A fém-fém (MoM) csípőimplantátumok jól ismert szövődménye a csontvesztés és az azt követő implantátum meghibásodása. A kutatók most úgy gondolják, hogy tudják, miért. A Biomaterials című folyóiratban nemrég megjelent cikkben német kutatók szerint az implantátumokból származó fémtörmelék befolyásolhatja a szervezet azon képességét, hogy új csontot képezzen.
A fém-fém csípőimplantátum egy kobalt- és krómötvözetből készült golyóból és csészéből áll. Eredetileg a kerámia vagy polietilén (műanyag) alkatrészeket tartalmazó implantátumok tartósabb alternatívájaként fejlesztették ki, a MoM implantátumok ennek ellenkezőjének bizonyultak. Általában sokkal nagyobb a meghibásodási arányuk, mint a más anyagból készült implantátumoknak – ez a probléma elsősorban (de nem kizárólag) a csípőízületben lévő csont eróziójának tulajdonítható, ami a műízület meglazulásához és revíziós műtét szükségességéhez vezet.
A fémgolyónak a fém foglalathoz való forgása során keletkező króm- és kobaltrészecskék (ionok) köztudottan gyulladást okoznak az implantátum körüli szövetekben. A kutatók azonban azt gyanították, hogy a fémtörmelék hatással lehet a közeli csontvelőben lévő mesenchymális őssejtekre (MSC) is. Az MSC-k képesek többféle specializált sejttípussá alakulni, beleértve a csontépítő sejteket, az úgynevezett oszteoblasztokat. Ha az MSC működése károsodik, gondolták, akkor nem tudnak új csontsejtek képződni.
A fémrészecskék útjának nyomon követése
A kutatók 18 olyan beteg szövetének, vérének, csontvelőjének és ízületi folyadékának vizsgálatával kezdték, akiket egy sikertelen MoM-implantátum miatt revíziós műtétnek vetettek alá. Mindezen területeken magas szintű oldott fémionokat találtak. (Az oldott fémek képesek átjutni a véráramban, és áthatolni a sejtmembránokon). A kutatók szerint az övék az első olyan tanulmány, amely több területen vizsgálta a fémtörmeléket, és azt mutatja, hogy a MoM kopása “hatalmas mennyiségű” fémrészecskét generál.
A következő lépés az érintett csontvelőből izolált MSC-k elemzése volt. Az őssejtek jelentősen csökkent képességet mutattak arra, hogy oszteoblasztokká alakuljanak, bár a porc- és zsírsejtekké válásra való képességük változatlan maradt. A kutatók ezután laboratóriumban tesztelték eredményeiket, amikor egészséges önkéntesektől származó sejtkultúrákat tettek ki ugyanolyan mennyiségű krómnak és kobaltnak, mint amilyeneket a MoM-betegeknél találtak. Az eredmények azonosak voltak – a sejtek elvesztették csontsejtekké alakulási képességüket.
A tanulmány szerzője Dr. Carsten Parka, a berlini Charité – Universitätsmedizin mozgásszervi sebészeti központjának orvosigazgatója szerint az implantátumokban használt anyagok hatásainak megértése elengedhetetlen ahhoz, hogy a műcsípő biztonságos és hosszú élettartamú legyen. Kollégáihoz hasonlóan ő is úgy véli, hogy a fémből készült csípőprotézisek ártalmai egyértelműen meghaladják előnyeiket, ezért alkalmazásukat alaposan meg kell fontolni.
Mi történt a fém csípőprotézisekkel?
Az Egyesült Államokban a teljes fém implantátumokat már nem használják a teljes csípőprotéziseknél, de Dr. Edwin Su, a New York-i Hospital for Special Surgery csípő- és térdsebésze, a csípő újrafelültetés szakértője szerint a teljes fém alkatrészek még mindig használatosak. (A teljes csípőprotézissel ellentétben a csípő felszínre hozásánál nem távolítják el a combcsont fejét, hanem átformálják és fém borítással fedik be.) Kevesebb probléma merült fel a fémkomponensekkel a csípő újrafelültetésénél, “ezért továbbra is használják őket, bár nagyon szelektíven” – mondja.
Dr. Su, aki nem vett részt a tanulmányban, elmagyarázza, hogy a Johnson & Johnson DuPuy fém-fém implantátumának, amelyet 2010-ben vontak ki a piacról, kivételesen magas volt a meghibásodási aránya a fémtörmelék túlzott keletkezése miatt. Bár más MoM-csípőkkel nem volt ennyi probléma, a sebészek a biztonságosabb lehetőségek javára eltávolodtak tőlük.
A kutatók megjegyzik, hogy bár a fémtörmelék központi szerepet játszik a MoM-csípők meghibásodásában, más tényezők is szerepet játszanak, beleértve az egyes betegek biomechanikáját és anatómiáját.
Dr. Su egyetért ezzel, mondván: “Úgy gondolom, hogy a tanulmány fontos abban, hogy segítsen megérteni, miért hibásodik meg néhány ilyen csípő; azonban, mint bármi más az orvostudományban, a különböző betegek reakcióinak spektruma létezik. Egyes betegek reagálhatnak a fémtörmelékre, és demonstrálhatják ezt a problémát; mások valószínűleg nem. Az ebben a tanulmányban vizsgált összes beteg MoM-csípő sikertelen volt, ezáltal kiválasztva azokat a betegeket, akiknél ez a probléma valószínűsíthető…. sok olyan beteg van, akiknél 15 éve sikeres az eredmény.”
A legtöbb szakértő szerint a fém-fém csípővel rendelkező betegeket a sebészüknek legalább évente ellenőrizni kell. (Ha nem biztos benne, hogy milyen csípőimplantátuma van, kérdezze meg orvosát.) A betegeknek azonnal jelenteniük kell minden új vagy rosszabbodó tünetet, beleértve a járási nehézségeket vagy a csípőízület körüli fájdalmat, gyulladást vagy zsibbadást. Egyes orvosok az ionszintek rendszeres ellenőrzését javasolják a MoM-betegeknél. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal, amely ebben az évben fokozta a fémcsípőkkel szembeni szigorítását, azt javasolja, hogy a betegek tájékoztassák orvosukat az általános egészségi állapotukban bekövetkezett bármilyen változásról is, mivel a fémionok potenciálisan problémákat okozhatnak a test más részeiben, beleértve a szívet is.
Author: Linda Rath az Arthritis Alapítvány számára