9 mítosz a terhességi cukorbetegségről

A terhességi cukorbetegség táplálkozásának specialistájaként sok kérdést kapok a vércukorszintről és a terhességről.

A terhességi cukorbetegség ellentmondásos. Bonyolult. És rengeteg téves információ kering odakint.”

Az interjúkban és az online terhességi diabétesz tanfolyamom résztvevőivel folytatott beszélgetésekben igyekszem a lehető legjobban kezelni az ellentmondásokat, de mivel egyre több megkeresést kapok a postaládámba egészségügyi szakember kollégáktól, szerettem volna eloszlatni néhány terhességi cukorbetegséggel kapcsolatos mítoszt itt a blogon.

Idén én is részt veszek néhány szülésznői konferencián (többek között ezen a hétvégén is), és úgy gondoltam, hogy ez a forrás hasznos hely lesz, ahová a szakembereket irányíthatják, ha kérdéseik vannak.

Azokat az orvosi beavatkozásokat tekintve, amelyeket általában a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőkre erőltetnek (higgye el, engem is elkeserít a terhesség és a szülés túlmedikalizálása), fontos megérteni a magas vércukorszint és a terhesség mögötti tudományt.

A célom, hogy segítsek az anyukáknak és a szakembereknek jobb döntéseket hozni – tényeken, nem pedig félelmeken alapulva -, hogy a lehető legegészségesebb terhességük legyen.

9 terhességi cukorbetegséggel kapcsolatos mítosz

Mítosz #1: A vércukorszint természetesen magasabb a terhesség alatt

Egy csomó téves információ kering a terhesség alatti vércukorszintről. Egyesek azt gondolják, hogy a terhességi cukorbetegség egy “betegséget kereső diagnózis”. Más szóval azt hiszik, hogy a vércukorszint természetesen emelkedik a terhesség alatt, így nincs miért aggódni.

Egyes szakemberek nem is vizsgálják a terhességi cukorbetegséget, és csak azt mondják a pácienseiknek, hogy “táplálkozzanak egészségesen”, abban a feltételezésben, hogy a vércukorszint bármilyen emelkedése csak a terhesség normális jelensége.

Sajnos ez nem igaz. A kutatások normális, egészséges terhes nők vércukorszintjét vizsgálták, és megállapították, hogy a vércukorszintek következetesen 20%-kal alacsonyabbak, mint a nem terhes nők vércukorszintje. (Diabetes Care, 2011)

Olvassa el még egyszer: 20%-kal alacsonyabb.

Ez az oka annak, hogy olyan sok zavart okoz, amikor a terhességi cukorbetegségre vonatkozó “alacsony” vércukorszint-célkitűzésekről hallunk a nem terhesek vércukorszintjéhez képest. A szervezeted szó szerint MEGFIGYELMEZTETVE van azzal, hogy a terhesség alatt a lehető legalacsonyabban tartsa a vércukorszintedet.

Egy kutatási tanulmány, amely a normál terhesség alatti vércukorszint mintázatát vizsgálta az 1975 és 2008 között megjelent 11 tanulmányban, a következőket találta:

“A rendelkezésre álló irodalom áttekintésének legmeggyőzőbb eredménye, hogy a normál terhesség alatti glükózkoncentrációk elhízás hiányában alacsonyabbak, mint a jelenleg javasolt normál terápiás célértékek. he súlyozott átlagos glikémiás mintázat 71 ± 8 mg/dl FBG-t, majd 109 ± 13 és 99 ± 10 mg/dl 1 és 2 órás PP glükózkoncentrációt, illetve 88 ± 10 mg/dl 24 órás glükózkoncentrációt mutat. Ezek a súlyozott átlagértékek érzékelhetően alacsonyabbak a jelenleg ajánlott terápiás célértékeknél…”. (Diabetes Care, 2011)

Mítosz #2: Az enyhén emelkedett vércukorszint miatt nem kell aggódni

Mi van akkor, ha a vércukorszintje csak enyhén emelkedett, körülbelül 5-10 mg/dl-rel a célérték felett? Biztos, hogy ez nem probléma, igaz? Bárcsak így lenne, de a kutatók megfigyelték, hogy a terhességi cukorbetegséggel kapcsolatos problémák egy része még meglehetősen “enyhe” esetekben is előfordulhat, például ha a baba magas inzulinszintű vagy a születéskor abnormálisan nagy.

A mérföldkőnek számító Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes study (HAPO), amely 23 316 terhességi cukorbeteg nőt és csecsemőjüket vizsgálta, megállapította, hogy még az enyhén emelkedett éhgyomri vércukorszint is összefügg a csecsemők születéskori magas inzulinszintjével és makroszómiával (Int J Gynaecol Obstet. 2002).

A 90 mg/dl vagy annál alacsonyabb átlagos éhgyomri vércukorszintű nőknek például az esetek 10%-ában született nagy baba, szemben azon nők 25-35%-ával, akiknek átlagos éhgyomri vércukorszintje 100 mg/dl vagy magasabb volt. Egy újabb stanfordi tanulmány szerint a veleszületett szívhibák kockázata jelentősen magasabb volt azoknál a babáknál, akik enyhén emelkedett vércukorszintű (még a terhességi cukorbetegség diagnosztikai kritériumai alatt lévő) nőknél születtek. (JAMA Pediatrics, 2015)

A lényeg: a terhesség alatti vércukorszint számít. Nyilvánvaló, hogy a jellemzően a terhességi cukorbetegségnek tulajdonított káros “magzati programozás” előfordulhat olyan anyáknál is, akiknél csak enyhén emelkedett a vércukorszint. Ez azt jelenti, hogy számít, hogy mit eszik, számít az elfogyasztott szénhidrátok mennyisége (és minősége), számít az elfogyasztott cukor mennyisége, számít a vércukorszintet természetes módon szabályozó tápanyagok mennyisége, számít az alvás mennyisége, számít a testmozgás mennyisége, stb. stb. stb. stb.

Ha a vércukorszintje emelkedett, az azt jelenti, hogy kíváncsi kell lennie, hogy miért és hogyan lehet ezt helyrehozni (vagyis ételek, testmozgás, esetleg étrend-kiegészítők és egyéb életmódbeli változtatások segítségével… és ha ezek nem elegendőek, gyógyszerrel vagy inzulinnal). Ebben a 3 részes ingyenes videósorozatban végigvezetlek az alapokon, ha többet szeretnél megtudni.

3. mítosz: A terhességi cukorbetegség varázsütésre megjelenik a semmiből a terhesség végén

Míg igaz, hogy a terhesség második felében megnő az inzulinrezisztencia (normális alkalmazkodásként, hogy a szervezeted minél több tápanyagot tudjon átirányítani a gyorsan növekvő babának), a terhességi cukorbetegség ritkán olyan, ami csak úgy “megjelenik”, figyelmeztető jelek nélkül.

A terhességi cukorbetegség kutatásának előrehaladtával a kutatók észrevették, hogy az arányok éppen a prediabétesz és a 2-es típusú cukorbetegség magasabb arányával párhuzamosan emelkednek az általános népességben. Ez egyeseket arra engedett következtetni, hogy a terhességi cukorbetegség nem teljesen a méhlepényi hormonok és a terhesség okozta inzulinrezisztencia jelensége, hanem nem diagnosztizált prediabétesz, amely a terhesség alatt “lelepleződött” (vagyis végre kivizsgálták).

Egy tanulmány, amely a terhesség korai szakaszában a hemoglobin A1c (vagy röviden csak A1c) nevű teszttel mérte az átlagos vércukorszintet, azt találta, hogy az emelkedett A1c első trimeszterben 98,4%-ban specifikus a terhességi cukorbetegség kimutatására. (Diabetes Care. 2014) Véletlen egybeesés? Az első trimeszter az inzulinrezisztencia kialakulása előtt van, és amikor a terhességi vércukorszint jellemzően a legalacsonyabb.

Egy másik tanulmány szerint az 5,9%-os vagy magasabb korai terhességi A1c összefügg a makroszómia (nagy baba) és a preeklampszia 3-szor magasabb arányával. (J Clin Endocrinol Metab, 2016) Egyes kutatók egyetemes szűrést sürgetnek ezzel a módszerrel, mivel pontos és nem invazív (és az A1c egyszerűen hozzáadható a rutinszerű korai terhességi vérvizsgálathoz). Ráadásul, ha most azonosítja a problémát, akkor valóban proaktív lehet, és tehet valamit ellene, ahelyett, hogy csak várna a 24-28. heti glükózszűrésig.

PS – A jól értesült orvosok a GD szűrésének alternatív módjaként az első trimeszteri A1c-t vizsgálják. Bármi, ami a prediabéteszes tartományban van (5,7% vagy afölött), az terhességi cukorbetegségnek minősül. Azt is kérheti az orvosától, hogy ellenőrizze az A1c értékét, ha ez nincs a radarján. Én is ezt tettem.

Mítosz #4: A glükóz/glükóz teszt nem működik: Ha átmész a glükózteszten, azt ehetsz, amit csak akarsz

A terhességi cukorbetegséggel kapcsolatban sok a fekete-fehér gondolkodás. Azt gondolhatod, hogy amíg átmész a GD szűrővizsgálaton, addig minden rendben van, és azt ehetsz, amit csak akarsz. (Ismerek szép számmal olyan nőket, akik elmennek egy ünnepi turmixra, ha átmentek.) Másrészt, ha megbuksz, hirtelen leszakad az ég! Most már “magas kockázatú” vagy, inzulint kell majd szedned, nagy baba lesz, ami a szülés során elakad, és akkor be kell indítani a szülést, vagy császármetszésre lesz szükséged, stb. stb.

És – teljes nyíltsággal – teljesen megértem ezeket a félelmeket, különösen, hogy a szülés lehetőségei korlátozottak lehetnek egy címke miatt. Ha az egészségügyi szolgáltatóid beleesnek ebbe a félelem alapú gondolkodásmódba, és soha nem láttak még jól kezelt terhességi cukorbetegséget, nem mindig értik meg, hogy lehet másképp is, és azonnal a legrosszabb forgatókönyvhöz nyúlnak.

Nagyon fontos megérteni, hogy a vércukorszint egy kontinuumon van, és a szövődmények relatív kockázata a vércukorszinteden múlik, nem pedig egy címkén!

Plusz a glükóztolerancia teszt (alias a glükola) nem tökéletes. Néhány nő, akinek az első trimeszterben emelkedett az A1c értéke, ami prediabéteszre utal, átmegy a glukolán annak ellenére, hogy egyértelmű vércukorproblémái vannak (hamis negatív) (Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2014).

Mások a normális vércukoranyagcsere ellenére, de az egészséges, alacsonyabb szénhidráttartalmú étrend következtében megbuknak a glukolán (hamis pozitív). A különböző vizsgálati módszerek előnyeit és hátrányait ebben a bejegyzésben ismertettem (és a saját személyes tapasztalatomat, amikor megbuktam az 50 grammos glükolaszűrésen).

Mítosz #5: Vékony vagyok. Lehetetlen, hogy terhességi cukorbetegségem legyen!

A terhességi cukorbetegség szűrése egy újabb felesleges vizsgálatnak tűnhet, különösen, ha egyébként egészséges vagy, de ez nem jelenti azt, hogy nem kell aggódnod. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők akár 50%-ánál nem áll fenn a klasszikus kockázati tényezők egyike sem, mint például a terhesség előtti túlsúly vagy a családban előforduló cukorbetegség.

A szűrővizsgálatok ugyan nem tökéletesek (lásd a fenti pontot), mégis érdemes proaktívnak lenni, tekintettel mindarra, amit az enyhén emelkedett vércukorszintről és a babát fenyegető kockázatokról tudunk. Még ha nem is érdekel a glükózital, legalább a vércukormérő használata a vércukorszint mérésére néhány héten keresztül, miközben a szokásos étrended szerint étkezel, TÖBBET tanít az ételekről és a szervezetedről. És ha ezt a terhesség korai szakaszában olvassa, kérje, hogy a vérvizsgálatához adják hozzá az A1c-t.

6. mítosz: Az étrend nem számít vagy nem változtatja meg a terhességi cukorbetegség kockázatát

Eh, valahogy úgy. Néha a terhességi cukorbetegséget nem tudod befolyásolni. És néha vannak dolgok, amikkel módosíthatod ezeket a kockázatokat. Ha már pozitív a diagnózis, ne ostorozd magad. Nem tudod visszatekerni az órát, hogy a fogamzás előtt lefogyj, vagy megváltoztasd a családi kórtörténetedet, és a legfontosabb, hogy arra koncentrálj, ami az irányításod alatt áll: hogyan étkezel és hogyan gondoskodsz a testedről (és a babáról) MOST.

Azzal, hogy ezt a lemondó nyilatkozatot elfelejtetted, a tanulmányok azt mutatják, hogy az étkezésed csökkentheti a terhességi cukorbetegség kockázatát, legalábbis néhány nő esetében.

A hasnyálmirigyed, az inzulintermelő szerved drámai változásokon megy keresztül a terhesség alatt, mivel arra készül, hogy legalább háromszor annyi inzulint pumpáljon ki (ez azért van, hogy leküzdje a késői terhesség veleszületett inzulinrezisztenciáját, és a vércukorszintedet a szokásosnál 20%-kal alacsonyabb zónában tartsa). Ehhez a hasnyálmirigynek elegendő mennyiségre van szüksége bizonyos aminosavakból, ami arra utal, hogy a nem megfelelő fehérjefogyasztás az első trimeszterben a terhességi cukorbetegség kockázati tényezője. (Nat Med. 2010)

Egy másik tanulmány szerint magasabb volt a terhességi cukorbetegség aránya azoknál a nőknél, akik több gabonapelyhet, süteményt, péksüteményt ettek és gyümölcslevet ittak, míg alacsonyabb arányt találtak azoknál a nőknél, akik rendszeresen ettek dióféléket (Clinical Nutrition, 2016). Már az is kockázati tényező, ha egyszerűen többet eszel, mint amennyire a szervezetednek szüksége van, tekintettel arra, hogy a túlsúlygyarapodás, különösen az első trimeszterben, növeli a terhességi cukorbetegség kialakulásának esélyét. (Obstet Gynecol, 2011) Különösen a magas glikémiájú szénhidrátok túlzott fogyasztása következetesen összefügg a túlsúlygyarapodással.

“Az elfogyasztott szénhidrát típusának megváltoztatása (magas vs. alacsony glikémiájú források) megváltoztatja a posztprandiális glükóz- és inzulinválaszt mind terhes, mind nem terhes nőknél, és a terhesség alatt elfogyasztott szénhidrát típusának következetes megváltoztatása befolyásolja mind a feto-placentáris növekedés ütemét, mind az anyai súlygyarapodást. Az elsősorban magas glikémiájú szénhidrátok fogyasztása feto-placentáris túlnövekedést és túlzott anyai súlygyarapodást eredményez, míg az alacsony glikémiájú szénhidrátok fogyasztása a 25. és az 50. percentilis közötti születési súlyú csecsemőket és normális anyai súlygyarapodást eredményez”. (Proceedings of the Nutrition Society, 2002)

Ez talán meglepő, de a terhesség alatti túlzott gyümölcsfogyasztás összefügg a terhességi cukorbetegség nagyobb esélyével, különösen a magas glikémiájú gyümölcsök esetében (a több nem mindig jobb, ha gyümölcsről van szó).

“A teljes gyümölcsfogyasztás növekedése a második trimeszterben a GDM megnövekedett valószínűségével járt együtt (legmagasabb vs. legalacsonyabb kvartilis: nyers OR, 3,20; 95% CI, 1,83-5,60). Az 1. modellben az életkor, az iskolai végzettség, a foglalkozás, a jövedelmi szint, a terhesség előtti BMI, a terhességi súlygyarapodás, a családi cukorbetegség, a dohányzás és az alkoholfogyasztás figyelembevétele után a harmadik és negyedik kvartilisben a teljes gyümölcsfogyasztás tekintetében még mindig szignifikánsan nagyobb volt a GDM valószínűsége (OR 2,81; 95% CI 1.47-5,36; OR 3,47; 95% CI 1,78-6,36, illetve).”
(Scientific Reviews, 2017)

7. mítosz: Minden terhességi cukorbetegségben szenvedő nőnek nagy babája lesz

Ne olyan gyorsan… A terhességi cukorbetegséggel kapcsolatos egyik nagy félelem a nagy baba (más néven makroszómia) kockázata. Statisztikailag ez igaz. Összességében több makroszómás babát látunk a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők körében. Azonban nem kell, hogy Ön is statisztika legyen. A nagy baba születésének esélye nagyon erősen korrelál a terhesség alatti vércukorszint-szabályozással. (Int J Gynaecol Obstet. 2002)

Ha tehát tudja, mit kell tennie a vércukorszintjének kordában tartása érdekében, akkor a nagy baba születésének kockázata nagyon, nagyon, nagyon lecsökken. És ha a vércukorszintje nagyjából normális szinten marad, akkor nincs nagyobb kockázata, mint egy olyan nőnek, akinek nincs “hivatalos” terhességi cukorbetegsége (és valószínűleg sokkal kisebb a kockázata, mint annak, akinek a vércukorszűrése tévesen negatív volt, és azt eszik, amit akar, anélkül, hogy figyelembe venné a vércukorszintjét).

A Real Food for Gestational Diabetes online tanfolyamom egyik résztvevőjének sem született még makroszómás babája. Ezt kapd ki, statisztika.

Mítosz #8: Csökkentsd a szénhidrátokat, DE ne kevesebbet, mint 175 g szénhidrát/nap

A hagyományos táplálkozási tanácsok a terhességi cukorbetegséggel kapcsolatban észbontóan értelmetlenek. Megkapod a GD, azaz a “szénhidrát intolerancia” diagnózisát, mégis azt mondják, hogy egyél egy csomó szénhidrátot. Megbuksz egy 50 vagy 75 grammos glükóztolerancia teszten, mégis azt mondják, hogy szinte MINDEN étkezésnél egyél 45-60 gramm szénhidrátot (ami a szervezetedben glükózzá alakul). Nem csoda, hogy a nők nagyjából 40%-ának inzulinra és/vagy gyógyszeres kezelésre lesz szüksége, hogy csökkentse a vércukorszintjét, amikor következetesen sok szénhidráttal tömik tele a szénhidrát-intoleráns szervezetét.

Talán nem is annyira megdöbbentő, hogy kutatók kimutatták, hogy az alacsonyabb glikémiájú étrend a nők inzulinszükségletének esélyét a felére csökkenti. (Diabetes Care, 2009) Ez a józan ész, barátaim.

Sajnos rengeteg téves információ kering az alacsony szénhidráttartalmú étrendről. A nőket figyelmeztetik, hogy ne egyenek alacsony szénhidráttartalmú étrendet, mert ketózisba kerülhetnek (holott gyakorlatilag minden terhes nő rendszeresen ketózisba kerül és ki is kerül). Ráadásul egyáltalán nem ismerik el, hogy a ketózis a diabéteszes ketoacidózison kívül is létezhet. Sajnos kevés egészségügyi szakember vizsgálta meg teljesen a részleteket, és továbbra is hamis információkon alapuló félelemkeltést folytatnak.

Egyike vagyok azon keveseknek, akik elvégezték a kutatást, és én vagyok az első dietetikus, aki tudományosan megvédte az alacsonyabb szénhidráttartalmú étrend biztonságosságát (és előnyeit) a terhességi cukorbetegség kezelésében (lásd a Real Food for Gestational Diabetes című könyvem 11. fejezetét, ha kíváncsi a kutatási bontásra).

Számos konferencián beszéltem az alacsony szénhidráttartalmú étrenddel és a terhesség alatti ketózissal kapcsolatos vitákról. Ha klinikus vagy, van egy webes képzésem a terhességi diabéteszről, amely nem csak a vércukorszint-szabályozással foglalkozik az én valós táplálkozási megközelítésem segítségével, hanem mélyen belemerül az alacsony szénhidráttartalmú étrenddel, a ketózissal és a terhesség egészével kapcsolatos kutatásokba is. További információkat itt találsz.

9. mítosz: Mindenképpen inzulinra lesz szükséged

Ez egyszerűen nem igaz. A vércukorszinted kezelésének első lépése az étkezés és az életmódbeli változtatások, nem az inzulin.

No, ha az egészségügyi szolgáltatód csak a hagyományos, magas szénhidráttartalmú diétás terápiát ismeri, akkor valószínűleg sokszor inzulint vagy vércukorcsökkentő gyógyszert ír fel végül. De ismétlem, nem kap automatikusan inzulint, és lehetősége van arra, hogy tájékozottabb étrendi döntéseket hozzon, hogy csökkentse annak esélyét, hogy egyáltalán szüksége legyen rá.

Ne értsen félre, az inzulin csodálatos eszköz lehet, és bizonyos esetekben szükség is van rá. De ha a hasnyálmirigyed még mindig termel inzulint (a terhesség alatt általában SOK inzulint termel), és ha változtatni tudsz a vércukorszint-kiugrások csökkentésén (enyhítve a már amúgy is túlterhelt hasnyálmirigyed inzulinigényét) és csökkented az inzulinrezisztenciádat (pl. étrended megváltoztatása, több mozgás stb.), akkor csökken az inzulininjekció szükségességének esélye.

Apropó, ha a magas éhgyomri vércukorszint az, amivel küzdesz, van egy egész továbbképzésem az éhgyomri vércukorszint természetes csökkentéséről az online Real Food for Gestational Diabetes kurzusomban.

–

Hú, ez sok volt, és úgy érzem, még csak most kezdem. Annyi, de annyi mítosz van a terhességi cukorbetegségről, és én szenvedélyesen segítek neked átválogatni az ostobaságokat, a tudományt (és a nem-tudományt?).

Szeretném hallani a gondolataidat erről a bejegyzésről az alábbi hozzászólásokban. Melyik mítosz lepte meg Önt a legjobban? Van még olyan dolog, amit hallottál a terhességi cukorbetegségről, amiben nem vagy biztos? Hagyj nekem egy megjegyzést az alábbi hozzászólásokban, hogy egy jövőbeli blogbejegyzésben foglalkozhassak velük.

Jövő hétig,
Lily

PS – Ha klinikus/egészségügyi szakember vagy, aki terhességi cukorbetegségben szenvedő kismamákkal dolgozik, van egy továbbképzésem csak neked. Ez a webinárium kitér a terhességi cukorbetegség tudományára, arra, hogy miért olyan fontos a vércukorszint-szabályozás, a terhesség alatti alacsony szénhidráttartalmú étrendek biztonsági & ellentmondásaira, tippekre az éhgyomri vércukorszint természetes kezeléséhez, és még sok-sok másra. Olyan klinikai gyöngyszemeket osztok meg ebben a képzésben, amelyek máshol nem állnak rendelkezésre. A részletekről itt tájékozódhatsz.

PS – Ha most diagnosztizálták nálad a terhességi cukorbetegséget, és szeretnéd megtanulni, hogyan kezeld valódi ételekkel (és csökkentsd az inzulinszükséglet esélyét), mindenképpen nézd meg a témával foglalkozó INGYENES videósorozatomat. Kapsz 3 mélyreható videót + egy útmutatót a vércukorszinted kezeléséhez, teljesen ingyen. Iratkozz fel ITT.