A vizsgálatban az orvosok egy piridosztigmin nevű gyógyszerrel kezelték az egyik gyermekbeteget, akinél a botulinum toxin terápia azonnali szövődményei jelentkeztek, egy másiknál pedig a távoli izmok késleltetett szövődményei jelentkeztek. Mindkét esetben az orvosok korán felismerték a szövődményeket, és a betegeket a súlyuknak megfelelő maximális piridosztigmin adaggal kezelték.
A botulinum toxin nem csupán a ráncok kozmetikai kezelése. Blokkolja az izomtónust irányító idegeket, ami az izmok ellazulását okozza, így hasznos eszköz a neurológusok és a fül-orr-gégészek számára, akik a fejet és a nyakat érintő, dystoniáknak nevezett idegbetegségek – az izomtónus problémái – egy csoportját kezelik. Például csökkentheti a hipersalivációt, a gégegörcsöket és az agyi bénulással járó izomgörcsöket.
A botulinum toxin kezelésnek ritkán, de súlyos szövődményei is előfordulhatnak. Amikor a botulinumtoxint egy izomba fecskendezik, az néha visszafelé haladhat az idegekben, és a közeli vagy távoli izmok nem szándékos bénulását okozhatja. Ezekben az esetekben a piridosztigmin nevű gyógyszer visszafordíthatja a bénulást azáltal, hogy az izmokat összehúzódásra ösztönzi.
A botulinum toxin hivatalos ellenszere nehezen és gyorsan beszerezhető, és több napig tart, míg a piridosztigmin órákon belül enyhíteni kezdi a tüneteket. Dr. Lucinda A. Halstead, a MUSC fül-orr-gégészeti tanszékének docense és a tanulmány vezető szerzője szerint a korai kezelés kritikus fontosságú azon betegek esetében, akiknél a botulinum toxin kezelés szövődményei jelentkeznek, mert a tünetek nyelési vagy légzési nehézséggé fajulhatnak.”
“Mély hatást látunk azoknál az embereknél, akik nem tudnak nyelni. Piridosztigmint adunk, és a hatás órákon belül jelentkezik” – mondta Halstead. “A betegek napokon belül újra esznek.”
Az első esetben az orvosok egy egyéves, nyelési nehézségekkel küzdő női beteget kezeltek. A páciensnek a kórtörténetében volt aspirációs tüdőgyulladása, amikor az étel vagy nyál a tüdőbe kerül, ahelyett, hogy a nyelőcsőbe jutna, és a táplálkozás érdekében a hasába beültetett gasztrosztómiás csőre volt utalva. Nyelés közben a garatösszehúzó izmok egyik csoportjának össze kell húzódnia, hogy az ételt a nyelőcső felé tolja, míg egy másik izomnak, a cricopharyngeusnak ezzel egyidejűleg el kell lazulnia, hogy az étel a nyelőcsőbe jusson. Az orvosok megfigyelték a rosszul ellazuló cricopharyngeust, és botulinum toxint injekcióztak az izomba, hogy kikényszerítsék annak ellazulását, így a beteg le tudta tartani az ételt.
Másnap azonban a beteg fulladással, hányással és légzési nehézségekkel került kórházba. A nyelési vizsgálat kimutatta, hogy a cricopharyngeus valóban ellazult, ahogyan az szándékos volt, de a garat szűkítői, amelyeknek össze kell húzódniuk ahhoz, hogy az ételt a nyelőcső felé tolják, szintén ellazultak. Ennek következtében szinte képtelen volt nyelni.
A betegnek a gasztrosztómiás szondán keresztül piridosztigmint adtak a botulinum toxin hatásának ellensúlyozására, azzal az elképzeléssel, hogy a toxin akaratlanul átterjedt a szomszédos garatszűkületekre, és azok ellazulását okozta. Két nappal később a beteg már normálisan lélegzett, és a felvételt követő tizenharmadik napon hazaengedték. Egy hónappal később már nem volt jele aspirációnak, és a beteg állapota tovább javult. A gasztrosztómiás csövet hat hónappal később eltávolították.
A második esetben egy nyolcéves nőbetegnek botulinum toxin injekciót adtak a nyálmirigyekbe a túlzott nyálfolyás kezelésére. Ugyanerre a kezelésre hat hónappal korábban kiváló választ mutatott. Hét nappal az injekció beadása után azonban visszatért a kórházba, és képtelen volt enni vagy inni anélkül, hogy fuldokolna. A nyelési vizsgálat kimutatta, hogy a garat nem tisztult meg teljesen az ételtől nyelés közben. A beteg szájon át szedhető piridosztigmint kapott, és gyorsan javulni kezdett. Egy héten belül ismét normálisan evett.
Ez az első beszámoló arról, hogy orvosok a botulinum toxin terápia szövődményeit piridosztigminnel kezelték gyermekbetegeknél. A piridosztigmin egy széles körben elérhető gyógyszer a myasthenia gravisra, egy izomgyengeséget okozó betegségre. Biztonságos, de szívproblémákkal küzdő betegeknél szívritmus lassulást okozhat. Nem ellenszere a botulinum toxinnak, de az izomösszehúzódáshoz szükséges acetilkolin lebomlásának megakadályozásával szembeszáll annak hatásával. Mindkét betegnél a gyógyszert a myasthenia gravis kezelésére használt adagokhoz hasonló dózisban adták.
Ez a tanulmány hangsúlyozza, hogy az orvosoknak figyelniük kell a botulinum toxin terápia szövődményeire gyermekek és felnőttek esetében, felismerve, hogy az ilyen problémák nem feltétlenül jelentkeznek azonnal, és az injekció beadásának helyétől távoli izmokban is megjelenhetnek. Ez a felismerés kritikus fontosságú a nyelési vagy légzési nehézségekkel küzdő betegek esetében.
“Amikor egy beteg túl sok botulinumtoxint kapott, van egy pont, amikor a tünetkezelési stratégiák már nem előnyösek a beteg számára” – mondta Halstead. “A piridosztigmin aktív beavatkozás a botulinum toxin terápia hatásainak modulálására.”