5 dolog, amit a fizikoterapeutáknak tudniuk kell az 59-es módosítóról

Az egyik fő ok, amiért az egészségügyi szolgáltatók a minősített kódolókra támaszkodnak, az az, hogy a kódolók tudják, hogyan lehet maximalizálni a praxis bevételeit. Ez azért van így, mert a tanúsított kódolók értik, hogyan és mikor kell használni a módosítókat – és ezekből rengeteg van -, hogy az oldalirányúságtól kezdve (pl. jobb és bal ), a különálló és különálló eljárásokig bármit jelezzenek. Ez utóbbival természetesen a nagyon trükkös – és nagy kihívást jelentő – 59-es módosítóra gondolok. A fizikoterapeuták nem képzett kódolók, mégis, amikor az 59-es módosítóról van szó, lényegében szükségük van rá. Ez azért van, mert kevés módosító okoz annyi zavart a gyógytornászok számára, vagy okoz annyi pusztítást a kifizetéseikben, mint ez a rejtélyes módosító. Ebben a bejegyzésben demisztifikálom az 59-es módosítót, részletezve, hogyan és mikor kell a fizikoterapeutáknak használniuk. Íme, amit a PT-knek tudniuk kell:

Az 59-es módosító elsősorban sebészeti eljárásokra szolgál.

A CPT kézikönyv az 59-es módosítót a következőképpen határozza meg: “Bizonyos körülmények között az orvosnak jeleznie kell, hogy egy eljárás vagy szolgáltatás elkülönült vagy független volt az ugyanazon a napon végzett más szolgáltatásoktól. Az 59-es módosító olyan eljárási szolgáltatások azonosítására szolgál, amelyeket általában nem együtt jelentenek, de az adott körülmények között megfelelőek. Ez jelenthet különböző ülést vagy betegtalálkozást, különböző eljárást vagy műtétet, különböző helyet vagy szervrendszert, külön bemetszést/metszést, külön sérülést vagy külön sérülést (vagy kiterjedt sérülések esetén a sérülés területét), amellyel általában nem ugyanazon a napon találkozik vagy amelyet ugyanaz az orvos szokott elvégezni. Ha azonban egy másik, már megállapított módosító megfelelő, akkor azt kell használni az 59-es módosító helyett. Csak akkor kell az 59-es módosítót használni, ha nem áll rendelkezésre leíróbb módosító, és az 59-es módosító használata magyarázza legjobban a körülményeket.”

Ha arra gondol, hogy ez a meghatározás nemcsak sűrű, hanem a rehabilitációs terápiás szolgáltatókra is rosszul illeszkedik, akkor mindkét tekintetben igaza van. Az 59-es módosítót elsősorban sebészeti eljárásokra szánják, és ezt tükrözi a CPT-kézikönyv definíciója is. Ne hagyja azonban, hogy ez félrevezesse; az 59-es módosító feltétlenül befolyásolja a fizikoterápiás számlázást.

Az 59-es módosítót a szerkesztési párokkal együtt használják.

Hogyan jön szóba az 59-es módosító a terápiás környezetben? Ha két teljesen különálló és különböző szolgáltatást nyújt ugyanazon kezelési időszak alatt, akkor lehet, hogy eljött az 59-es módosító ideje! A National Correct Coding Initiative (NCCI) azonosította azokat az eljárásokat, amelyeket a terapeuták gyakran együtt végeznek, és ezeket “szerkesztési pároknak” nevezte el. Így ha olyan CPT-kódot számláz ki, amely e párok egyikéhez kapcsolódik, akkor csak az egyik kódra kap kifizetést. Ezért terapeutaként az Ön felelőssége, hogy meghatározza, hogy összekapcsolt szolgáltatásokat vagy teljesen különálló szolgáltatásokat nyújt. Ez pedig meghatározza, hogy az 59-es módosító megfelelő-e. Ahogy Brooke Andrus ebben a blogbejegyzésben elmagyarázza, “ha egy szerkesztési párosban az 59-es módosítót csatolja az egyik CPT-kódhoz, az azt jelzi a kifizető felé, hogy a párosban szereplő mindkét szolgáltatást külön-külön és egymástól függetlenül nyújtotta – ami azt jelenti, hogy az egyes eljárásokért külön-külön kell fizetni.”

Példa az 59-es módosító helyes használatára a PT

Nézzük az egyik leggyakrabban számlázott fizikoterápiás kódot: 97140 (manuális terápiás technikák, mint például mobilizáció/manipuláció, manuális nyirokdrenázs vagy manuális trakció, egy vagy több területen, egyenként 15 percig). E kód esetében az NCCI azt jelzi, hogy a 95851, 95852, 97018 és 97750 kódok a 97140 kóddal együtt számlázott szolgáltatásokhoz kapcsolódnak. Ha tehát ezen kódok bármelyikét a 97140 kóddal együtt számlázza ki, csak a 97140 kódra kap kifizetést. A Medicare valójában ezt a példát használja a terapeuták számára az 59-es módosító megfelelő használatára vonatkozóan a weboldalán.

A CMS szerint a 97140 és bármelyik párosított kódjának ugyanazon ülés vagy időpont vonatkozásában történő számlázása esetén az 59-es módosító csak akkor megfelelő, ha a terapeuta a két eljárást egymástól elkülönülő 15 perces intervallumokban végzi. Ez azt jelenti, hogy a két kódot nem jelentheti együtt, ha azokat ugyanabban a 15 perces időtartamban végezte.

Ez azt jelenti, hogy ha az Ön által nyújtott ellátás megfelel ennek a szabványnak, akkor a 97530 kódhoz hozzáadhatja az 59-es módosítót annak jelzésére, hogy ezt a szolgáltatást külön végezte, és így a 97140 kód visszatérítésén túlmenően fizetést kell kapnia érte. A 96523 vagy 97124 kódot azonban soha nem számolhatja el a 97140 kóddal együtt, mivel ezek a kódok egymást kizáró eljárásokat jelentenek.

A CMS 2021-ben beleegyezett, hogy számos korábbi NCCI-szerkesztési párost az 59-es módosító nélkül térítsen meg.

Az APTA kérésére a CMS beleegyezett, hogy az alábbi, gyakran párosított szolgáltatásokat az 59-es módosító alkalmazása nélkül térítse meg a szolgáltatóknak. Az APTA szerint ez a változtatás “várhatóan csökkenti a kódmódosítók használatát, amelyek zavart okoztak és elutasított igénylésekhez vezettek”, ami minden érintett számára nagy nyereség. Így a szolgáltatók a következő szolgáltatásokat végezhetik el – és kaphatnak költségtérítést – módosítójel feltüntetése nélkül:

A WebPT meg tudja mondani, mikor kell hozzáadni az 59-es módosítót.

A PT-k túl gyakran kapnak elutasított igényléseket vagy elégtelen kifizetéseket az 59-es módosító helytelen használata miatt. Ezért fejlesztettünk ki egy olyan funkciót (találóan Built-In NCCI Edits néven), amely ellenőrzi a kódjait a Medicare NCCI szabályai alapján, miközben az egyes látogatásoknál kiszámlázandó szolgáltatásokat ad hozzá. Ha bekapcsolta ezt a funkciót, a rendszer értesíti Önt az azonos szolgáltatási dátumhoz beírt NCCI-szerkesztési párokról. Ha dokumentációja mindkét kód számlázását indokolja, akkor ezt nyugtázhatja, és a WebPT azonnal hozzáadja az 59-es módosítót a megfelelő kódhoz. Elég ügyes, nem?

A beépített NCCI-szerkesztések aktiválása a WebPT-ben

A funkció aktiválásához kövesse az alábbi lépéseket. Vegye figyelembe, hogy ezeket a lépéseket minden egyes biztosítási tervezethez el kell végeznie. Javasoljuk, hogy ezt csak a kereskedelmi és kormányzati biztosításoknál alkalmazza (azaz a munkáskártérítési, jogi/engedményezési és gépjármű-felelősségbiztosítások nem).

1. Válassza ki a WebPT műszerfal bal oldalán található “Biztosítások megjelenítése” lehetőséget.
2. Kattintson a “Szerkesztés” gombra azon az egyedi biztosításon, amelynél aktiválni kívánja a funkciót.
3. Amint megnyílik a biztosítás szerkesztési képernyője, jelölje be a “CCI szerkesztések alkalmazása” lehetőséget; majd válassza a “Mentés” lehetőséget.”

Ha még nem WebPT-tag, ezt a funkciót és egy sor más nagyszerű funkciót megtekintheti ingyenes, élő online demonstrációnkban. Kérjen egyet itt.

Az 59-es módosító nem a számlázási szabadkártyája.

Az 59-es módosítót akkor kell alkalmaznia, ha egy jellemzően csomagban nyújtott szolgáltatást teljesen különállóan nyújtott. Ennyi az egész. Tehát nem szabad az 59-es módosítót használnia azért, hogy több kifizetést garantáljon – és nem szabad szándékosan spórolnia a dokumentációval, vagy szándékosan homályosan vagy félrevezető módon dokumentálnia. Továbbá ne használja rutinszerűen az 59-es módosítót az újraértékelési kódokkal együtt, mert ez vörös zászlót vethet a kifizetők felé.

Íme, itt van: az öt dolog, amit PT-ként tudnia kell az 59-es módosítóról. Ha azonban végiglapozza a cikkhez fűzött hozzászólásokat, láthatja, hogy a PT-k még sok mindent szeretnének tudni erről a rejtélyes módosítóról. Tehát, ha még mindig vannak kérdései, ne vakarja tovább a fejét, hanem kezdjen el gépelni! Tegye fel kérdését kommentben alább, és én meg fogom adni a választ.