Mi okozza a csípőfájdalmat?
A csípő körüli fájdalom nagyon gyakori a sportolóknál. Ortopéd sebészként, aki sok súlyemelőt és funkcionális fitnesz sportolót ápol, a csípőfájdalom számos különböző okát látom. Vannak, akiknek evezés közben fáj a csípőjük, erről a témáról már írtunk egy külön bejegyzést. (nézze meg ezen a linken.) Azonban sokkal több embernek fáj a csípője guggolás közben.
A probléma az, hogy amikor az emberek csípőfájdalomra panaszkodnak, akkor nagyon sokféle betegségre utalhatnak. Ezek közül néhány érintheti a csípőízületet, de a legtöbb nem. A valódi, magából az ízületből eredő csípőfájdalom általában mélyen az ágyékban érezhető. Az emberek azonban gyakran összekeverik a bursitistől a deréktáji fájdalomig mindent a valódi csípőbetegséggel. Ez a bejegyzés a “csípő”-fájdalom leggyakoribb forrásait tartalmazza, amelyeket sportolóknál látok, nagyjából gyakorisági sorrendben.
Snapping Hip Syndrome
Előfordulhat, hogy a csípőfájdalom guggolás közben hangos pattogással vagy csattanással is jár. A csípő körül több különböző struktúra is okozhat pattogást. De sportolóknál a leggyakoribb, amit látok, a belső csípőcsattogás szindróma. Ezt az iliopsoas (ejtsd: illy-oh-SO-as) ín okozza. Az iliacus izom és a psoas izom a medence és az ágyéki gerinc belsejében ered. Ezek egy közös inat alkotnak, amely a csípő előtt halad, és a comb belső oldalához csatlakozik.
A belső csípőcsípő szindrómában ez az ín úgy érzi, hogy megakad, ahogy a medence elülső részén lóg a csípő felett, majd hangosan csattan, ahogy átpattan a csonton. Az ebből eredő fájdalom általában mélyen a csípő elülső részén érezhető, de egyenesen a hát alsó részébe is lőhet. Ezt a problémát leggyakrabban azoknál a betegeknél látom, akik sok időt töltenek evezőgépen. Guggolás és futás közben is okozhat azonban problémákat. A Snapping Hip Syndrome valószínűleg a leggyakoribb csípőfájdalom a klinikámon. Sokan aggódnak amiatt, hogy a csattogás egy labrumszakadástól származik, de én még soha nem láttam labrumszakadást ilyen hangos csattogást vagy pattogást okozni. Ha egy csendes szobában is hallani a csattanást, az szinte biztosan az iliopsoas ínból származik.
Piriformis-szindróma
A futás az egyik leggyakoribb sportág, amelyhez piriformis-szindróma társul, de súlyemelőknél és funkcionális fitnesz sportolóknál is sokat láttam már ilyet. A piriformis egy kis izom a csípő hátsó részén, amely túl nagy fájdalmat okozhat. A farizomban van eltemetve, mélyen a gluteus maximus mellett. Feladata, hogy segítsen stabilizálni és külsőleg elforgatni a csípőt.
A piriformis közvetlenül az isiászideg fölött fekszik, és ha az izom megfeszül vagy görcsössé válik, összenyomhatja az ideget, és égő fájdalmat okozhat a fenékben vagy akár a combhajlítókon keresztül az alsó lábszárba. Utánozhatja a porckorongsérv tüneteit, de az olyan speciális tesztek, mint a Piriformis Stretch Test és az Egyenes lábemelés segíthetnek kideríteni, hogy melyik a valódi ok. Az edzés utáni rendszeres piriformisnyújtás egyszerű és hatékony módja a probléma megelőzésének.
Trochanteric Bursitis
A csípő oldalán jelentkező fájdalom általában az IT-szalaggal vagy az alatta lévő bursa-val függ össze. A csípő oldalán van egy szilárd csontpont, az úgynevezett trochanter major. Sokan összetévesztik ezt a tényleges csípőízülettel. A trochanter azonban valójában az ízületen kívül van, és számos csípő- és gluteusizom itt kapcsolódik. A trochanterus bursa egy vékony, minimális kötőszövetet tartalmazó tér az IT-szalag és a trochanter között. Ha azonban irritálódik, akkor vastag kötőszövet töltheti ki a területet, ami diszfunkcióhoz és fájdalomhoz vezet. Ha a csípő közvetlenül a csont felett oldalirányban fáj, és fájdalmasnak találja az oldalsó alvást, akkor valószínűleg a trochanterus bursitis az oka.
Ez a terület leggyakrabban a futóknál okoz problémát, de a funkcionális fitneszedzésekből eredő túlterhelés esetén is fájdalmas lehet. Ha a trochanter fáj guggolás közben, az annak a jele lehet, hogy a Tensor Fascia Lata izmot használja a csípő stabilizálására a Gluteus Medius helyett. Ezen érdemes edzőjével vagy gyógytornásszal dolgozni. De egy jó kiindulópont lehet, ha a lábujjakat egy kicsit közelebb tartod előrefelé.
Ha többet szeretne megtudni a Trochanteric Bursitis témájáról, valamint a megelőzéséről és kezeléséről, feltétlenül olvassa el “A Trochanteric Bursitis VALÓDI oka” című cikkemet.”
Csípőficam és Labrum szakadás
Amikor az emberek csípőfájdalmak miatt keresnek fel, szinte mindig ez az a probléma, ami miatt aggódnak. Annak ellenére, amit az internet többi része mond, ez nem olyan gyakori probléma. Az biztos, hogy sok embernek lesz egy MRI-eredménye, ami azt mondja, hogy labrum szakadásuk van. Sajnos a radiológusok gyakran úgy gondolják, hogy a csípő labrumának szakadása van. Ez az olvasat az emberek akár 80%-ánál is megtalálható, akiknek nincs csípőfájásuk. Az én munkám tehát általában abból áll, hogy kiderítsem, hogy ez a szakadás valódi-e, és hogy ez-e a fájdalom forrása. A legtöbb esetben nem az.
A golyó vagy a tok rendellenes alakja általában csípőbecsípődést okoz. Úgy is elképzelhetjük, mintha egy szögletes csapot próbálnánk beilleszteni egy kerek lyukba. Ha a golyó és az aljzat alakja nem egyezik, az túlzott nyomást eredményez, amikor megpróbáljuk elérni a teljes mélységet a guggolásnál. Ezek a csípő rendellenességek a későbbi növekedésünk során, jellemzően a tinédzserkorban alakulnak ki. Az impingement lehet “funkcionális” is, nem pedig anatómiai, ha a medence mély guggolás közben előrebillen. Ez a fajta impingement megfelelő formával és edzéssel korrigálható, és egyszerű módja a guggolás közbeni csípőfájdalom megelőzésének.
A krónikus impingement idővel a csípő porcának és labrumának károsodásához vezethet. Ez a csípő labrumszakadások leggyakoribb oka. Az emberek leggyakrabban a csípő elülső vagy oldalsó részén érzik ezt a problémát. Úgy érzik, mintha nem tudnának közvetlenül a fájdalmas területre mutatni. Az emberek gyakran “C-jelet” tesznek, amikor megpróbálnak a fájdalomra mutatni, amely a csípő elülső részének nagy részét átfogja.
A csípőizomhúzódás vagy -szakadás
Míg sportolással szinte bármelyik izom elszakadhat, úgy tűnik, hogy súlyemelés közben a csípő adductorok a legérzékenyebbek a sérülésre. Ezek azok az izmok, amelyeket általában lágyékizomnak nevezünk, a comb belső oldala mentén. Számos páciensemnek sérültek meg ezek az izmok guggolás vagy boxugrás közben. Láttam már olyan embereket is, akiknél elszakadtak a négyfejű és a combhajlító inak, ahol a medencéhez kapcsolódnak. Ezek gyakran egy erőltetett excentrikus összehúzódás során következnek be, mint például a clean and jerk utolsó mozdulata. De előfordulhatnak egy nehéz guggolás alatti megerőltetéskor is. Ezek a szakadások általában műtét nélkül is kezelhetők, de a teljes felépülésük hónapokig is eltarthat.
Ha elszakad egy izom, azt azonnal észre fogod venni. Ez egy hirtelen égető fájdalom, ami a földre dönt. Émelyítő érzésed lesz, ami akkor jön, ha valami nagyon nincs rendben. Ellenben ha az emelés utáni napon fáj, az csak normális DOMS, nem izomszakadás. Nem ismeri a DOMS kifejezést? Nos, az emelés okozta fájdalom e gyakori okáról többet megtudhatsz a témával foglalkozó cikkünkből ezen a linken.
Csípcsontízületi gyulladás
Mivel egyre több ember emel súlyokat és marad aktív 40 éves kora után is, sokkal több aktív embert látunk ízületi gyulladással. Míg a sportsérülések veszélyeztethetik a csípőízületi artritisz kialakulását, addig az elhízás is. Ráadásul a csípőízületi artritisz egyik fő oka az enyhe diszplázia vagy az impingement, két olyan helyzet, amikor a csípőízület nem éppen gömbölyű. A csípőízületi artritisznek tehát gyakran semmi köze ahhoz, hogy Ön mennyire volt aktív.
A csípőízületi artritisz általában ágyéki fájdalmat okoz. Ez lehet tompa sajgás, ami idővel lassan rosszabbodik. Az emberek gyakran észlelnek fájdalmat az ágyékban, amikor elkezdenek edzeni, de úgy találják, hogy bemelegítés után elmúlik. Azonban aznap este, miután egy ideig ültek, ismét rosszabbul jelentkezik. Néha az ízületi gyulladás okozta fájdalom hirtelen jelentkezhet. Lehet, hogy a röntgenfelvételek azt mutatják, hogy az ízületi gyulladás már évek óta fennáll, de csak egy csúszás vagy esés után kezdte el érezni. Ha többet szeretne megtudni a témáról, olvassa el a “Mi az artritisz?” és a “Testmozgás ízületi csere után” című cikkeinket.”
Sciatica
Sok ember azt hiszi, hogy a fenékfájdalom a csípőből ered. A fenéktájéki fájdalom azonban ritkán magából a csípőízületből ered. Ha fájdalma van a fenékben, az gyakran az isiászideg kompressziója miatt van, különösen akkor, ha a comb hátsó részébe és a vádliba irányuló égő érzés kíséri. Zsibbadás és bizsergés gyakran jár együtt ezzel, és az alsó lábszárba vagy a lábfejbe húzódik. Magában a csípőízületen belüli probléma azonban nem okozhat zsibbadást és bizsergést.
A zsibbadás és a bizsergés szinte mindig azt jelzi, hogy a fájdalom egy idegre gyakorolt nyomás miatt jelentkezik. Ha ez a fenékben van, az általában az isiászideget jelenti. Ezt okozhatja ízületi gyulladás vagy porckorongsérv a hát alsó részén. Sajnos a gyakori problémák gyakoriak. Tehát a súlyemelőknek és a funkcionális fitnesz sportolóknak elég magas az isiász kockázata egész életük során, egyszerűen azért, mert az emberek körülbelül 70%-ának valamikor lesz ilyen problémája. Meglepő módon az embereknek általában nincs hátfájásuk porckorongsérvvel. A legtöbb porckorongsérv miatti isiászban szenvedő embernek csak a fenéktől lefelé a lábszáron keresztül a lábfejig tartó fájdalom jelentkezik, és egyáltalán nincs hátfájás.
Sacroiliac fájdalom
A keresztcsont a gerinc legalsó része, a keresztcsonti ízület (SI-ízület) pedig a gerinc és a medence közötti kapcsolódási pont. Ez az ízület a mindennapi tevékenységek során minimálisan vagy egyáltalán nem mozog, mégis fájdalmas lehet. Az SI-ízület a hát része, de sok beteg azt gondolja, hogy a csípő a probléma forrása. Ha a fájdalma a fenék és az ágyéki gerinc közötti csontos pont közelében van, akkor valószínűleg sacroiliacalis fájdalomról van szó. A FABER-teszt a sacroiliacalis fájdalom egyik leggyakoribb vizsgálata. Lehet, hogy először guggoláskor észleli a sacroiliacalis csípőfájdalmat, de ez általában úgy alakul, hogy állandóan fáj, még ülés vagy séta közben is.
Klinikámon ez a probléma elsősorban a sportoló nőket érinti szülés után, ahol a szülés során bekövetkező változások miatt az SI-ízületek traumatizálódhatnak. Azonban az ismételt stressz és a túlterhelés miatt is előfordulhat. Ezekben az esetekben gyakran látunk jelentős aszimmetriát az erő vagy a mobilitás terén. A feszes csípőhajlítók, a scoliosis vagy a gyenge core és medencefenék izmok kiegyensúlyozatlan erőkhöz vezethetnek az SI-ízületre. Ez végül elegendő stresszt okoz ahhoz, hogy fájdalmat okozzon.
Stressztörés
A stressztörések jellemzően az állóképességi sportolókat, például a hosszútávfutókat érintik. Tehát ha az Ön elsődleges sportja a súlyemelés és a funkcionális fitnesz WOD, akkor nagyon alacsony a kockázata a csípőtáji stressztörésnek. Ha azonban a súlyemelés csak egy kis részét képezi a heti rutinodnak, hogy segítsd a hosszútávfutásra való keresztedzést, akkor is veszélyeztetett lehetsz. Bár a terheléses törések guggoláskor csípőfájdalmat okozhatnak, ezek általában a túlzott futás következményei.
A csípő terheléses törése közvetlenül az ízületi golyó alatt, a combcsont tetején következik be. A csípőtáji terheléses törés általában mélyen az ágyékban okoz fájdalmat, ahol általában a tényleges csípőízület bármilyen problémája esetén fájdalmat érzünk. Gyakran tűnhet kínzó fájdalomnak. Sok embernél diagnosztizálnak krónikus ágyéki izomhúzódást. Ennek a diagnózisnak az ellenőrzésére a legjobb módszer, ha magáról a csípőről MRI-vizsgálatot végeznek. Mert előfordulhat, hogy a röntgenfelvételen nem látszik, amíg ténylegesen át nem törik tisztán!