21. maaliskuuta 2018
H. Peter Soyer, Queenslandin yliopisto ja Katie Lee, Queenslandin yliopisto
Tämä artikkeli on osa sarjaa, joka käsittelee ihoa: miksi meillä on sitä, mitä se tekee ja mikä voi mennä vikaan. Lue sarjan muut artikkelit täältä.
Jokainen on kokenut epämiellyttävän kokemuksen ihottumasta iholla – vaaleanpunaisesta, punaisesta tai violetista, litteästä tai kuhmuisesta, kutiavasta, hilseilevästä, märkivästä tai vain yksinkertaisesti ruman näköisestä. Tämä monimuotoisuus ei ole yllättävää, sillä iho on monimutkainen elin.
Tulehdukset, allergiset reaktiot, immuunijärjestelmän ongelmat ja jopa huonot reaktiot lääkkeisiin voivat kaikki ilmetä ihottumana.
Tässä on muutamia yleisimpiä tyyppejä.
Lääkeallergia
Lähes kaikki saatavilla olevat reseptilääkkeet voivat aiheuttaa ihottumaa sivuvaikutuksena, ja yli 80 % niistä on ”eksanthematoottisia lääkepurkauksia”, eli laajalle levinnyttä ihottumaa, johon liittyy muita oireita, kuten päänsärkyä, kuumetta ja yleistä huonovointisuutta.
Tämä ihottuma ilmaantuu yleensä kahden viikon kuluessa uuden lääkityksen aloittamisesta laajalle levinneenä, symmetrisenä ihottumana, jossa on vaaleanpunaisia tai punaisia täpliä, jotka ovat litteitä tai koholla ja kiinteitä ja jotka saattavat liittyä toisiinsa laikuiksi.
Lue lisää: Yleiset kyhmyt ja kuhmut iholla ja ihon alla: mitä ne ovat?
Tämä ihottumatyyppi on yliherkkyysreaktio, jossa immuunijärjestelmän hyökkäävät sotilaat (ns. T-solut) havaitsevat lääkkeen ja yrittävät poistaa sen elimistöstä vapauttamalla tulehdusproteiineja.
Hyvin harvoin lääke voi aiheuttaa vakavan ja hengenvaarallisen ”toksiseksi epidermaaliseksi nekrolyysiksi” kutsutun ihottuman, jossa iho alkaa kuoriutua levyinä. Se on yleisempää han-kiinalaisilla, joilla on tietty geneettinen muunnos, ja vaatii tehohoitoa tai palovammayksikön hoitoa.
Useimmat lääkepurkaukset häviävät viikossa, kun potilas lopettaa ongelmalääkkeen käytön, tai pitkittyneissä tapauksissa useissa viikoissa. Sillä välin tai jos lääke on välttämätön, steroidivoiteet (jotka vähentävät tulehdusta) ja emollientit (pehmentävät) kosteusvoiteet voivat tuoda jonkin verran helpotusta.
Allerginen kosketusihottuma
Allerginen kosketusihottuma aiheutuu suorasta ihokontaktista sellaisen aineen kanssa, jolle henkilö on allerginen. Immuunijärjestelmän T-solut ylireagoivat allergeeniin ja vapauttavat proteiineja, jotka kutsuvat lisää immuunisoluja alueelle, jolloin se punoittaa ja turpoaa.
Lue lisää: Miksi Australiassa on niin paljon ihosyöpää? (Vihje: se ei johdu otsoniaukosta)
Se on usein kutiava ja voi olla rakkulamainen tai kuiva mutta kuhmurainen. Reaktio viivästyy usein 48-72 tuntia, joten voi olla vaikea määrittää tarkasti, mikä reaktion aiheutti. Sen pitäisi myös laantua itsestään muutaman päivän kuluessa, kunhan allergeeni ei enää ole iholla.
Kontaktiallergia voi kehittyä äkillisesti vuosien altistumisen jälkeen allergeenille. Nikkeliä sisältävät korut, voiteiden hajusteet, kodin puhdistusaineet, hiustuotteiden säilöntäaineet ja lateksi käsineissä tai kondomeissa ovat yleisiä lähteitä. Ihotautilääkäri voi tehdä laastaritestin, jolla voidaan selvittää, onko aine allergeeni, levittämällä sitä pienelle iholaikulle.
Aktiivista ihottumaa hoidetaan pehmentävillä kosteusvoiteilla ja steroidivoiteilla tai suun kautta otettavilla steroideilla tai immuunijärjestelmää tukahduttavilla lääkkeillä, jos se on hyvin vaikea. Uusia jaksoja voidaan ehkäistä tiedostamalla allergeenin lähteet, lukemalla merkinnät huolellisesti ja käyttämällä käsineitä allergeenipitoisten tuotteiden käsittelyssä.
Ekseema
Atopinen dermatiitti tai atooppinen ekseema (usein vain ekseema) on hyvin yleinen lapsilla kolmen kuukauden iästä alkaen, mutta sitä esiintyy myös aikuisilla, usein heinänuhan ja astman yhteydessä.
Atopisessa dermatiitissa on laikkuja, joissa on voimakkaasti kutisevaa, punaista ihoa, jossa on toisinaan rakkuloita ja vuotavia laikkuja. Lapsilla on usein avoimia haavaumia ja rupia, koska se on niin kutiava, että raapimista on vaikea pidättäytyä.
Ajan myötä iho paksuuntuu ja karheutuu tiheästä raapimisesta ja hankaamisesta. Lapsuusiän atooppinen ihottuma yleensä paranee lapsen kasvaessa, mutta voi jatkua. Paljon harvemmin atooppinen ihottuma voi ilmaantua ensimmäisen kerran myös aikuisiässä.
Atopinen dermatiitti on immuunijärjestelmän sairaus, jossa ihoesteen rakenteelliset puutteet helpottavat ärsyttävien aineiden tunkeutumista ihoon. Tämä sekoittaa ihomme herkän mikrobiyhteisön tasapainon, mikä saa immuunijärjestelmän menemään ylikierroksille. Laukaisevia tekijöitä ovat muun muassa stressi, hikoilu, vaatteiden karkeat kuidut, allergeenien, kuten siitepölyn, hengittäminen, ärsyttävät aineet, kuten saippua tai hajusteet, ja ruoan syöminen, jolle olemme allergisia.
Steroidivoiteet voivat auttaa hoitamaan atooppisen ihottuman pahaa leimahdusta, mutta niitä ei pitäisi käyttää jatkuvasti. Hyvin vaikeissa tapauksissa määrätään immunosuppressiivisia lääkkeitä. Atooppisen ihottuman jatkuvaan hallintaan kuuluu usein pehmentävien kosteusvoiteiden käyttö kuivan ihon torjumiseksi, viileänä pitäminen, kuuman veden tai ärsyttävien aineiden välttäminen ja allergeenien, kuten pölypunkkien, vähentäminen kotona.
Vaikeissa tapauksissa, jotka eivät reagoi näihin menetelmiin, dupilumabi-lääke on juuri hyväksytty käytettäväksi Australiassa. Tämä lääke estää tiettyä solureseptoria estääkseen immuunisoluja havaitsemasta kahta yliaktiivista tulehdusproteiinia.
Atopisella ihottumalla voi olla suuri vaikutus elämänlaatuun jatkuvan kutinan aiheuttaman unettomuuden sekä vaatteiden, vartalotuotteiden, lemmikkieläinten tai aktiviteettien rajoittamisen vuoksi. Sen esiintyminen näkyvissä kehon osissa, kuten kasvoissa ja käsissä, voi myös heikentää itsetuntoa. Unta parantavat iltalääkkeet ja psykoterapia voivat auttaa vähentämään vaikutuksia jokapäiväiseen elämään.
Psoriaasi
Psoriaasi on toinen krooninen immuunisairaus. Se voi alkaa missä iässä tahansa ja voi olla elinikäinen, ja se esiintyy yleensä punaisina plakkeina (koholla oleva tai paksuuntunut iho), joissa on tarkkaan määritellyt reunat ja hopeanvalkoiset suomut, joiden läpimitta vaihtelee muutamasta millimetristä useisiin senttimetreihin. Yliaktiivinen tulehdus voi myös vaurioittaa niveliä ja johtaa nivelpsoriaasiin.
Lue lisää: Iho on erittäin tärkeä (ja suurin elimistömme): mitä se tekee?
Usein plakit tuntuvat kutisevilta tai kipeiltä, ja koska psoriaasi on pitkäkestoinen ja voi näkyä näkyvästi hyvin näkyvissä ruumiinosissa, siihen liittyy usein vakavia psyykkisiä vaikutuksia.
Psoriaasi johtuu siitä, että uusia ihosoluja syntyy liikaa ja ne siirtyvät ihon pinnalle liian nopeasti. Tarkkaa syytä ei tiedetä, mutta yleensä ihossa on liikaa tulehduksen lähettiproteiineja.
Psoriaasin voivat laukaista tai pahentaa streptokokki-infektio, kuten nielurisatulehdus, tupakointi, hormonaaliset muutokset, kuten vaihdevuodet, ja jotkin lääkkeet. Genetiikalla on tärkeä rooli psoriaasialttiudessa ja myös siinä, mitkä hoidot ovat tehokkaita.
Krooninen plakkipsoriaasi, yleisin muoto, voi olla hyvin vastustuskykyinen hoidolle. Pieniä alueita voidaan hoitaa steroideja, kivihiilitervaa tai D-vitamiinia sisältävillä voiteilla. Jos plakit peittävät suuren osan kehosta, käytetään suun kautta otettavia immunosuppressiivisia lääkkeitä tai valohoitoa, jossa käytetään kohdennettua UV-valoa tuhoamaan yliaktiivisia immuunisoluja. Maltillinen auringolle altistuminen parantaa joskus psoriaasia, mutta auringonpoltto voi pahentaa sitä – hankala tasapaino Australian korkean UV-säteilypitoisuuden ympäristössä.
Näillä hoidoilla voidaan yleensä parantaa plakkeja, mutta sitä voi olla hyvin vaikea poistaa kokonaan. Markkinoille on tulossa useita uusia lääkkeitä vaikeaan psoriaasiin, joka ei ole vastannut muuhun hoitoon.
Psoriaasi
Psoriaasi eli rengasmato ei johdu lainkaan matoista vaan sieni-infektiosta. Tinea nimetään yleensä sen ruumiinosan mukaan, jossa se on, mutta samat muutamat sienilajit voivat aiheuttaa tineaa monissa ruumiinosissa, ja se voi levitä ruumiinosasta toiseen esimerkiksi raapimalla tai käyttämällä saastunutta pyyhettä.
Tinea pedis, jalassa, on tärkeä tyyppi, koska itiöt voivat elää viikkoja yhteisissä suihkuissa ja pukuhuoneissa, mikä tekee siitä yleisen tartuntalähteen, joka voi sitten levitä vartaloon, käsivarsiin ja jalkoihin (tinea corporis) tai nivusiin (tinea cruris eli säären kutina). Kissat, koirat ja muut eläimet ovat yleinen sienilähde, mutta monet sienityypit voivat levitä myös ihmisten välillä.
Tyypillisesti tinea leviää pyöreänä tai soikeana laikkuna, joka usein paranee keskeltä niin, että se näyttää punaiselta hilseilevältä tartuntarenkaalta. Joskus se voi muuttua myös sienipaiseeksi, joka näyttää paiseelta, tuntuu soiselta ja jossa on märkärakkuloita.
Jaloissa se voi näyttää rengasmaisilta ympyröiltä, laikuttaisilta hienoilta kuivilta suomuilta jalkapohjassa, rakkuloilta varpaassa tai kostealta, punaiselta kuoriutuvalta alueelta varpaiden välissä (jalkasieni).
Nivusissa se voi olla hilseilevä, punainen koholla oleva reuna ja se voi olla erittäin kutiava.
Tinea diagnosoidaan ihokarvatulehduksen mikroskooppisella tutkimuksella ja laboratorioviljelyllä. Sitä hoidetaan yleensä sienilääkevoiteilla tai suun kautta otettavilla sienilääkkeillä, jos se jatkuu. Se voi kroonistua kehon lämpimissä, kosteissa poimuissa.
Vihurirokko
Vihurirokko on tunnetusti kivulias, rakkulamainen ihottuma, jonka aiheuttaa vesirokkoviruksen, varicella-zoster-viruksen, uudelleenaktivoituminen yleensä vuosia tai vuosikymmeniä alkuperäisen tartunnan jälkeen.
Virus lepää hermoissa lähellä selkärankaa ja siirtyy aistihermoa pitkin iholle, kun se aktivoituu uudelleen, mutta ei tiedetä, miksi virus aktivoituu uudelleen. Mahdollisia laukaisevia tekijöitä ovat sädehoito, selkäleikkaus, muut infektiot tai syöpätaudit.
Vyöruusu alkaa ihokivulla, jota kuvataan usein polttavaksi tai pistäväksi, ja sitä seuraa yhdestä kolmeen päivässä ihottuma, jossa on koholla olevia punaisia kuoppia, jotka muuttuvat rakkuloiksi ja sitten kuoriutuvat. Ihottuma rajoittuu tavallisesti kapeaan ihokaareen virusta kantavan aistihermon varrella.
Potilailla on usein kuumetta, päänsärkyä ja turvonneet imusolmukkeet. Toipuminen kestää kahdesta neljään viikkoa, mutta kipu voi jatkua ihottuman parantumisen jälkeenkin, jolloin sitä kutsutaan postherpeettiseksi neuralgiaksi.
Jos se saadaan kiinni kolmen päivän kuluessa puhkeamisesta, viruslääkitys voi vähentää oireiden vakavuutta ja infektion kestoa. Muussa tapauksessa hoito koostuu ihottumaa kuivattavista jauheista tai liuoksista sekä kivunlievityksestä ja levosta.
Australialaiset yli 70-vuotiaat ovat oikeutettuja maksuttomaan zoster-rokotteeseen, joka vähentää vyöruusuriskin puoleen.
H. Peter Soyer, ihotautiopin professori, Queenslandin yliopisto ja Katie Lee, tutkimusassistentti, Queenslandin yliopisto
Tämä artikkeli on julkaistu alun perin The Conversation -lehdessä. Lue alkuperäinen artikkeli.