához. Az 1-es protetikai osztályba sorolt foghiányt diagnosztizálták. A páciens meglévő fogsorai rosszul illeszkedtek, kopottak voltak, és cserére szorultak.
A kezelési terv egy új maxilláris teljes fogsor és egy mandibuláris lágyszövetes, implantátummal megtámasztott protézis elkészítése volt. Mivel az alsó állkapocsprotézis kizárólag 2 implantátumot használna a megtartáshoz, a standard anatómiai struktúrák biztosítanák a tartást és a stabilitást. Ezért a mandibuláris fedőprotézist úgy alakították ki, hogy a külső ferde gerinc területére a támasztás érdekében megfelelő kiterjedést, a mylohyoid területére a stabilitás érdekében lingualis peremeket, a bazális tömítés érdekében pedig a retromoláris párna lefedettségét biztosította.
Két 4 × 13 mm-es fogászati implantátumot (Biomet 3i Osseotite Tapered Certain Prevail ) helyeztek el a 22. és 27. számú fogak helyére, és retentív felépítményekkel látták el, a fémházakban lévő párosító egységeket pedig a fogsoralapba dolgozták be (LOCATOR Attachment System ). A laboratóriumi eljárások befejezése után a fekete feldolgozó elemeket standard retentív elemekre cserélték (1-4. ábra).
ZÁRÓ MEGJEGYZÉSEK
A fogászati implantátumok használata jelentősen megváltoztatta a fogatlan betegek kivehető fogpótlását. Az anatómiai és fiziológiai protézisalapozás megfelelő diagnózisa a támasztás, a stabilitás és a retenció tekintetében kritikus fontosságú a sikeres eredmény szempontjából. A klinikus feladata, hogy meghatározza, milyen típusú implantátummal támogatott protézis felel meg a páciens igényeinek, majd ennek megfelelően tervezzen. Ha a kezelési terv lágyrészekkel alátámasztott, implantátummal megtartott protézisre irányul, a megfelelő kiterjesztésnek és adaptációnak a hagyományos eljárásokat kell követnie. Ha a kezelési terv implantátummal támogatott, megtartott protézisre vonatkozik, a támasztást, stabilitást és megtartást a rögzített implantátumváz biztosítja, és ezért a fogsor alapjának meghosszabbítására általában nincs szükség.
Köszönet:
A szerző szeretné megköszönni Dr. Mohammad Emadi, a Nova Southeastern University College of Dental Medicine, Ft. Lauderdale, Florida, prothodontiai rezidensének segítségét.
- Winkler S, szerk. megj. Essentials of Complete Denture Prosthodontics. 3rd ed. Delhi, India: AITBS Publishers; 2015.
- Thomason JM. The McGill Consensus Statement on Overdentures. Mandibuláris 2 implantátumos overdentures mint a fogatlan betegek első választási standard ellátása. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2002;10:95-96.
- The glossary of prosthodontic terms: ninth edition. J Prosthet Dent. 2017;117:e1-e105.
- Ribeiro JA, de Resende CM, Lopes AL, et al. The influence of mandibular ridge anatomy on treatment outcome with conventional complete dentures. Acta Odontol Latinoam. 2014;27:53-57.
- Jacobson TE, Krol AJ. A teljes fogsorral kapcsolatos tényezők kortárs áttekintése. II. rész: stabilitás. J Prosthet Dent. 1983;49:165-172.
Dr. Piermatti az American Board of Prosthodontics és az American Board of Oral Implantology diplomája, valamint a Rutgers University School of Dental Medicine és a Nova Southeastern University College of Dental Medicine oktatója és a Dental Implant Maxicourses igazgatója. Magánpraxisa is van, amely a fogszabályozásra és a fogászati implantológiára korlátozódik, a Voorhees, NJ és a Boynton Beach, Florida államokban található rendelőkkel. Elérhető a Ez az e-mail-cím a szpemrobotok elleni védelem alatt áll. You need JavaScript enabled to view it..
Disclosure: Dr. Piermatti nem számol be nyilvánosságra hozatalról.
Teljes ívű, rögzített, csavarral rögzített PFM implantátum helyreállítás: A New Look at a Proven Technology
Considerations in Abutment Selection
Simplifying Regenerative Therapy