A férfi és női gát és a külső nemi szervek anatómiája

A gát

A gát egy olyan terület, amely a medence legalsó részén, közvetlenül a medencefenék alatt és a combok között helyezkedik el. Gyémánt alakú, és a két ülőcsonti gumó között húzott képzeletbeli vonallal egy elülső urogenitális háromszögre és egy hátsó anális háromszögre osztható.

A gát határai:

• Tető: kismedencei rekeszizom
• Padló: fascia és bőr
• Elöl: szeméremszimphysis
• Hátul: a farokcsont
• Laterálisan: az ischiopubicus rami, sacrotuberus ligamentumok

A gát vérellátása a Pudendalis idegekből (S2-S4) és a pudendalis erekből történik. A nyirokelvezetés a felületes lágyékcsomókba, a mély lágyékcsomókba és a belső csípőcsomókba történik.

Urogenitális háromszög

Ez a háromszög a gát elülső részén található. Alapját a két ülőcsonti gumócsontot összekötő képzeletbeli vonal képezi, és elölről a szeméremcsonti szimphysis, kétoldalt pedig az ülőcsonti rami határolja. A húgycső és a külső nemi szervek alkotják.

Az urogenitális háromszög több fascia rétegből áll. A fascia rétegei a felszíntől a mélyig a következők:

Bőr: ez az a hámfelület, amelyre a húgycső és a hüvelynyílások nyílnak

Felső perineális fascia: ez a fasciaréteg folytonos a hasfal fasciájának felszíni rétegével. Két rétegből áll – egy felszíni, zsíros rétegből, amely nőknél a nagyajkakat és a szeméremdombot alkotja, és egy mély rétegből (Colles-fascia).

Mély perineális fascia: ez a fasciaréteg a gátizmokat veszi körül

Felső perineális tasak: a mély perineális fascia és a gáthártya között elhelyezkedő potenciális tér. Tartalmazza a pénisz és a csikló merevedő szöveteit, a Bartholin-mirigyeket, valamint az ischiocavernosus, a bulbospongiosus és a felületes keresztirányú perineális izmokat.

Perineális membrán: A perineális membrán egy sűrű fasciális réteg, amely az urogenitális háromszög nagy részét borítja. Felülről támasztékot nyújt a kismedencei rekeszizomnak, alulról pedig lehorgonyozza a külső nemi szerveket. A húgycső és a hüvely áthalad a perineális membránon, hogy a bőr felszínére nyíljon.

Mély perineális tasak: Ez egy potenciális tér a perineális membrán és a medencefenék között. A külső húgycső záróizma, a húgycső egy része és férfiaknál a bulbourethralis mirigyek és a transverzális gátizmok ebben a tasakban vannak.

A gáttest egy középvonalbeli struktúra, amelyet sűrű kötőszövet alkot. Ez rögzíti a gáthártyát, valamint rögzítést biztosít több gátizomnak:

• felületes és mély keresztirányú perineális izmok
• Bulbospongiosus
• külső anális és húgycső záróizom
• Levator ani. a medencefenék részét képezi

Hímeknél a hímvessző és a végbélnyílás között, míg nőknél a hüvely és a külső végbél záróizom között helyezkedik el. Nőknél támasztékot nyújt a hüvely hátsó falának, és megakadályozza a boltozat prolapsusát.

A perineális struktúrák férfiaknál és nőknél azonos struktúrákból fejlődnek ki. A hímvessző szerkezetileg azonos a nőstények csiklójával, de szélesebb. A klitorisz a corpora cavernosából áll, a prepuce fedi, és a hímvesszőhöz hasonlóan a hímvesszőhöz hasonló makkban végződik. A corpus spongiosum a hímeknél megegyezik a nőknél található vestibularis bulbusokkal.

Hím gát

A hím gáton az urogenitális háromszög a péniszt, a herezacskót és a gátizmokat foglalja magában. A pénisz a gyökérből és a testből vagy corpusból áll. A hímvesszőt a fityma fedi. Három szövetoszlop: a két corpora cavernosa és a corpus spongiosum ventralisan alkotja a pénisz testét. A férfi húgycső a prosztatán keresztül fut, ahol az ejakulációs csatornával találkozik.

A kettő, majd a péniszen keresztül folytatódik. A húgycsőnyílás a hímvessző csúcsán található. A húgycső az ondó és a vizelet számára egyaránt járatként szolgál. A herezacskó a péniszhez képest posteroinferior elhelyezkedő zsák, amely a két herét tartalmazza. A herezacskó raphe egy középvonalbeli gerinc, amely a herezacskó ventrális felszínén fut, majd a pénisz ventrális felszíne mentén folytatódik, mint a pénisz raphe.

A férfi gát izmai közé tartoznak:

A felületes transversus perinealis izom: az ülőgumó belső oldaláról ered, és a központi gáttestbe illeszkedik, ahol az ellenkező oldalról érkező megfelelője találkozik vele. A superficialis transversus perinealis izmok egyidejű összehúzódása mindkét oldalon a gát összehúzódását és rögzülését eredményezi.

Ischiocavernosus: a tuberositas ischiosus belső oldaláról, valamint a szeméremcsont és a rami ischiálisból ered. A rostok végül a penis crus inferior aspektusán illeszkednek be. Ennek az izomnak az összehúzódása megakadályozza a vénás visszaáramlást és segít fenntartani a pénisz erekcióját.

Bulbocavernosus: ez az izom az anus előtt helyezkedik el, és két szimmetrikus félből áll, amelyek egy medián rapheában találkoznak. Az izom elülső rostjai mindkét oldalon futnak, majd behatolnak a pénisz corpus cavernosumába. Segíti a húgycső kiürülését a vizeletürítés terminális része felé.

Transverse perinealis profundus: a ramus ischialis inferiorból ered, majd az ellenkező oldalról a medián ínhüvelyi raphe-ban találkozik a megfelelőjével.

Sphincter urethrae: külső és belső rostjai vannak. A külső rostok a szeméremcsonti ramusból a húgycső és a bulbourethralis mirigyek elülső oldala körül futnak, hogy a medianus tendinus raphe-nál egyesüljenek az ellenkező oldalról származó rostokkal. A belső rostok körkörösen körülveszik a hártyás húgycsövet. Összehúzódásuk okozza a húgycső szűkületét.

Női gát

A női urogenitális háromszög a vulvából vagy a külső nemi szervekből, a húgycső- és hüvelynyílásból, valamint a gátizmokból áll. A vulva vagy külső nemi szervek közé tartozik a szeméremdomb, a nagyajkak, a kisajkak, az előcsarnok és a csikló. A csikló egy testből és a makkból áll. A csikló teste tartalmazza a két corpora cavernosát és az ischiocavernosus izmot. A glans merevedő szövetekkel és számos idegvégződéssel rendelkezik, amelyek érzékennyé teszik.

A női gát izmai közé tartoznak:

A felületes keresztirányú gátizom: az ülőgumó belső oldaláról ered, és a központi gátínba illeszkedik, ahol találkozik az ellenkező oldalról származó megfelelőjével. A superficialis transversus perinealis izmok egyidejű összehúzódása mindkét oldalon perineális összehúzódást és rögzülést eredményez.

Ischiocavernosus: ez az izom a tuberositas ischiosus belső felületéről, a crus clitoralisból és a ramus ischiosusból ered. A clitorus crus oldalsó és alsó felszínén helyezkedik el. Összehúzza a csikló cruráját, ezáltal megakadályozza a vénás visszaáramlást és segít megőrizni a klitorisz erekcióját.

Bulbocavernosus: Ez az izom alkotja a hüvelyi záróizmot és veszi körül a hüvelyt. Rostjai ezután hátrafelé haladnak, hogy a gáttesthez kapcsolódjanak, és összeolvadjanak a külső anális záróizommal. Elülső részén rostjai a clitoralis corpora cavernosába illeszkednek. Hatása a hüvelynyílás méretének csökkentése, elülső rostjai pedig a mély háti véna összenyomásával segítik a klitorisz erekcióját.

Transversus perinealis profundus: ez az izom a rami ischialis inferiorból ered és a hüvely mellett fut.

Sphincter urethrae: külső és belső rostjai vannak. A külső rostok a szeméremcsonti ramusból indulnak, hogy a hüvely és a húgycső között találkozzanak az ellenkező oldalról származó rostokkal. A belső rostok a húgycső alsó része körül futnak. Összehúzódásuk okozza a húgycső szűkületét.

Az anális háromszög

Ez a háromszög a gát hátsó részét képezi. A háromszög alapját a két ülőgumót összekötő képzeletbeli vonal képezi. Másik határát a farokcsont és a keresztcsonti szalagok alkotják. A háromszöget

• A végbélnyílás és a végbélnyílás;
• A végbélcsatorna mindkét oldalán lévő két ischiorectalis/ischiorectalis fossae;
• A végbélnyílást nyitó és záró külső anális záróizom alkotja.

Ischioanalis fossa vagy ischiorectalis fossa

A végbélcsatorna mindkét oldalán elhelyezkedő tér. Ék vagy prizma alakúnak írták le, amelynek alapját a bőr képezi. Ennek a térnek a csúcsa mélyen helyezkedik el, a szeméremcsont szimphízis felé irányulva. A két üreget az anococcygealis test választja el egymástól. A fossae-k azonban az anococcygealis test felett és a végbélcsatorna mögött is összeköttetésben állnak egymással.

A fossa Ischioanal /ischiorectalis határai:

• Alap: elöl a gáttest hátsó széle és az urogenitális rekeszizom, hátul pedig a gluteus maximus izom és a sacrotuberus ligamentum
• Oldalfala alkotja: Medialis fal: a végbélcsatorna, a külső végbél záróizom és a levator ani izom
• alkotja
• Tető: a végbélcsatorna, a külső végbél záróizom és a levator ani izom
• Tető: a végbélcsatorna, a külső végbél záróizom és a levator ani izom
• alkotja: Levator ani izom
• Apex: az izom obturator internus és a Levator ani izom találkozásánál található

A fossa Ischioanalis/ Ishiorectalis tartalma:

• Pudendalis csatorna: Más néven Alcock-csatorna az obturator fascia által alkotott rostos hüvely. A fossa lateralis falán helyezkedik el. Tartalmazza a pudendalis idegeket és a belső pudendalis ereket.
• Ischiorectalis zsírpárna: Ez egy sűrű zsírpárna, amelynek feladata a végbélcsatorna megtámasztása és lehetővé teszi, hogy székeléskor kitáguljon. Számos rostos sáv fut át keresztirányban ezen a zsírpárnán.
• A végbélnyílás /hemorrhoidalis erek és idegek a végbélcsatorna felé futnak a fossae-on keresztül
• Hátsó herezacskó (férfiaknál) vagy szeméremcsonti (nőknél) idegek és idegek. erek
• Perforáló bőrideg
• Az S4 perineális ága
• Lymphaticusok

Klinikai jelentőség

A perineális test traumája: Előfordulhat a szülés során. Ez időben elvégzett episiotómiával megelőzhető. A perineális test sérülése a hüvelyboltozat és a kismedencei struktúrák prolapsusához vezethet.

Perineális tasakok: klinikailag jelentősek rák és trauma esetén, különösen húgycsőszakadás esetén, amikor a vizelet extravasálódhat a tasakba

Perianális tályog: A perianalis térben a mélyen fekvő submucosalis mirigyek elzáródásával járó fertőzés vagy gyulladás perianalis tályog kialakulásához vezethet, különösen olyan társbetegségek jelenlétében, mint a diabetes mellitus, Crohn-betegség, trauma és rosszindulatú daganat. Ha a gyulladás nem szűnik meg spontán.

Perianalis fisztula: a végbélcsatornát a külső és belső anális záróizom és a felette lévő bőr között összekötő sipolyos járat. Gyakran akkor keletkezik, ha egy perianális tályog nem gyógyul.

.