Számos olyan helyzet van, amikor a betegek szisztémás és lokális gyógyszereket szednek, és a gyógyszerek módosításával vagy abbahagyásával kapcsolatos kérdéseket a szürkehályogműtét előtt kell kezelni.
Sok beteg (ha nem a legtöbb) vérhígítót szed. Ez a rutin szürkehályogos betegek esetében nem jelent különösebb aggodalmat, különösen a tiszta szaruhártya kis bemetszései esetén, azonban azoknál a betegeknél, akiknél kombinált szürkehályog- és standard glaukómaműtétet végeznek, fennállhat a choroidalis vérzés kockázata. A vérzés kockázatának kitett betegek közé tartoznak a glaukómás betegek, a nagy rövidlátás, a vérzészavarok és egyszerűen az idősebb kor. Mérlegelni kell a vérzés kockázatát a szisztémás problémák, például a stroke vagy a szívproblémák lehetőségeivel szemben, amelyek a gyógyszer abbahagyása esetén jelentkezhetnek. Nem szoktam rutinszerűen leállítani a gyógyszereket, különösen a warfarint, anélkül, hogy ezt megbeszélném a belgyógyászattal, de leginkább arra törekszem, hogy a betegek ne legyenek túlkoumadinizálva (hogy az INR-értékük a kívánt tartományon belül legyen), és a műtét során igyekszem minimalizálni a hipotónia idejét. Az egyik nagy előnye annak, hogy ezeket az eseteket helyi érzéstelenítéssel végezzük, hogy a betegnek hirtelen erős fájdalmai lesznek, és figyelmeztetni tud, hogy mi történik; ez figyelmeztethet, és én gyorsan bezárom az összes bemetszést és nyomás alá helyezem a szemet. Ez ötször történt meg velem, és a chorioideát viszonylag együtt tudtuk tartani.”
A gyógyszerek másik csoportja, amely a szürkehályoggal kapcsolatos problémákhoz vezet, az alfa-1-gátlók (klasszikusan a tamszulozin) és esetleg más gyógyszerek, amelyek intraoperatív floppy iris szindrómát okoznak. Kimutatták, hogy ez már rövid gyógyszer-expozíció esetén is előfordulhat, és nem segít a gyógyszerek abbahagyása, de szerencsére olyan sebészeti stratégiákat dolgoztak ki, amelyek lehetővé teszik a floppy iris kezelését, és kiváló eredményekhez vezetnek. Itt a kórtörténet a kulcs.
A helyi gyógyszerekkel kapcsolatos kérdésben sokféle vélemény létezik. Szerencsére a legtöbb modern glaukómagyógyszer nincs hatással a pupillára, de még mindig vannak olyan betegeink, akik pilokarpin vagy echothiophate jodidot kapnak; ezek kis pupillákat, sőt synechiákat okozhatnak, amelyeket kezelni kell, és a vér-vízgát fokozott lebomlásához is vezethetnek. Igyekszünk ezeket a műtét előtt abbahagyni, de ügyelnünk kell a nyomás ellenőrzésére, ha a látóideg jelentősen veszélyeztetett. Mivel a prosztaglandin-analógok jelezhetik a gyulladásos útvonalat, fennáll az az aggodalom, hogy az ezeket szedő betegeknél nagyobb lehet a cisztoid makulaödéma kockázata. Én nem hagyom abba a gyógyszeres kezelést, és a legtöbb jelentett sorozathoz hasonlóan nem látom a CME nagyobb előfordulását. A gyulladáscsökkentő gyógyszereket négy-öt nappal a műtét előtt szeretem elkezdeni, amit más glaukómagyógyszereket szedő betegeknél is megteszek, amelyek aktivált dühös kötőhártyát indukálhatnak kombinált eljárásra kerülő esetekben. Jó lenne a műtét előtt abbahagyni a gyógyszereket, de ismét fontos ismerni a glaukóma kontrollját és a látóideg állapotát. Ha még kis nyomásemelkedés is további károsodást kockáztathat, akkor a műtétig folytatom a gyógyszereket, és kombinált műtét esetén abbahagyom őket, de általában nem egyenes szürkehályog esetén, még akkor sem, ha kezdetben valószínűleg 4-5 mm tartós nyomáscsökkenést kapunk.
A műtét utáni kezelés kezelése trükkös lehet, mert sok glaukomás beteg szteroidra reagál, de a műtét okozta trabeculitis is vezethet nyomásproblémákhoz; fontos a szoros ellenőrzés a szteroidok agilis manipulálásával. Sok sebész a difluprednátot részesíti előnyben, mivel ez egy nagyon erős szteroid, de magas nyomástüskékhez vezethet, amelyeket gyakran ellenőrizni kell, és a lehető leggyorsabban csökkenteni kell. Gyakran a gyulladás és a nyomás közötti egyensúly fenntartása többszörös dózis- vagy gyógyszerváltással járhat.
Szerkesztői megjegyzés: Dr. Crandall professzor és vezető alelnök, a glaukóma és a szürkehályog igazgatója, a Moran International Division társigazgatója, Moran Eye Center, University of Utah, Salt Lake City. Pénzügyi érdekeltségei vannak az Alcon (Fort Worth, Texas) vállalatnál.
Elérhetőségek
Crandall: [email protected]
OTC szemészeti gyógyszerek, növekvő piac Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Editor
Medicina alert for LASIK and PRK
Azithromycin nem szteroid a gyulladásra? by Matt Young EyeWorld Contributing Editor
Konzerválószerek használata az allergiagyógyszerekben by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor
Új antibiotikum lehetőség a blepharitis kezelésére by Marguerite B. McDonald, M.D.
Szteroidok használata a szürkehályogműtéteknél: Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor
A szisztémás gyógyszereknek lehetnek szemészeti mellékhatásai Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer