Leírás
A medián íves szalag szindrómát (MALS) vagy Dunbar-szindrómát először 1963-ban Harjola1 írta le, majd 2 évvel később Dunbar és munkatársai2 számoltak be az első sebészileg kezelt betegekről. Ez egy ritka állapot, amely a cöliákia tengely kompressziójából ered, és olyan tüneteket okoz, mint a postprandialis hasi fájdalom, hányinger, epigasztrikus bruit és akaratlan fogyás.3 Gyakoribb a negyedik és ötödik életévtizedben lévő nőknél, és a tünetek 3 hónaptól 10 évig is fennállhatnak.3-5
Egy 77 éves, magas vérnyomásban és súlyos mitrális szűkületben szenvedő nő esetét mutatjuk be, aki epigasztrikus fájdalom miatt érkezett a sürgősségi osztályra, amelynek súlyossága a 0-10-es fájdalomskálán 10-es skálán 8-as volt. A nő 45 éves kora óta posztprandiális epizodikus epigasztrikus fájdalomról és hányás nélküli hányingerről számolt be, amely spontán megszűnt. A beteget a korábbi években ambulancián vizsgálták ki e panaszok miatt, a gasztrointesztinális traktus kiterjedt értékelésével (felső és alsó endoszkópia) és az epehólyag megbetegedéseinek többszörös hasi ultrahanggal történő értékelésével. A vérvizsgálatok és a hasi ultrahangvizsgálat nem volt feltűnő. Hasi CT-angiográfiát végeztek, mivel fájdalomcsillapító kezelés hatására sem enyhült a fájdalma. A cöliákiatengely eredetű, a medián íves szalag extrinsic kompressziója miatt magas fokú szűkületet állapítottak meg (1. és 2. ábra). A hasi fájdalom ismétlődő mintázata és jellemzői miatt, valamint mivel az elvégzett vizsgálatok nem mutattak alternatív diagnózisra utaló bizonyítékot, MALS-t feltételeztek. Erre az állapotra jelenleg nincs gyógyszeres kezelés.3 A beteg életkorára és társbetegségeire való tekintettel figyelmes kivárást alkalmaztunk. A műtét az egyetlen hatékony megközelítés; azonban a cöliákus angioplasztika vagy az endovaszkuláris stentelés is szóba jöhet.3 5