A gyakorló fizikoterapeutaként sok minden történik Önnel – a betegek kezelésétől és az eredményadatok nyomon követésétől kezdve a nyereséges vállalkozás működtetéséig és a szolgáltatásaiért való fizetés begyűjtéséig. Így nem csoda, hogy kevesebb ideje van, mint szeretné, hogy lépést tartson a PT számlázás minden csínjával-bínjával. Ne aggódjon; én gondoskodom önről. Íme 10 kötelezően tudnivaló PT számlázási szabály könnyen áttekinthető formában. (Ha mélyebben szeretne elmerülni egy adott témakörben, kattintson a megfelelő bekezdésben található linkekre. Ezek részletes cikkekhez vezetnek, amelyekből mindent megtudhat, amit az adott PT számlázási témáról tudni kell.)
Még egy dolog, mielőtt belevágnánk: Ez az összefoglaló kifejezetten a Medicare irányelvekkel foglalkozik. Bár sok harmadik féltől származó befizető hasonló számlázási irányelveket alkalmaz, erősen ajánlom, hogy ellenőrizze a szabályokat minden egyes biztosításnál, amelyet a klinikája elfogad.
Amivel ez el van intézve, merüljünk bele:
A kiszámlázható idő
Egyszerűen fogalmazva, a kiszámlázható idő a beteg kezelésével töltött idő. Van azonban néhány árnyalat, amit szem előtt kell tartani. Például nem számolható el:
- szakképzetlen előkészítő idő,
- több terapeuta miatt több időegység,
- pihenőidő vagy egyéb szünetek,
- felügyelet vagy
- dokumentáció.
Az elszámolható idő kiszámításakor továbbá soha nem szabad felfelé kerekíteni. Az értékeléseket és újraértékeléseket azonban kiszámlázhatja – bizonyos esetekben. A legtöbb fizető fél, beleértve a Medicare-t is, engedélyezi, hogy a terapeuták kiszámlázzák az ellátási tervek megállapításához szükséges kezdeti értékeléseket. Ami pedig az újraértékeléseket illeti, a terapeuták kiszámlázhatják azt az időt, amelyet ezeknek az epizódközi értékeléseknek az elvégzésére fordítanak – ha jelentős változás történt a páciens fejlődésében (erről bővebben lásd a 7. pontot).
A kiszámlázható idő részletes tárgyalását ebben a bejegyzésben találja.
Egyszemközti szolgáltatások vs. csoportos szolgáltatások
A betegek kezelésével töltött idő kiszámlázásának módja eltérhet attól függően, hogy egyszemközti vagy csoportos szolgáltatásokat nyújt. Az egyszemélyes szolgáltatás olyan egyéni terápiás szolgáltatás, amely a pácienssel való közvetlen, egyszemélyes kapcsolatfelvétellel jár. Bár a csoportos szolgáltatás továbbra is folyamatos jelenlétet igényel, nem jár egy-egy pácienssel való személyes kapcsolattartással. A CMS szerint inkább “két vagy több beteg egyidejű kezeléséből áll, akik vagy ugyanazokat a tevékenységeket végzik, vagy nem.”
Az egyszemélyes és a csoportos szolgáltatások számlázása közötti különbségekről többet megtudhat ebből a cikkből.
Közös kezelés
Most, mi van akkor, ha egy betegnek egyszerre több terapeuta nyújt kezelést? A Medicare B rész alapján számlázó terapeuták nem számlázhatnak külön-külön ugyanazon betegnek egy időben nyújtott azonos vagy különböző szolgáltatás(ok)ra. Azok a terapeuták azonban, akik a Medicare A. része alapján számláznak, külön, teljes kezelési üléseket számolhatnak el egy beteggel – mindaddig, amíg mindegyik terapeuta más-más szakterületen dolgozik, és különböző kezeléseket nyújt ugyanannak a betegnek egyidejűleg.
A társkezelések számlázásának tisztázása – és néhány példa – érdekében tekintse meg ezt a forrást.
Kreditesítés
Azzal, hogy egy biztosítótársaság hitelesíti, Ön hálózaton belüli szolgáltatóvá válhat, ami segíthet a potenciális betegek nagyobb körének elérésében és kiszolgálásában. Ha még nem szerzett megbízólevelet az Ön területén működő egyik fő fizető félnél, érdemes megfontolnia, hogy változtasson ezen. Néhány befizető – mint például a Medicare – nem engedi meg, hogy a nem akkreditált gyakorló orvosok fedezett szolgáltatásokat nyújtsanak, vagy azokért fizetést szedjenek.
Ha kérdései vannak a hitelesítési eljárással kapcsolatban, kérjen tanácsot egy tanácsadótól vagy egy tapasztalt PT-től a környéken. Ő segíthet Önnek a papírmunka kitöltésében, valamint tippeket és trükköket adhat az elfogadás biztosításához.
Copay
Ha a páciensének biztosítása önrész megfizetését írja elő, akkor ezt a fizetést a szolgáltatás nyújtásakor beszedheti. A legtöbb esetben nem jó ötlet lemondani a copaymentről vagy a deductiblesről. Vannak azonban más módok is arra, hogy pénzügyi segítséget nyújtson a rászoruló betegeknek. Ha többet szeretne megtudni arról, hogy a kifizetők mit tartanak elfogadhatónak, amikor a betegeknek segítenek a szolgáltatásai költségeinek fedezésében, alaposan olvassa el a biztosítási szerződéseket. Ha még mindig üres kézzel jár, forduljon közvetlenül a kifizetőkhöz.
A 8 perces szabály
A 8 perces szabály (más néven a “nyolcas szabály”) határozza meg, hogy a terapeuták hány szolgáltatási egységet számlázhatnak a Medicare felé egy adott szolgáltatási napon. A szabály szerint legalább nyolc percig kell közvetlen kezelést nyújtani ahhoz, hogy a Medicare visszatérítést nyújtson egy időalapú kódra. De bár ez egyszerűnek hangzik, van néhány trükkös 8 perces szabály forgatókönyv, amelyek megbuktathatják Önt.
Hogy megtudja, hogyan kezelje ezeket a helyzeteket, tekintse meg ezt a forrást.
Újraértékelések
Újraértékelést (97002) csak akkor számolhat el, ha az alábbi helyzetek egyike áll fenn:
- A beteg állapotában vagy funkcionális állapotában olyan jelentős javulást, romlást vagy változást észlel, amelyet az ellátási tervben (POC) nem vártak el.
- A kezelés során olyan új klinikai leleteket tár fel, amelyek valamelyest kapcsolódnak az eredeti kezelési állapothoz (pl., új diagnózis, amelyet hozzá kell adni a POC-hoz).
- A beteg nem reagál az aktuális POC-ban felvázolt kezelésre, ezért a POC módosítása szükséges.
- Egy krónikus betegségben szenvedő beteget kezel, és nem látja túl gyakran a beteget.
- Az Ön állami gyakorlati törvénye meghatározott időközönként újraértékeléseket ír elő.
Az újraértékelések számlázásáról itt tudhat meg többet.
A terápiás plafon
Az 1997-es kiegyensúlyozott költségvetési törvény (BBA) részeként bevezetett terápiás plafon a Medicare-költségek ellenőrzésére szolgáló ideiglenes megoldásnak készült. A plafon hatályon kívül helyezésére irányuló hosszú távú erőfeszítések ellenére azonban a Kongresszus minden évben megújította azt. A 2016-os évre a felső határ összege a fizikoterápiára és a logopédiai terápiára együttesen 1 960 USD, a foglalkozásterápiára pedig 1 960 USD. A felső határ nem változik minden egyes diagnózis esetében. Tehát még akkor is, ha egy beteg az ellátási időszak során több diagnózissal kapcsolatos terápiát vesz igénybe, az összes ilyen szolgáltatás beleszámít az adott beteg limitjébe. Annak érdekében, hogy a felső határ ne akadályozza meg a Medicare-betegeket abban, hogy az orvosilag szükséges ellátáshoz jussanak, a kongresszus minden évben olyan jogszabályokat is elfogadott, amelyek kivételeket tesznek lehetővé a felső határ túllépése esetén. 2016-ban kétlépcsős kivételezési eljárás van érvényben.
ABNs
Azért, hogy a Medicare-betegeknek olyan szolgáltatásokat nyújtson, amelyeket Ön szerint a Medicare nem fedez, vagy amelyek orvosilag nem szükségesek (pl, a szolgáltatások túllépik a terápia felső határát), alá kell íratnia a beteggel egy előzetes kedvezményezetti értesítést (Advance Beneficiary Notice of Noncoverage, ABN), jelezve ezzel, hogy vállalja a pénzügyi felelősséget, ha – de valójában inkább akkor, ha – a Medicare elutasítja az igényt.
Az ABN helyes kezelésének módjáról (és időpontjáról) többet megtudhat ebből a cikkből.
Modifier
Modifier 59
Ha ugyanazon kezelési időszak alatt két teljesen különálló és különböző szolgáltatást nyújt – pontosabban olyan szolgáltatásokat, amelyeket jellemzően együttesen nyújtanak -, akkor szükség lehet az 59-es modifier alkalmazására annak jelzésére, hogy mindkét szolgáltatásért fizetést kell kapnia. Az 59-es módosító nyomtatható döntési táblázatát itt töltheti le.
KX módosító
A KX módosító az automatikus terápiás felső határ kivételek folyamatának része. Ha úgy véli, hogy orvosilag szükséges a kezelés folytatása egy olyan beteg számára, aki már elérte a terápia felső határát – így a beteg jogosult a kivételre -, akkor csatolja a KX módosítót, és egyértelműen dokumentálja a terápia folytatásának indokait.
GA módosító
Ha Ön előzetes kedvezményezetti nem fedezeti értesítést (ABN) ad ki, mert úgy véli, hogy bizonyos szolgáltatások orvosilag nem ésszerűek és szükségesek, akkor a GA módosítót kell a kérelemhez csatolnia annak jelzésére, hogy van ABN az aktájában. (Kérjük, vegye figyelembe, hogy ha a GA módosítót használja, a KX módosítót nem szabad használni.)
Az ABN-hez kapcsolódó módosítókról szólva, van még három, amiről tudnia kell:
- GX: Azt jelzi, hogy Ön önkéntes ABN-t adott ki egy nem fedezett szolgáltatásra.
- GY: Azt jelzi, hogy Ön nem fedezett szolgáltatást végzett, de nincs ABN az aktában. (Ebben az esetben a beteg eredendően felelős a díjakért, mivel a szolgáltatás nem fedezett.)
- GZ: Azt jelzi, hogy Ön arra számít, hogy a szolgáltatást elutasítják, mert az orvosilag nem szükséges, de nincs ABN az aktájában. (Ebben az esetben a beteg nem felelős a fizetésért.)
Úgy gondolja, hogy már tudja a módosítókat? Töltse ki ezt a kvízt, hogy tesztelje az okosságát.
Itt van: a PT számlázás 10 kötelezően tudnivaló szabálya kivonatos formában. Hogyan tudsz a PT számlázási szabályokkal lépést tartani? Milyen források a kedvencei? Mondja el nekünk az alábbi megjegyzés rovatban.
A szerzőről
Heidi Jannenga a WebPT társalapítója és elnöke, a vezető elektronikus orvosi nyilvántartási megoldás a gyógytornászok számára, és háromszoros Inc. 5000 kitüntetettje. Több mint 15 éves tapasztalattal rendelkezik gyógytornászként és klinikaigazgatóként, és aktív tagja az APTA sport- és magánpraxis szekcióinak, valamint a PT-PAC kuratóriumának.