A cukorbetegség laboratóriumi vizsgálati eredményeinek megértése kulcsfontosságú lehet a betegség kezelésében. A cukorbetegség krónikus állapot, amely óriási öngondoskodást igényel, és amely a test számos részét érintheti. Emiatt a cukorbetegeknek általában azt tanácsolják, hogy évente többször is keressék fel orvosukat, valamint rendszeresen keressenek fel különböző szakembereket (például endokrinológusokat, podológusokat és szemészeket) a lehetséges problémák kiszűrése és a felmerülő szövődmények kezelése érdekében. A vérnyomásmérés, valamint a lábak és a szemek vizsgálata mellett számos laboratóriumi vizsgálatot is javasol az Amerikai Diabétesz Szövetség. Ezeket a vizsgálatokat a vércukorszint-szabályozás, a veseműködés, a szív- és érrendszeri egészség és az egészség egyéb területeinek nyomon követésére használják.
Noha természetesen nem lehet és nem is várható el Öntől, hogy elemezze a laboratóriumi jelentést, amikor a vizsgálati eredményei visszajönnek, egy kis ismeret arról, hogy mit mond a jelentés, egy módja lehet annak, hogy jobban megértse és kezébe vegye az egészségét. Ha orvosának még nem bevett gyakorlata, hogy másolatot ad a laborjelentésekről, kérjen másolatot, amikor legközelebb laborvizsgálatot végeztet. Használja az ebben a cikkben található információkat, hogy többet tudjon meg arról, hogy mit mutatnak a laborjelentések, és beszélje meg az eredményeit orvosával, hogy megtudja, mit jelentenek az eredményei az Ön egészségével kapcsolatban.
Diabetes laboratóriumi vizsgálati jelentések
Minden laborjelentésnek vannak bizonyos standard jellemzői, függetlenül attól, hogy milyen vizsgálat(ok)at mutatnak. Egy szövetségi törvény, a Clinical Laboratory Improvement Act szabályozza a klinikai laboratóriumi vizsgálatok minden aspektusát. Pontosan meghatározza, hogy milyen információkat kell tartalmaznia a laboratóriumi vizsgálati jelentésnek. A standard jellemzők közül néhány a következő:
– Az Ön neve és egy egyedi azonosítószám, amely lehet az Ön születési dátuma vagy a laboratórium által Önnek kiadott orvosi nyilvántartási szám.
Hirdetés
– Annak a laboratóriumnak a neve és címe, amely az Ön vér-, vizelet- vagy szövetmintáit vizsgálta. Ez a laboratórium lehet egy kórház vagy klinika része, vagy lehet egy kereskedelmi referencialaboratórium.
– Az összes felhatalmazott személy (például az Ön orvosa) neve, aki a vizsgálat(ok)at elrendelte és az eredményeket megkapta.
– A minta típusa, amely lehet vér, vizelet vagy egy bizonyos típusú szövet. Ha ugyanazon alaptípusú vizsgálathoz különböző mintákat használtak (pl. vér és vizelet vizsgálata glükózra), akkor az egyes vizsgálatokhoz használt mintát kell feltüntetni.
– Az egyes mintákon elvégzett összes vizsgálat felsorolása.
– Eredmények, amelyek kifejezhetők számokkal vagy a pozitív vagy negatív megjelöléssel. Néha számok és szavak is használhatók az eredmény leírására, például “>100 000 kolónia/cc Escherichia coli”. Ebben a példában a “nagyobb, mint” szimbólumot használják a köbcentiméterenkénti baktériumtelepek számának leírására.
– Rendellenes vagy tartományon kívüli eredmények. Ezek kiemelve vagy vastag betűvel jelennek meg az azonnali figyelemfelhívás érdekében.
– Kritikus eredmények. Ezeket a nagyon rendellenes eredményeket azonnal jelenteni kell orvosának, és a jelentés tartalmazza az orvos értesítésének dátumát és időpontját.
Hirdetés
– Az egyes vizsgálati eredmények mértékegysége. Ez az egység laboratóriumonként eltérő lehet; például az egyik laboratórium milligramm per deciliterben adja meg az eredményt, míg egy másik millimol per molban (a mol a kémiában széles körben használt egység). De minden laboratóriumi jelentés tartalmaz egy referencia tartományt is, ugyanabban az egységben, mint az egyes eredmények, hogy segítsen a számot kontextusba helyezni.
– Referencia tartományok, vagy olyan számok, amelyek azt mutatják, hogy az Ön eredményei hogyan viszonyulnak a “normális” populáció eredményeihez. Az ezen tartományok kifejezésére használt mértékegységek, valamint maguk a számok a laboratórium által használt konkrét módszerektől és műszerektől függnek.
(A laboratóriumi vizsgálati jelentésekben gyakran előforduló kifejezések megismeréséhez kattintson ide.)
Hirdetés
Olvassa el figyelmesen a kinyomtatott jelentést, és vegye figyelembe a referencia tartományon kívül eső eredményeket. Ha nem biztos egy adott vizsgálat vagy eredmény jelentőségében, ne habozzon felvenni a kapcsolatot kezelőorvosával vagy klinikájával, illetve azzal a laboratóriummal, ahol a vizsgálatot elvégezték. Kérdései feltevésekor mindenképpen legyen kéznél a laborjelentés, hogy pontosabban tudjon válaszolni.
A cukorbetegség diagnosztizálása
A cukorbetegség az anyagcserezavarok egy csoportja, amelyet az inzulin hormon termelésének vagy az arra való reagálásnak a képtelensége határoz meg, ami emelkedett vércukorszintet eredményez. Bár a cukorbetegség különböző típusaihoz vezető testi folyamatok elkülönülnek egymástól, a cukorbetegség diagnosztizálására használt tesztek többsége nem határozza meg, hogy melyik típusról van szó, és felcserélhetők egymással. A cukorbetegség diagnosztizálására használt fő tesztek az éhomi plazma glükóz teszt, az orális glükóztolerancia teszt és a HbA1c teszt.
Az éhomi plazma glükóz teszt egyszerűen egy vércukorszint-vizsgálat, amelyet akkor végeznek, amikor az illető legalább nyolc órán keresztül nem fogyasztott kalóriát. E teszt alkalmazásával a cukorbetegséget 126 mg/dl (milligramm per deciliter) vagy magasabb vércukorszintként határozzák meg. A 100 és 125 mg/dl közötti szint prediabéteszt jelez, míg a 70 és 99 mg/dl közötti szint “normálisnak” számít. Mivel a cukorbetegségtől eltérő állapotok (beleértve a stresszt is) átmenetileg megemelhetik a vércukorszintet, az orvos elrendelheti a vizsgálat megismétlését vagy más típusú vizsgálatot, ha egy személy éhgyomri plazmavizsgálatának eredménye határeset vagy magas a cukorbetegség tüneteinek hiányában.
Hirdetés
Az orális glükóztolerancia-teszt bonyolultabb, és ritkábban használják diagnózis felállítására, mint az éhgyomri plazmavizsgálatot. Ennél a vizsgálatnál a személy 75 gramm glükózt tartalmazó oldatot iszik. Két órával később a 200 mg/dl vagy magasabb vércukorszint cukorbetegségre utal.
Míg a HbA1c (hemoglobin A1c vagy glikált hemoglobin) tesztet már régóta használják az ismert cukorbetegségben szenvedők hosszú távú vércukorszint-szabályozásának értékelésére, az Amerikai Diabétesz Szövetség csak 2010-ben hagyta jóvá diagnosztikai tesztként. A 6,5%-os vagy magasabb HbA1c-szint cukorbetegséget jelez, ha a tesztet diagnosztizálásra használják. Ha egy vércukorszint-mérés olyan, mint egy pillanatfelvétel, amely a vizsgálat időpontjában mért vércukorszintet jelzi, a HbA1c-eredmény olyan, mint egy hosszú expozíciós fénykép, amely becslést ad az elmúlt két-három hónap átlagos vércukorszintjéről.
A cukorbetegség típusának meghatározása
Az 1-es típusú cukorbetegség általában az élet korai szakaszában kezdődik és gyorsan fejlődik, míg a 2-es típusú cukorbetegség általában fokozatosan, közép- vagy időskorban alakul ki. Ha az Ön cukorbetegségét 50 éves kora után diagnosztizálták, akkor valószínűleg minden további vizsgálat nélkül 2-es típusúnak feltételezték. A 2-es típusú cukorbetegség kezdeti kezelése általában étrendi változtatásokra, fokozott fizikai aktivitásra és a metformin szájon át szedhető cukorbetegség elleni gyógyszerre vonatkozó ajánlásokat tartalmaz. Ha ezek az intézkedések nem csökkentik az Ön vércukorszintjét, orvosa elrendelhet egy cukorbetegséggel kapcsolatos autoantitest-vizsgálatot, hogy ellenőrizze, hogy a 2-es típusú cukorbetegség esetleg téves diagnózis volt-e.
Az autoantitestek a szervezet immunrendszerének részeként termelődő fehérjék, amelyek a szervezet saját szöveteihez és sejtjeihez kötődnek egy autoimmun támadás részeként. Normális esetben az immunrendszer által termelt antitestek külső behatolókat, például baktériumokat, vírusokat, polleneket és toxinokat támadnak, de az autoimmuntámadás során az immunrendszer tévesen a szervezet saját sejtjeit veszi célba.
Hirdetés
Az 1-es típusú cukorbetegségben az immunrendszer a hasnyálmirigy inzulintermelő béta-sejtjeit támadja meg. A 2-es típusú cukorbetegséget viszont elsősorban a szervezet inzulinrezisztenciája okozza, és nem jár autoimmun válasszal. Az 1-es típusú cukorbetegség autoantitestjei a betegségben szenvedők mintegy 95%-ánál jelen vannak. A cukorbetegséggel kapcsolatos autoantitest-teszt használata tehát segíthet orvosának különbséget tenni az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség között. Ha kiderül, hogy Önnek valóban 1-es típusú cukorbetegsége van, orvosa inzulint fog felírni, és valószínűleg leállítja Önt a szájon át szedhető cukorbetegség elleni gyógyszerekről.
Egyes esetekben az autoantitestekkel rendelkező személyről megállapítják, hogy nem 1-es típusú cukorbetegségben, hanem LADA-ban, azaz látens autoimmun cukorbetegségben szenved felnőtteknél. A LADA diagnózisának kritériumai még mindig némileg ellentmondásosak, de általában az ebben szenvedő emberek felnőttek, amikor cukorbetegséget diagnosztizálnak náluk, autoantitestek vannak, és nem igényelnek azonnal inzulint, mint az 1-es típusú cukorbetegek. Míg azonban néhány LADA-s ember kezdetben szájon át szedhető cukorbetegség elleni gyógyszereket használhat vércukorszintjének szabályozására, végül mindenkinek inzulinra lesz szüksége, és egyes szakemberek szerint a legjobb, ha azonnal elkezdik az inzulint, mert ez segíthet megőrizni az inzulintermelő béta-sejteket a hasnyálmirigyben.
A cukorbetegség másik, kevésbé gyakori típusa a monogén cukorbetegség, ami azt jelenti, hogy egy génmutáció okozza. A monogén cukorbetegség leggyakoribb típusai a fiatal korban jelentkező érési cukorbetegség, vagy MODY, és az újszülöttkori cukorbetegség. A MODY-nak valójában több különböző típusa létezik, amelyek mindegyikét más-más génhiba okozza. A MODY általában családban fordul elő, és a tünetek 25 éves kor előtt jelentkeznek. Ha az orvos MODY-ra gyanakszik, a genetikai vizsgálat megerősítheti a gyanút. A kezelés a konkrét genetikai hibától függően változik. Az újszülöttkori cukorbetegség az élet első hat hónapjában jelentkezik, és gyakran inzulin helyett szájon át szedhető gyógyszerekkel kezelhető.
Vércukorszint-monitorozás
A hordozható vércukormérők segítségével a cukorbetegek láthatják korábbi tetteik hatásait, és döntéseket hozhatnak a jövőre vonatkozóan, különösen az étkezés, a testmozgás és az inzulininjekciók terén. Ezek a készülékek az ujjbegyből (vagy néha a test más részéből, például a tenyérből vagy az alkarból) vett vérmintát használnak, amelyet egy tesztcsíkra helyeznek, majd a mérőeszközbe helyezve másodpercek alatt eredményt kapnak.
Azért, hogy a lehető legpontosabb értékeket kapja a mérőeszközétől, fontos, hogy kövesse a vérvételhez és a vérminta tesztcsíkra helyezéséhez ajánlott összes lépést. Ebbe beletartozik az ujjbegy szúrása előtti kézmosás is, mivel az ujján lévő apró ételmaradék is magas vércukorszint-méréshez vezethet. Magát a mérőműszert is érdemes rendszeresen tesztelni a mérőműszer gyártója által biztosított ellenőrző oldattal.
Néha az orvos elrendeli az éhomi plazmavércukorszint-vizsgálatot, hogy értékelje a cukorbetegség kezelési tervét. Ha az Öné így tesz, akkor ezt kihasználhatja arra, hogy összehasonlítsa a cukorbetegség laboratóriumi mérőjének eredményeit a laboratóriumi glükózvizsgálat eredményeivel azáltal, hogy közvetlenül a vérvétel előtt ellenőrzi (az ujjából vett vérrel). (Ezt az eredményt aztán fel kell jegyeznie, amíg vissza nem kapja a laboreredményeit.) Mivel a hordozható mérőkben használt vérmintákat kapillárisokból, a laboratóriumi vizsgálatokhoz használt vérmintákat pedig vénákból veszik, a két vizsgálat kissé eltérő eredményeket fog produkálni, még akkor is, ha a mintavétel másodperceken belül történik. A laboratóriumi vizsgálatokkal összehasonlítva a hordozható vércukormérők pontossági szintje ±20%. Ez azt jelenti, hogy ha az Ön laboratóriumi eredménye 100 mg/dl, a mérő eredménye 80 mg/dl és 120 mg/dl között lehet.
Míg az önellenőrzés fontos a napi döntéshozatalhoz és a minták felismeréséhez, a hosszú távú vércukorszint-szabályozás értékeléséhez a legfontosabb laboratóriumi vizsgálat a HbA1c-vizsgálat. Ez a vizsgálat a glükózhoz kötött hemoglobin A – a vörösvértestekben található, oxigént szállító molekula – százalékos arányát méri. Ha a hemoglobin A glükózhoz kötődik, azt mondjuk, hogy glikált (vagy glikozilált), és ez a sejt egész életében így marad. A vörösvértestek körülbelül 120 napig maradnak a vérkeringésben, majd új, nem glikált vörösvértestekkel cserélődnek ki. A glikált hemoglobin A, vagy HbA1c mérése tehát kiváló módja annak, hogy értékeljük az elmúlt körülbelül 120 nap vércukorszint-szabályozását.
A HbA1c-eredményeket jelenleg százalékban jelentik az Egyesült Államokban. Az Amerikai Diabétesz Szövetség ajánlása szerint a legtöbb cukorbeteg számára a cél a 7% alatti érték fenntartása. Az Ön laborjelentése millimol/molban (mmol/mol) kifejezett eredményt is tartalmazhat, valamint milligramm per deciliterben kifejezett becsült átlagos glükózszintet (eAG). Az eAG nem egy különálló mérés, hanem egyszerűen egy közelítő érték, amely az Ön HbA1c-szintjén alapul. A valóságban az átlagos vércukorszint és a HbA1c közötti kapcsolat nem pontos; két azonos átlagos vércukorszintű ember HbA1c-szintje eltérő lehet, és az átlagos vércukorszint és a HbA1c közötti kapcsolat idővel még ugyanazon személyen belül is változhat. Mivel azonban az eAG az Ön vércukormérője által használt mértékegységekben van kifejezve, így a HbA1c-szint könnyebben érthetővé válhat.
Egyes embereknél a HbA1c mérése nem biztos, hogy hasznos. A megbízható HbA1c-vizsgálat attól függ, hogy a vörösvértestek nagyrészt A hemoglobinból állnak-e. Problémák merülnek fel, ha más típusú hemoglobin van túlsúlyban, például sarlósejtes vérszegénység esetén a S hemoglobin. A megrepedt vörösvértestek, a túlzott vérzés, a terhesség, a nemrégiben történt vérátömlesztés és a vashiány szintén megbízhatatlanná teheti a HbA1c-tesztet.
Ezekben az esetekben szerencsére a glükóz a vérben lévő fehérjékhez is vonzódik. Amikor a glükóz egy fehérjemolekulához kötődik, a kombináció fruktozamint, más néven glikált szérumfehérjét képez. A fehérjék két-három hétig maradnak a véráramban, így a vizsgálat megmutatja az előző két-három hét vércukorszint-szabályozását. A fruktozamin mérése akkor is hasznos lehet, ha Ön most kezdi vagy nemrégiben módosította a cukorbetegség kezelési tervét. A HbA1c-hez hasonlóan a magas fruktozaminszint azt jelzi, hogy a vércukorszint emelkedett, a normális fruktozaminszint pedig jó vércukorszint-kontrollt jelez.
Ketonok
Ha a vércukor- vagy inzulinszintje olyan alacsony, hogy a szervezet nem tudja a glükózt energiaforrásként felhasználni, a szervezet egy másik energiaforrást mozgósít: a zsírokat. A zsírok lebontása során ketonok keletkeznek, olyan vegyi anyagok, amelyek alacsony koncentrációban ártalmatlanok, de nagyobb koncentrációban felboríthatják a szervezet sav-bázis egyensúlyát. Az alacsony inzulinszint, a magas vércukorszint és a dehidráció kombinációját diabéteszes ketoacidózisnak (DKA) nevezik, és ez orvosi vészhelyzetet jelent.
A ketonok mérése nem része a rutin laboratóriumi vizsgálatoknak, de a vizeletét vagy vérét otthon is megvizsgálhatja ketonokra, és ha a sürgősségi osztályra érkezne DKA tüneteivel, a sürgősségi orvos azonnal elrendelné a ketonvizsgálatot. (Csak bizonyos otthoni mérőműszerek képesek a vér ketonjainak vizsgálatára.)
A több nap alatt kialakuló ketoacidózis tünetei közé tartozik a túlzott szomjúság, a gyakori vizelés, a szapora légzés, a hányinger és a kiszáradás. A lehelet gyümölcsös szagú is lehet a véráramból a tüdőbe jutó ketonok miatt. Leggyakrabban az 1-es típusú cukorbetegeknél fordul elő, amikor az inzulinszintjük túl alacsony, de bármilyen típusú cukorbetegségben szenvedőknél kialakulhat, különösen, ha betegek. Ha a DKA tüneteit észleli, azonnal hívja fel orvosát.
Vérzsírok
Az Amerikai Diabétesz Szövetség azt ajánlja, hogy a legtöbb felnőtt cukorbetegnek, aki nem szed koleszterincsökkentő sztatinokat, a diagnózis felállításakor, az első orvosi vizsgálat alkalmával és azt követően ötévente végeztessenek éhomi lipidprofilt, míg a sztatinokat szedőknek a vizsgálatot a gyógyszer elkezdésekor és azt követően időszakosan kell elvégeztetniük. Ez a vizsgálat méri a HDL (nagy sűrűségű lipoprotein, vagy “jó”), az LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein, vagy “rossz”) és az összkoleszterinszintet, valamint a vérben lévő trigliceridek szintjét. A HDL-koleszterin férfiaknál 40 mg/dl, nőknél 50 mg/dl feletti, az LDL-koleszterin 100 mg/dl alatti, a trigliceridek pedig 150 mg/dl alatti szintje a szív- és érrendszeri problémák alacsony kockázatának tekinthető. A legújabb kutatások azt mutatják, hogy a cukorbetegek esetében a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében a vérnyomás- és koleszterinszint-szabályozásra vonatkozó irányelvek betartása fontosabb, mint a vércukorszint-szabályozásra vonatkozó irányelvek betartása.
Vesefunkció
A diabéteszes nefropátia (cukorbetegséggel összefüggő vesebetegség) a veseelégtelenség vezető oka az Egyesült Államokban, és az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegeknél (valamint a ritkább típusú cukorbetegeknél) egyaránt kialakulhat. A veseműködési zavar jelei azonban már jóval a veseelégtelenség kialakulása előtt kialakulnak. És ha a csökkent vesefunkciót korán észlelik, lépéseket lehet tenni a progresszió megállítására vagy lassítására.
Ez az oka annak, hogy az Amerikai Diabétesz Szövetség azt javasolja, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben legalább öt éve szenvedők évente vizsgálják meg a vizeletükben lévő albuminszintet, hogy a 2-es típusú cukorbetegek a diagnózis felállításakor és azt követően évente végezzék el ezt a vizsgálatot, és hogy minden cukorbeteg és magas vérnyomásban szenvedő személy évente elvégeztesse ezt a vizsgálatot. Az albumin egy olyan fehérje, amely a veseműködés csökkenésekor szivárog a vizeletbe.
Ezen kívül ezeknek az embereknek legalább évente egyszer meg kell mérniük a vér kreatininszintjét. A kreatinin a normális izomlebontás mellékterméke, amelynek vérszintje felhasználható a vese glomeruláris szűrési sebességének (GFR) becslésére. A 90 ml/perc/1,73 m2 (milliliter/perc/1,73 négyzetméter) vagy annál magasabb GFR normális veseműködést jelez, hacsak nincs más bizonyíték (például albumin a vizeletben). Ebben az esetben még “normális” GFR esetén is úgy tekintik, hogy az illetőnek 1. stádiumú vesebetegsége van. A 60-89-es GFR a 2. stádiumú vesebetegséget, a 30-59-es a 3. stádiumút, a 15-29-es pedig a 4. stádiumút jelzi. A 15 alatti GFR az 5. stádiumú (végstádiumú) betegséget vagy veseelégtelenséget jelzi. A krónikus vesebetegség minden egyes stádiuma különböző lépéseket igényel az állapot kezelése érdekében. Azonban bármelyik stádiumban – beleértve a vesebetegség kezdete előttit is – a kialakulása vagy progressziója lassítható a vércukorszint és a vérnyomás szabályozásával.”
A végső elemzés
Már több ezer laboratóriumi vizsgálat áll rendelkezésre a betegségek diagnózisának és kezelésének segítésére; az Amerikai Klinikai Patológiai Társaság szerint “a laboratóriumi vizsgálati eredmények az orvosi döntéshozatal akár 70 százalékát is befolyásolhatják”. Ha megérti, hogy miért írnak elő egy laborvizsgálatot, mit jelentenek az eredményei, és hogy ezek az eredmények hogyan tájékoztatják az orvosi döntéseket, az segíthet abban, hogy együttműködő partnerséget alakítson ki az egészségügyi ellátó csapattal. Minél többet tud az egészségéről, annál nagyobb hatalma van annak biztosítására, hogy a jövője egészséges maradjon.
Még többet szeretne megtudni a HbA1c cukorbetegség laboratóriumi vizsgálatáról és arról, hogy mit mér? Olvassa el a “H-B-A-1-C: Mi ez és miért fontos” és “Mit jelent az A1C?”