Mivel a rosacea patogenezise még mindig nagyrészt tisztázatlan, az orvosok gyakran küzdenek az optimális kezelési és kezelési terv megtalálásával. A folyamatos kutatások azonban rávilágítottak a neuroinflammációra és a neurogén gyulladásra, mint a bőrbetegség kialakulásában fontos szerepet játszó tényezőkre, és az ehhez hasonló felismerések a terápiás kezelés javulásához vezettek.
RELATED: A bőr mikrobiótája összefügg a szisztémás betegségekkel, a rosaceával
A rosacea az egyének körülbelül 10%-ánál fordul elő, általában az élet negyedik évtizede után, és csak az Egyesült Államokban több mint 13 millió betegnél diagnosztizálják. Az állapot gyakran a bőrön messze túlmutató következményekkel jár, és jelentősen megviselheti a beteg pszichéjét és általános közérzetét.
Az állapotot a tünetek mozaikja jellemzi, beleértve az arc erythema és telangiectasiát, papulákat és pustulákat, valamint az arcödémát, amely jellemzően az arc középső részén, az orr, az arc, a homlok és az áll körül jelentkezik. A tünetek megjelenése szerint négy altípusra osztható tovább, beleértve az erythematotelangiectaticus rosaceát (erythema, kipirulás, telangiectasiák), papulopustuláris rosacea (erythema, ödéma, pattanásszerű elváltozások), phymatous rosacea (rhinophymatos elváltozások), és az okuláris rosacea, amely jelentős gyulladást okozhat, ami a szem szárazságához, vörösségéhez és irritációjához vezethet, ami átmeneti látásváltozást, sőt a szaruhártya tartós krónikus gyulladása után akár maradandó látáskárosodást is okozhat.
“A rosacea jelenlegi patofiziológiai modellje a túlzott gyulladásra és értágulásra hajlamos, szabályozatlan veleszületett immunrendszert feltételezi, amely neurogén diszregulációval és extrinsikus kiváltó és súlyosbító tényezőkkel párosul” – írja Dr. Justin W. Marson, az Irvine-i Kaliforniai Egyetem orvosi tanszéke, Orange, Kalifornia állam, és munkatársai az International Journal of Dermatology című szakfolyóiratban nemrégiben megjelent tanulmányukban.1
A neurovaszkuláris túlműködés tűnik az egyik kulcsnak a rosacea tüneteinek kialakulásában. A tanulmány szerzői szerint az értágulat és a nyiroktágulat szerepet játszik a rosacea-betegeknél gyakran megfigyelhető kipirulásban (fiziológiás akut neurogén gyulladás) és pirulásban (az arc és az arcok középső részének szimpatikusan vezérelt átmeneti rózsaszínűsége az érzelmektől és a stressztől). Ezeket a tüneteket serkenthetik és súlyosbíthatják a fűszerek, a hideg és meleg hőmérséklet, a testmozgás és az alkohol.
A szabályozatlan veleszületett és adaptív immunitás szintén központi szerepet játszik a rosacea tüneteinek kialakulásában, amelyek klinikailag gyakran papulák és pustulák formájában jelentkeznek. Úgy gondolják, hogy a rosacea altípusai valójában a gyulladás és az immunrendszer diszregulációjának spektrumát képviselik.
RELATED: Az FDA jóváhagyta az első lokális minociklint a rosacea kezelésére
A mikrobiomról azt is feltételezik, hogy a diszfunkcionális immunrendszert indítja el és terjeszti, és a számos gyanúsított bőrmikroba közül a demodex folliculorum (és annak natív mikrobája, a Bacillus oleronius) a leginkább érintett a rosacea gyulladásos válaszában. Korábbi vizsgálatok2,3 kimutatták, hogy a Demodex sűrűsége nagyobb a rosacea területein, mint az egészséges bőrön ugyanazon betegnél, és csaknem hatszor nagyobb a rosaceás betegeknél, mint az egészségeseknél.
A rosaceával kapcsolatos hagyományos bölcsesség szerint a veleszületett immunrendszer nem képes megfelelően felismerni a bőrön természetesen élő és szaporodó kommenzális organizmusokat, mint a C. acnes, a S. epidermidis és talán a Demodex. Az eredmény a veleszületett immunrendszer gyulladásos válasza ezekre a szervezetekre, ami klinikailag rosacea formájában jelentkezik. A szerzők továbbá megállapítják, hogy a rosaceás betegeknek megváltozott gasztrointesztinális mikrobiomjuk lehet, ami hozzájárulhat a betegség tüneteihez, ami összefüggésbe hozható a gasztrointesztinális rendellenességekkel, beleértve a cöliákiát, a Crohn-betegséget, a colitis ulcerosát és a gyulladásos bélszindrómát, valamint más szisztémás gyulladásos betegségeket.”
“A terápiás megközelítés kialakításakor az orvosok számára az is fontos, hogy ne csak a súlyosságot határozzák meg, hanem a beteget is megkérdezzék, hogyan érzékelik a betegség súlyosságát, és mi az, ami a betegség folyamatában a leginkább aggasztja őket. Ez a két alapelv viszont segíthet a terápiás séma kialakításában” – írják a szerzők.
A megfelelő bőrhigiénia, valamint az életmódváltás, amely magában foglalja a rosacea lehetséges kiváltó és súlyosbító tényezőinek elkerülését, segíthet a betegség súlyosságának enyhítésében. A szerzők szerint a betegeket arra kell ösztönözni, hogy kerüljék a kémiai vagy fizikai hámlasztószereket és az alkohol alapú helyi termékeket, használjanak hidratáló krémeket, mossák arcukat enyhe, szintetikus mosószer alapú termékekkel, valamint alkalmazzanak legalább 30-as fényvédő faktorú fényvédő krémeket, amelyek széles spektrumú UV- és látható fényvédelmet nyújthatnak.
A tartósan fennálló erythema, telangiectasiák és kipirulás kezelésére számos helyi készítmény alkalmazható, köztük a brimonidin 0,33%-os gél, egy alfa-2 adrenerg agonista, és az oxymetazolin 1%-os krém, egy alfa-1 adrenerg agonista, mindkettő az arc erek szűkítését célozza. A lézer- és fényterápiák, köztük az impulzusfesték (PDL) és a kálium-titanil-foszfát (KTP) lézer, valamint az intenzív impulzusfény (IPL) szintén hatásosnak bizonyultak az erythema és bizonyos fokú kipirulás csökkentésében, a telangiectasiák eltávolításában és az életminőség javításában.
RELATED: A LEO Pharma azelainsavhabja rosacea kezelésére már kapható
A rosacea papuláinak és pustuláinak kezelésére jelenleg számos első vonalbeli helyi és szájon át szedhető hatóanyagot alkalmaznak, köztük a helyi ivermectin 1%-os krémet, a 15%-os azelainsavat és a metronidazol 0,75%-os gélt, krémet vagy krémet. Egyéb, szintén hatásosnak bizonyult szerek közé tartozik az 1%-os klindamicin gél 5%-os benzoil-peroxiddal és anélkül, az eritromicin, a minociklin, a permetrin és a helyi retinoidok. Súlyosabb esetekben a helyi és orális gyógyszerek különböző kombinációit is alkalmazzák.
Az izotretinoin, valamint a papulopustuláris rosacea kezelésére használt szisztémás antimikrobiális és gyulladáscsökkentő szerek is jól alkalmazhatók a phymatous rosacea korai aktív gyulladásos szakaszában, míg az előrehaladott, hipertrófiával és csomós növekedésekkel jellemezhető betegséget leginkább eljárásos technikákkal lehet kezelni, beleértve az ablatív CO2- vagy erbiumlézert, a rádiófrekvenciát vagy a sebészeti eltávolítást.
A szerzők szerint az okuláris rosacea a bőrrosaceás betegek körülbelül felénél fordulhat elő, a betegek 20%-ánál megelőzheti a bőrre jellemző tüneteket, vagy önállóan is kialakulhat. Itt az első vonalbeli kezelések közé tartozik az önmagában vagy kombinációban alkalmazott lokális azitromicin és kalcineurin-gátlók, míg a súlyosabb szemtüneteket orális azitromicinnel, gyulladáscsökkentő dózisú doxiciklinnel, valamint más tetraciklinekkel lehet kezelni.
“A legtöbb rosaceás betegnél papulák, telangiectasiák, erythema és pustulák kombinált betegsége jelentkezik. A rosacea-betegek sikeres kezeléséhez meg kell állapítani, hogy betegségük mely aspektusai jelentik számukra a legnagyobb gondot, és olyan multi-terápiás megközelítést kell kidolgozni, amely az összes klinikai leletet kezeli” – írják a szerzők.
Tájékoztatás:
Dr. Marson nem számol be releváns közzétételekről.
1. Marson JW, Baldwin HE. Rosacea: holisztikus áttekintés és frissítés a patogenezistől a diagnózisig és a terápiáig. Int J Dermatol. 2019 Dec 27. doi: 10.1111/ijd. 14758. Epub 2019 Dec 27. Review.
2. Forton F, Germaux MA, Brasseur T, et al. Demodicosis and rosacea: epidemiology and significance in daily dermatologic practice. J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 74-87.
3. Casas C, Paul C, Lahfa M, et al. A Demodex folliculorum mennyiségi meghatározása PCR-rel rosaceában és kapcsolata a bőr veleszületett immunaktivációjával. Exp Dermatol. 2012; 21: 906-910.