A fokozott szomjúság és vizeletürítés vizsgálata

Mi okozhatja a fokozott szomjúságot és vizeletürítést?

A fokozott szomjúságnak és vizelésnek két alapvető formája van. Az egyiknél a háziállat nagy mennyiségű híg (halvány vizes) vizeletet ürít, majd túlzottan sokat iszik, hogy pótolja a vizelettel elvesztett vizet. A második formában a háziállat túlzottan sokat iszik, majd nagy mennyiségű híg vizeletet kell ürítenie, hogy a felesleges vizet kiürítse a szervezetéből.

A fokozott szomjúság és vizelés számos betegséggel hozható összefüggésbe. Az alábbi lista néhányat tartalmaz a leggyakoribb rendellenességek közül:

• vese rendellenességek, mint például veseelégtelenség és vesegyulladás
• az ép nőstények méhének fertőzése, az úgynevezett pyometra
• hormonbetegségek, beleértve a hyperadrenocorticizmust (túlműködő mellékvesék – Cushing-kór), hypoadrenocorticizmust (mellékveseelégtelenség – Addison-kór), hyperthyreosis (pajzsmirigy túlműködés), diabetes mellitus (cukorbetegség) és diabetes insipidus (lásd alább)
• magas kalciumszint a vérben
• néhányféle rákbetegség
• májbetegség, bizonyos gyógyszerek, bizonyos típusú elektrolitegyensúlyzavarok
• ritkán egy viselkedési probléma, az úgynevezett primer polydipsia vagy pszichogén szomjúság

Ez a lista hatalmas! Hogyan tudjuk meghatározni az okot a háziállatomnál?

A válaszok keresése a teljes anamnézissel és fizikális vizsgálattal kezdődik. A háziállat “kórtörténete” az az információ, amit Ön az állatorvosnak ad kedvencének betegségéről. A kórtörténet nagyon fontos, és fontos támpontokat adhat a fokozott szomjúság és vizeletürítés okáról. Például egy nőstény háziállatnál, akinek a kórtörténetében hat hónappal ezelőtt tüzelés volt, a fokozott szomjúság és vizelés oka lehet egy méhgyulladás; egy idős macskánál, aki hány is, pajzsmirigy túlműködés lehet; egy jól evő, de fogyó háziállatnál cukorbetegség (diabetes mellitus) lehet.”

“…el kell mondani az állatorvosnak minden olyan gyógyszert vagy kiegészítőt, amit a háziállat kap…”.

Egyes gyógyszerek fokozott szomjúságot és vizeletürítést okozhatnak, ezért tájékoztassa állatorvosát minden olyan gyógyszerről vagy kiegészítésről, amelyet kedvence kap, mint például a görcsoldók (“antikonvulzánsok”), kortikoszteroidok és vízhajtók (“vízhajtók”). Az is segítene, ha pontosan megmérné, mennyi vizet iszik kedvence 24 óra alatt; ez segít az állatorvosnak meghatározni a probléma súlyosságát.

A fizikai vizsgálat magában foglalja a test minden részének vizsgálatát, és általában magában foglalja a szív és a tüdő sztetoszkóppal történő meghallgatását és a has “tapintását” (a has gyengéd összenyomása vagy piszkálása az ujjbegyekkel a belső szervek rendellenességeinek észlelése érdekében). A fizikális vizsgálat nyomokat szolgáltathat a fokozott szomjúság és vizeletürítés okáról. Például egy kis durva vesékkel rendelkező macskának súlyos vesebetegsége lehet; egy megereszkedett hasú és szőrösödő kutyának Cushing-kórja lehet; egy megnagyobbodott nyirokcsomókkal rendelkező kutyának limfóma nevű rákja lehet.

A történet és a fizikális vizsgálat fontos első lépések, de valószínűleg további vizsgálatokra lesz szükség, és az állatorvos szűrővizsgálatokat javasolhat. Ezek olyan egyszerű vizsgálatok, amelyek információt nyújtanak kedvence általános egészségi állapotáról, és gyakran adnak támpontokat az alapproblémára vonatkozóan.

Milyen szűrővizsgálatok javasoltak?

A leggyakoribb szűrővizsgálatok a teljes vérkép (CBC), a szérum biokémiai profilja és a vizeletvizsgálat.

Mit mondhatnak el ezek a szűrővizsgálatok?

Amellett, hogy információt nyújtanak a háziállat tüneteinek lehetséges okáról, ezek a szűrővizsgálatok egyéb olyan állapotokat is feltárhatnak, amelyeket kezelni vagy kezelni kell.

(a) A CBC (teljes vérkép) a vér három különböző sejttípusáról nyújt információt. Ezek a következők: vörösvérsejtek, amelyek oxigént szállítanak a szövetekbe, fehérvérsejtek, amelyek a fertőzések ellen küzdenek és a gyulladásra reagálnak, valamint vérlemezkék, amelyek segítik a véralvadást. A teljes vérkép részleteket szolgáltat a különböző sejttípusok számáról, méretéről és alakjáról, és azonosítja a kóros sejtek jelenlétét. (Lásd a Teljes vérkép című cikket).

Egy fokozott szomjúsággal és vizeléssel küzdő háziállatnál a CBC olyan változásokat mutathat, mint:

• a fehérvérsejtek megnövekedett száma, ami ép nősténynél pyometra, vagy hyperadrenocorticizmusra (Cushing-kór) utalhat.
• a fehérvérsejtek bizonyos típusainak (eozinofilek és limfociták) megnövekedett száma, ami hypoadrenokorticizmusra (Addison-kór) utalhat.
• kóros fehérvérsejtek, amelyek egy limfóma nevű ráktípusra utalhatnak

b) A szérum biokémia a szérum kémiai elemzésére utal, amely a vér halványsárga folyékony része, amely a sejtek és az alvadási faktorok eltávolítása után megmarad. A szérum számos anyagot tartalmaz, többek között enzimeket, fehérjéket, lipideket (zsírokat), glükózt (cukrot), hormonokat, elektrolitokat és metabolikus salakanyagokat. Ezen anyagok vizsgálata információt nyújt a test különböző szerveinek és szöveteinek egészségéről, valamint az állat anyagcsere állapotáról. (Lásd a Szérum biokémia című cikket)

Egy fokozott szomjúsággal és vizeléssel küzdő háziállat esetében a szérum biokémiai panelje a következő változások valamelyikét mutathatja:

• emelkedett májenzimszintek, ami májbetegségre vagy hiperadrenokorticizmusra (Cushing-kór) utalhat)
• emelkedett karbamid- és kreatininszintek, ami általában vesebetegség jele
• magas vércukorszint (glükóz), ami a cukorbetegség jele
• alacsony karbamidszint, ami súlyos májbetegséget vagy egy medulláris kimosódásnak nevezett állapotot jelezhet, amit néha olyan háziállatoknál figyelhetünk meg, amelyeknél hosszú ideje fokozott szomjúság és vizelés jelentkezik. A medulláris kimosódás nem súlyos és visszafordítható, amint a fokozott szomjúság és vizeletürítés javul.
• elektrolit-rendellenességek, amelyek hypoadrenocorticizmusnak (Addison-kór) felelnek meg.

(c) A vizeletvizsgálat egy egyszerű vizsgálat, amely a vizelet fizikai és kémiai összetételét elemzi. Méri, hogy mennyire jól működnek a vesék, azonosítja a húgyúti rendszer gyulladásait és fertőzéseit, és segít a cukorbetegség és más anyagcserezavarok felismerésében. A vizeletvizsgálat fontos a szérum biokémiai profiljának megfelelő értelmezéséhez, és a vérvizsgálattal egy időben kell elvégezni. (Lásd a Vizeletvizsgálat című cikket).

A fokozott szomjúsággal és vizeletürítéssel küzdő háziállatnál a vizeletvizsgálaton észlelhető változások közül néhány lehet:

• alacsony vizelet fajsúly. Ez azt jelenti, hogy a vizelet híg vagy vizes, és megerősíti, hogy a háziállat valószínűleg fokozott mennyiségű vizeletet ürít. Ha a veseértékek ugyanakkor emelkedettek, akkor valószínűleg vesebetegség áll fenn. Ha a szérum veseértékek alacsonyak, különösen a karbamid, akkor súlyos májbetegség, medulláris kimosódás vagy diabetes insipidus lehet az ok.
• glükóz (cukor). Ez a diabetes mellitus jele.
• vörösvértestek és fehérvérsejtek. Ezek fertőzésre és gyulladásra utalnak. Ezek vesebetegség, húgyúti fertőzés és rák esetén találhatók.”

Milyen egyéb vizsgálatokra lehet szükség?

A anamnézis, a fizikális vizsgálat és a szűrővizsgálatok eredményeitől függően számos további vizsgálatot lehet javasolni. Néhány példa:

• tiroxin (teljes T4) macskáknál – Középkorú és idősebb macskáknál a T4 túlzottan magas szintje pajzsmirigy túlműködésre (túlműködő pajzsmirigy) utal.
• fruktozamin – Ha cukorbetegség gyanúja merül fel, a szérumfruktozamin meghatározása javasolt lehet a diagnózis megerősítésére és a kezelés nyomon követésének kiindulópontjának megállapítására.
• röntgen, ultrahang – Ezek javasoltak a pyometra diagnosztizálására egy ép nőstény háziállatnál.
• kalciumvizsgálat – a vér magas kalciumszintje hozzájárulhat a fokozott szomjúsághoz és vizeléshez.
• mellékvese rendellenességek vizsgálata. Például ACTH-stimulációs vizsgálat az Addison-kór diagnosztizálására, vagy alacsony dózisú dexametazon vizsgálat a Cushing-kór diagnosztizálására.
• vizsgálat a máj- vagy veseelégtelenség felmérésére. Ezek magukban foglalhatnak funkcióvizsgálatokat, röntgent, ultrahangot vagy biopsziát.

Mi van, ha a fokozott szomjúság és vizeletürítés okát nem találják meg?

Ha a szűrővizsgálatok mind normálisak, és az állat továbbra is híg vizeletet ürít, akkor a diabetes insipidus nevű betegség vizsgálatát kell megfontolni.

Mi a diabetes insipidus?

A diabetes insipidus egy olyan hormonális rendellenesség, amelyben a vesék nem koncentrálják a vizeletet úgy, ahogy kellene. A diabetes insipidus teljesen más, mint a diabetes mellitus (a “mellitus” kifejezés a cukorbetegségben a vizelet édes jellegére utal, míg az “insipidus” kifejezés a diabetes insipidusban a vizelet vizes jellegére.) Az érintett hormon neve antidiuretikus hormon (ADH). Ez a hormon az agy egy területéről szabadul fel, és a vesére hat, hogy szabályozza, mennyi víz távozik a vizelettel. Amikor a szervezetnek vízre van szüksége, az ADH szintje megemelkedik, a vese pedig visszatartja a vizet, és megakadályozza, hogy az a vizelettel távozzon. Amikor a szervezetben felesleges víz van, az ADH szintje csökken, és a vese a vizeletbe engedi a felesleges vizet.

A betegségnek két fő formája van:

• Central Diabetes Insipidus – amikor az agy nem termel megfelelő mennyiségű ADH-t,
• Nephrogenic Diabetes Insipidus – amikor a vese nem reagál az ADH-ra, annak ellenére, hogy az agyból megfelelő mennyiség szabadul fel.

Mi a Diabetes insipidus tesztje?

A Diabetes insipidus diagnosztizálására többféle teszt is létezik. Három gyakori közülük:

• Módosított vízmegvonási teszt – amely a vesék vizeletkoncentrációs képességét méri, ha a kisállattól visszatartják a vizet.
• Vazopresszin (ADH) teszt – amely a vesék vizeletkoncentrációs képességét méri, ha antidiuretikus hormont (ADH) adnak közvetlenül a kisállatnak.
• Plazma ozmolalitás – amely azt méri, mennyi víz van a vérben.

Hogyan értelmezik e vizsgálatok eredményeit?

Általában a vizsgálatok a következőképpen értelmezhetők:

(a) Módosított vízmegvonási teszt:

• Ha a háziállat képes a vizelet koncentrálására, ha megvonják tőle a vizet, akkor felállítható az elsődleges polydipsia vagy pszichogén szomjúság diagnózisa. Ez egy viselkedési probléma. Az érintett háziállatok kényszert éreznek arra, hogy vizet igyanak, és túlzottan sokat isznak, még akkor is, ha nem szomjasak. A vesék nagy mennyiségű vizet bocsátanak ki a vizelettel, ami híg vizeletet és fokozott vizeletürítést eredményez. Ez egy nem gyakori rendellenesség.

b) Vasopresszin teszt:

• Ha egy háziállat nem képes koncentrálni a vizeletet, ha megvonják tőle a vizet, de képes koncentrálni a vizeletet, ha ADH-t kap, akkor a centrális diabetes insipidus diagnózisa felállítható. Ebben az állapotban az agy nem termel megfelelő mennyiségű ADH-hormont. ADH nélkül a vese nagy mennyiségű vizet veszít a vizelettel, és az állatnak túlzottan sokat kell innia, hogy pótolja az elvesztett vizet.
• Ha az állat sem vízmegvonás, sem ADH adása esetén nem képes a vizelet koncentrálására, akkor a nefrogén diabetes insipidus diagnózisa a legvalószínűbb. Ebben az állapotban az agy megfelelő mennyiségű hormont termel, de a vese nem képes reagálni. Ennek eredményeként nagy mennyiségű víz távozik a vizelettel, és az állatnak túlzottan sokat kell innia, hogy pótolja az elvesztett vizet.

Plazma ozmolalitás:

• A primer polydipsia/pszichogén szomjúságban szenvedő állatnak általában alacsony a plazma ozmolalitása, mert a vért “hígítja” a sok víz, amit az állat iszik.
• A diabetes insipidusban szenvedő háziállatnak magas lesz a plazma ozmolalitása (gondoljunk csak a “sűrű” vérre), mert az ADH hatása nélkül nagy mennyiségű vizet veszít a veséken keresztül, így a szervezet vízhiányos marad.

Fontos megjegyezni, hogy a plazma ozmolalitás vizsgálatnál elég nagy lehet a variabilitás. Ez inkább szűrővizsgálatként használható, mintsem a diabetes insipidus végleges vizsgálataként.