Márciusi törések
Szerkesztette Mark Perry, MD
Összefoglaló
A kisebb lábközépcsont terheléses törések (általában a 2. vagy 3. lábközépcsontot érintik) a lábközépcsont és az elülső lábfej közötti fájdalommal járnak. Ezek jellemzően hosszan tartó vagy ismétlődő járást követően jelentkeznek, és néha “menetelő töréseknek” nevezik őket. A stressztörés kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a megnövekedett aktivitási szint, a lábfej olyan alakja, amely túlterheli ezeket a lábközépcsontokat, és/vagy a viszonylag gyenge csontok (mint például a csontritkulás esetén). Egyes gyógyszerek, amelyek megváltoztatják a csontok összetételét, vagy az alacsony D-vitaminszint hozzájárulhatnak a stressztörések kialakulásához. A kezelés magában foglalja a pihenést és bizonyos fokú immobilizációt 4-8 hétig. Mindig hasznos azonosítani a sérüléshez hozzájáruló alapproblémákat.
Klinikai megjelenés
A kisebb lábközépcsontokat (jellemzően a 2. vagy 3.) érintő stressztörések gyakran fájdalommal és duzzanattal járnak a lábközép és az elülső lábfej között. Egyes gyógyszerek, amelyek “erősítik a csontsűrűséget”, valószínűbbé tehetik a stressztöréseket. Gyakran előfordul az aktivitás növekedése, mint például, ha valaki olyan utazásra megy, amely fokozott gyaloglást igényel, vagy ha valaki növeli az edzését, hogy felkészüljön egy maratonra. Ezeket a sérüléseket néha “márciusi töréseknek” nevezik, mivel az új katonai újoncoknál, akik hosszú túrákra indulnak, megfigyelhetők. Sokan emlékeznek arra a napra vagy eseményre, amikor a lábfájásuk kezdődött.
A vizsgálat során közvetlenül az érintett lábközépcsont felett bizonyos fokú duzzanat és érzékenység tapasztalható. A betegek általában tudnak járni a lábukon, bár sántítani fognak. Egyes lábfej-“formák” jobban ki vannak téve a stressztörés kockázatának. A nagy bütyökkel (hallux valgus) rendelkező betegek túlterhelhetik a kisebb lábközépcsontokat. Hasonlóképpen veszélyeztetett lehet a Morton-láb, ahol az első lábközépcsont jelentősen rövidebb, mint a második. Ezen kívül veszélyeztetettek lehetnek a csökkent csontsűrűségű betegek is, beleértve az olyan fiatal sportolónőket, akiknek rendszertelen a menstruációjuk (rendellenes endokrin rendszer).
Fizikai vizsgálat
A fizikális vizsgálat a törés helyén lokalizált érzékenységet mutat. Előfordulhat némi társuló elülső lábfejduzzanat is. A lábfej típusa általában lapos lehet, gyakran hosszú második és esetleg harmadik lábujjjal. A talppárna alatt, a második vagy harmadik lábujj tövénél lehet egy kapcsolódó bőrkeményedés is. A terhelő erő ismétlődő, a csont teherbíró képességét meghaladó elnyelése okozza a feszültségtörést.
Képalkotó vizsgálat
A lábfejről készült egyszerű röntgenfelvételeken a feszültségtörés finom jelei mutathatók ki. Akut terheléses töréseknél azonban előfordulhat, hogy a tényleges törés nem látható a sima röntgenfelvételeken. Néha a törés csak két-három héttel a sérülés után látható a sima röntgenfelvételeken, mivel ennyi időbe telik, amíg elegendő új csont (kallusz) képződik a terheléses törésre válaszul. A csontvizsgálat vagy az MRI korábban kimutatja a terheléses törést vagy a terheléses reakciót (terheléses törés előtti törést), és e vizsgálatok valamelyike javallott lehet, ha a diagnózis kétséges.
A lábközépcsont terheléses törései jellemzően a nyaki régióban vagy a csont középső részén (tengelyében) fordulnak elő. Alkalmanként a magas szintű balett- és modern táncosok a lábközépcsont tövénél, a lábközép közelében keletkeznek stressztörések.
Kezelés
Nem sebészeti kezelés
A legtöbb stressztörés nem sebészeti úton kezelhető. Az alapelv az, hogy a lábat eléggé pihentetni/terhelni kell ahhoz, hogy több gyógyulást tegyen lehetővé, mint amennyit az ismétlődő sérülés naponta okoz. Egyes betegeknél elegendő lehet a tevékenység módosítása (szüneteltetni a testmozgást és minimalizálni a járást). Másoknál a műtéti cipő vagy gipszcipő segíthet. Ritka néhány esetben többhetes mankóhasználatra lehet szükség. Általánosságban elmondható, hogy ha a beteg a diagnózistól számított 2-3 héten belül jobban érzi magát, akkor jó úton jár. A teljes gyógyulás összesen 2-3 hónapig is eltarthat, egyes betegeknél még tovább is.
Sebészeti kezelés
A második vagy harmadik lábközépcsont terheléses törése esetén ritkán javallott a műtét. Alkalmanként előfordulhat, hogy társulhat nem-csontosodás, amelyet műtéttel kell kezelni. Bár ez ritka, a műtét általában lemezzel és csavarokkal történő rögzítést és esetleg csontátültetést foglal magában.