Wound Care Treatment & Management

Ei paranevien haavojen yleishoito

Arvioi koko potilas

Vaikeiden haavojen menestyksekäs hoito edellyttää koko potilaan eikä vain haavan arviointia. Systeemiset ongelmat haittaavat usein haavan paranemista; päinvastoin, paranemattomat haavat voivat olla merkki systeemisestä patologiasta.

Huomioi endokriinisten sairauksien (esim. diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta), hematologisten tilojen (esim. anemia, polysytemia, myeloproliferatiiviset häiriöt), kardiopulmonaalisten ongelmien (esim, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta), ruoansulatuskanavan ongelmat, jotka aiheuttavat aliravitsemusta ja vitamiinipuutoksia, liikalihavuus ja perifeeriset verisuonisairaudet (esim. ateroskleroottinen sairaus, krooninen laskimoiden vajaatoiminta, lymfedeema).

Karakterisoi haava

Arvioi seuraavat asiat: (1) haavan koko ja syvyys sekä alittavuuden laajuus, (2) haavan pinnan ulkonäkö – onko se nekroottinen vai elinkelpoinen, (3) haavaeritteen määrä ja ominaispiirteet ja (4) haavaa ympäröivien kudosten tila (esim. pigmentoitunut, arpeutunut, atrofinen, selluliittinen).

Varmistetaan riittävä hapensaanti

Tavallinen syy kudosten riittämättömään hapensaantiin on sympaattisen yliaktiivisuuden aiheuttama paikallinen vasokonstriktio. Puutu proteiini-kaloriseen aliravitsemukseen sekä vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteeseen.

Eriittävä proteiini-kalorinen ravitsemus, jopa vain muutaman päivän nälänhädän jälkeen, voi heikentää normaaleja haavan paranemismekanismeja. Terveiden aikuisten päivittäinen ravinnontarve on noin 1,25-1,5 g proteiinia painokiloa kohti ja 25-30 kaloria/kg. Nämä tarpeet voivat kuitenkin kasvaa potilailla, joilla on suuria haavoja.

Epäile aliravitsemusta potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, riittämätön yhteiskunnallinen tuki, monisysteeminen trauma tai ruoansulatuskanavan tai neurologisia ongelmia, jotka voivat heikentää suun kautta tapahtuvaa saantia. Proteiinipuutosta esiintyy noin 25 %:lla kaikista sairaalahoitopotilaista. Usein perusteellisessa fyysisessä tutkimuksessa voidaan paljastaa aliravitsemuksen merkkejä, kuten ajallinen kuihtuminen, ihonalaisen rasvan häviäminen, nilkka-/sacral-ödeema, korostuneet solisluut.

Krooninen aliravitsemus voidaan diagnosoida antropometristen tietojen avulla, joissa verrataan todellista ja ihanteellista ruumiinpainoa, ja havainnoimalla seerumin alhaisia albumiinipitoisuuksia. Seerumin prealbumiini on herkkä suhteellisen akuutille aliravitsemukselle, koska sen puoliintumisaika on 2-3 vuorokautta (vs. albumiinin 21 d). Seerumin prealbumiinipitoisuus alle 16-17 g/dl viittaa jonkinasteiseen aliravitsemukseen, kun taas alle 10 g/dl viittaa vakavaan proteiini-kaloriseen aliravitsemukseen.

Vitamiinien ja kivennäisaineiden puutokset vaativat myös korjausta. A-vitamiinin puute vähentää fibronektiinin määrää haavan pinnalla, mikä vähentää solujen kemotaksista, adheesiota ja kudoksen korjautumista. C-vitamiinia tarvitaan proliinin hydroksylaatioon ja sitä seuraavaan kollageenisynteesiin.

E-vitamiini, rasvaliukoinen antioksidantti, kertyy solukalvoihin, joissa se suojaa monityydyttymättömiä rasvahappoja vapaiden radikaalien aiheuttamalta hapettumiselta, stabiloi lysosomeja ja estää kollageenisynteesiä. E-vitamiini estää prostaglandiinisynteesiä häiritsemällä fosfolipaasi-A2-aktiivisuutta ja on siten tulehdusta ehkäisevä. E-vitamiinilisä saattaa vähentää arpien muodostumista.

Sinkki on osa noin 200:aa ihmiskehossa esiintyvää entsyymiä, mukaan lukien DNA-polymeraasi, jota tarvitaan solujen proliferaatiossa, ja superoksididismutaasi, joka kerää leukosyyttien debridementin aikana tuottamia superoksidiradikaaleja.

Hoito taustalla olevaan infektioon

Huomioon otettavia asioita ovat haavainfektio verrattuna kolonisaatioon ja osteomyeliittiin.

Positiivinen haavaviljely ei vahvista haavainfektiota. Opportunistiset mikro-organismit voivat kolonisoida minkä tahansa haavan. Haavaerite, joka on luonnostaan bakterisidinen, estää pintakontaminaation leviämisen syväksi haavainfektioksi. Kun haavan iskemia tai systeeminen immuunikato kuitenkin jatkuu, patogeeniset mikro-organismit lisääntyvät, kunnes liiallinen bakteeripitoisuus haavassa estää paranemisen. Tämä on merkki todellisesta haavainfektiosta. Monilääkeresistentit organismit ovat yhä yleisempiä.

Infektoituneelle haavalle on ominaista pahanhajuinen salaojitus, spontaanisti vuotava haavapohja, haalea mureneva kudos, lisääntynyt haavaerite, lisääntyvä kipu, ympäröivä selluliitti, krepitus, nekroosi, faskiitti ja alueellinen lymfadenopatia. Kuume, vilunväristykset, huonovointisuus, leukosytoosi ja kohonnut punasolujen laskeutumisnopeus ovat yleisiä haavainfektion systeemisiä ilmenemismuotoja.

Haavainfektio edellyttää kirurgista puhdistusta ja asianmukaista systeemistä antibioottihoitoa. Paikallisia antiseptisiä aineita vältetään yleensä, koska ne häiritsevät haavan paranemista, koska ne ovat sytotoksisia paraneville soluille.

Osteomyeliitin puuttumisen osoittaminen on usein yhtä hankalaa kuin sen esiintymisen toteaminen. Vaikka osteomyeliittiin voi liittyä kuumetta, huonovointisuutta, kroonista väsymystä ja rajoittunutta liikelaajuutta sairastuneessa raajassa, potilailla on usein vain paranematon haava tai kroonisesti valuva sivuontelotiehyt luun tai nivelen yläpuolella.

Röntgenkuvilla, tietokonetomografialla, radionuklidiluustutkimuksilla ja magneettikuvilla on oma roolinsa osteomyeliitin tutkimisessa. Aivan liian usein kattava kuvantamistutkimuskaan ei ole diagnostinen. Siksi röntgentutkimuksen negatiivisten löydösten ei pitäisi estää lääkäriä suorittamasta kroonisen valuvan haavan alla olevan epäilyttävän luun kuraatiota.

Osteomyeliittiä hoidetaan kirurgisella kuraatiolla ja asianmukaisilla systeemisillä antibiooteilla. Huolehdi haavapohjasta, joka edistää haavan paranemista.

Kirurginen debrideeraus elottomasta kudoksesta ja asianmukainen huuhtelu. Merkittävät määrät elinkelvotonta ja fibropulenttista kudosta on poistettava kirurgisesti.

Alustava aggressiivinen debridement leikkaussalissa potilaan ollessa paikallispuudutuksessa sedaation kanssa tai alue- tai yleisanestesiassa on usein järkevää. Myöhempi debridementti avohoidossa voidaan suorittaa käyttämällä paikallista lidokaiinigeeliä tai suihkepuudutusta ja varovasti poistamalla iirissaksilla ja -pihdeillä tai kaavimalla kyretillä.

Päällysteen vaihdot edellyttävät puhdasta, mutta ei välttämättä steriiliä tekniikkaa.

Poista vierasesineet

Ole tarkkaavainen mahdollisten vierasesineiden varalta, jotka voivat estää traumaattisten haavojen paranemisen, mukaan lukien tien roskat ja jäljelle jääneet sidosmateriaalien tai ompelumateriaalin palaset.

Kastele

Kastele haava varovasti fysiologisella suolaliuoksella. Jos kustannukset ovat tärkeä näkökohta, potilas voi valmistaa keittosuolaliuoksen kotona käyttämällä 1 gallonaa tislattua vettä ja 8 teelusikallista ruokasuolaa. Liuos keitetään ja jäähdytetään huoneenlämpöiseksi ennen käyttöä.

Jos haavan pinnalla on eritteitä, harkitaan painehuuhtelua. Noin 8 psi:n huuhtelupaine voidaan saavuttaa keittosuolaliuoksella, joka painetaan 19 mm:n angiokatetrin läpi 35 ml:n ruiskulla. Taputtele haavan pintaa pehmeällä kostealla sideharsolla; älä katkaise elinkelpoista granulaatiokudosta.

Pyörrehoito on varattu suurille ja infektoituneille haavoille.

Tarjoa kostea (ei märkä) haavapohja

Hybridisoinnin jälkeen aseta kostea suolaliuossidos, isotoninen natriumkloridigeeli (esim. Normlgel , IntraSite-geeli) tai hydroaktiivinen tahna (esim. DuoDerm ). Optimaalinen haavan peittävyys edellyttää kosteasta kosteaan vaihtelevia sidoksia, jotka tukevat autolyyttistä puhdistusta, imevät eritteitä ja suojaavat ympäröivää normaalia ihoa.

Polyvinyylikalvosidos (esim. OpSite , Tegaderm ), joka on puoliläpäisevä hapelle ja kosteudelle ja läpäisemätön bakteereille, on hyvä valinta haavoihin, jotka eivät ole kuivia eivätkä voimakkaasti erittäviä.

Kuiviin haavoihin soveltuvat hydrokolloidisidokset, kuten DuoDerm- tai IntraSite-hydrokolloidi, jotka eivät läpäise happea, kosteutta ja bakteereja. Ne ylläpitävät kosteaa ympäristöä ja tukevat autolyyttistä puhdistumista. Ne ovat hyvä valinta suhteellisen kuiville haavoille.

Eksudatiivisten haavojen osalta imukykyiset sidokset, kuten kalsiumalginaatit (esim. Kaltostat , Curasorb ) ja hydrokuitusidokset (esim. Aquacel ja Aquacel-AG ), ovat hyvin imukykyisiä ja sopivat eksudatiivisiin haavoihin. Alginaatteja on saatavana köysimuodossa, joka on käyttökelpoinen syvien haavojen pakkaamiseen.

Erittäin eksudatiivisiin haavoihin ovat käyttökelpoisia kyllästetyt sideharsosidokset, kuten Mesalt (Scott). Sidoksen vaihtaminen voi olla tarpeen kahdesti päivässä.

Infektoituneisiin haavoihin käytetään hopeasulfadiatsiinia (Silvadene), jos potilas ei ole allerginen sulfalääkkeille. Jos potilas on allerginen sulfa-aineille, batsitrasiini-sinkkivoide on hyvä vaihtoehto. Ionista hopeaa sisältävä hydrokuitusidosidos (Aquacel-AG) on myös hyvä valinta.

Kroonisissa ja sitkeissä haavoissa Leptospermum- eli Manuka-hunajalla kyllästettyjen tuotteiden käytöstä voi olla apua haavan sulkeutumisen etenemisessä.

Haastavan anatomisen alueen (esim. kantapään haavan ympärillä) sitominen edellyttää hyvin mukautuvaa sidosta, kuten erittäin ohutta hydrokolloidia. Sidoksen kiinnittäminen erittäin kosteaan haastavaan paikkaan (esim. ristiselkähaavan ympärille) edellyttää mukautuvaa ja erittäin hyvin tarttuvaa sidosta, kuten kiekkohydrokolloidia.

Hydrogeelilevyt ja ei-kiinnittyvät muodot ovat käyttökelpoisia haavasidoksen kiinnittämiseen silloin, kun ympäröivä iho on hauras.

Taulukko 1. Taulukko 1. Taulukko 1. Taulukko 1. Taulukko 1. Taulukko 1. Taulukko 1. Taulukko 2. Taulukko 2. Taulukko 2. Taulukko 3. Haavasidosten ominaisuudet ja käyttötarkoituksetSidosmateriaalit (Avaa taulukko uuteen ikkunaan)

Harkitse muita paikallisesti käytettäviä aineita

Topikaalisesti annostelluilla verihiutaleista peräisin olevilla kasvutekijöillä on kohtalaisen suotuisa vaikutus haavan paranemisen edistämiseen. Becaplermin geeli 0,01 % (Regranex), ihmisen rekombinantti verihiutaleista peräisin oleva kasvutekijä (PDGF), joka on tuotettu geenitekniikan avulla, on hyväksytty Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) toimesta edistämään diabeettisten jalkahaavojen paranemista. Regranex on vasta-aiheinen henkilöille, joilla on tunnettuja ihosyöpiä levityskohdassa. Kylmäkuivattu, verihiutaleilla rikastunut plasma osoittautui eläinkokeessa lupaavaksi.

Kollageeni muodostaa merkittävän osan kroonisten haavojen nekroottisista pehmytkudoksista. Entsyymi kollagenaasi, joka on peräisin Clostridium histolyticum -bakteerin fermentaatiosta, auttaa poistamaan elinkelvotonta kudosta haavojen pinnalta. Kollagenaasi ei kuitenkaan korvaa vakavasti nekroottisen haavan kirurgista poistoa.

Muut paikallisesti käytettävät aineet, joita on käytetty haavanhoitoon, ovat sokeri, antasidit ja A&D-vitamiinivoide.

Vältä sytotoksisia aineita, kuten vetyperoksidia, povidonijodia, etikkahappoa ja Dakin-liuosta (natriumhypokloriittia).

Harkitse kompressiohoitoa

Harkitse kompressiohoidon suositeltavuutta. Kompressiohoito on aiheellista raajojen turvotuksen aiheuttamissa tai pahentamissa haavaumissa. Kompressiohoitoa on ehkä vältettävä kokonaan, jos valtimoiden tulovirtaus on merkittävästi heikentynyt.

Käytä tukiletkuja tai elastisia kääreitä noin 40-60 mmHg:n paineella, jos valtimosairautta ei ole, ja 20-30 mmHg:n paineella, jos on olemassa tai epäillään lievää valtimoiden vajaatoimintaa.

Kivunhallinta

Hallitse haavakipua kostuttamalla haavasidoksia ennen poistamista. Harkitse 2 %:n paikallisen lidokaiinigeelin käyttöä haavanhoidon aikana. (Anekdoottiraportit kuvaavat paikallisen morfiini- ja diamorfiinipitoisen geelin käyttöä painehaavakivun lievittämiseen kuolemansairailla potilailla, mutta tämä käyttö ei ole FDA:n hyväksymää.)

Erityisten haavatyyppien hoito

Painehaavat

Dekubitushaavojen hoito vaatii pitkäkestoista kirurgista ja hoitotyötä. Tarvittavan pitkittyneen hoitojakson aikana potilas on edelleen vaarassa saada uusia painehaavoja muihin kohtiin. Hoito, erityisesti tukipintojen käyttöaiheet, perustuu painehaavan asianmukaiseen porrastukseen.

Milne et al. raportoivat pitkäaikaisen akuuttisairaalan painehaavojen vähentämisohjelman tuloksista. Laitos käytti vika- ja vaikutusanalyysiä määrittääkseen, missä hoidon parannuksia tarvittiin eniten. Sairaala totesi, että sen painehaavojen esiintyvyysluvut, joiden uskottiin olevan keskimääräistä korkeammat, liittyivät sellaisiin ongelmiin kuin ”1) haavanhoidon ammattilaisten puute, 2) menetelmät ennaltaehkäisy- ja haavatietojen johdonmukaiseen dokumentointiin ja 3) monialaisen haavanhoitotiimin lähestymistapa”. Kun sairaala oli puuttunut näihin ongelmiin, se näki laitospainehaavojen esiintyvyyden laskeneen 41 prosentista (lähtötilanteen luku) keskimäärin 4,2 prosenttiin 12 kuukauden aikana.

Taulukko 2. Painehaavojen porrastus (Avaa taulukko uudessa ikkunassa)

Painehaavat vaativat usein seuraavia vaiheita:

• Debridementti: Haavauma vaatii usein kirurgista poistoa, yleensä alla olevaan luuhun asti. Jos eryteemaa, turvotusta, fluktuanssia tai salaojitusta ei esiinny, puhdasta kuivaa haavaeroosiota ei tarvitse poistaa kirurgisesti, vaan sitä voidaan pehmentää ja antaa sen erottua käyttämällä sidoksia (esim. kolloidit, hydrogeelit), jotka tarjoavat kostean ympäristön autolyysiä edistävän ympäristön.

• Topikaalinen haavanhoito: Tarvitaan viikkoja tai kuukausia kestäviä päivittäisiä sidosten vaihtoja, ennen kuin haava alkaa granuloitua ja näyttää riittävän puhtaalta myokutaanisen läpän sulkemista varten.

• Infektion hoito: Debridementti on puhdas, ei steriili toimenpide. Tiheät debridementit pitävät pinnallisen kolonisaation hyväksyttävällä tasolla. Näytteenottoviljelyt ovat usein merkityksettömiä, koska ne heijastavat vain paikallisen infektion pintakolonisaatiota, joka ei vaadi antibioottihoitoa. Yleensä systeemisistä antibiooteista ei ole hyötyä, ellei ole merkkejä etenevästä infektiosta, kuten bakteremiasta, septikemiasta, etenevästä selluliitista tai vaikeasti hoidettavasta osteomyeliitistä.

• Kroonisen haavakontaminaation hallinta: Krooninen haavakontaminaatio ulosteinkontinenssin vuoksi voi olla kiusallinen ongelma tyypillisillä vuodepotilailla, joilla on taipumus kehittää ristiselän ja istuimen painehaavoja. Nämä haavatyypit on esitetty alla olevissa kuvissa. Alkuhoitona on ruokavalion hallinta. Ulostetta sakeuttavia ruoka-aineita ovat esimerkiksi omenasose, banaani, keitetty maito, leipä, juusto, kermainen maapähkinävoi, murot, kauraleseet, kaurahiutaleet, pasta, rinkelit, riisi, tapioka ja jogurtti. Harvinaisissa tapauksissa tarvitaan ulosteen johtamista kolostomian avulla.

  Kuvassa pitkälle edenneestä ristiselän painehaavasta näkyy paineen, leikkauksen ja kosteuden vaikutukset.

  Sakraalinen painehaava ennen ja jälkeen läppäsulun.

  Sakraalinen painehaava.

• Asettelu: Painehaavapotilaita tai painehaavariskissä olevia potilaita tulisi kääntää sängyssä 2 tunnin välein. Liikkumattomia potilaita ei tulisi asettaa suoraan trokanteiden päälle; vaahtomuovikiilat ja -tyynyt ovat käyttökelpoisia painepisteiden pehmentämiseksi, luisten ulokkeiden suoran kosketuksen estämiseksi ja kantapäiden nostamiseksi pois sängyn pinnalta. Painehaavoja voivat aiheuttaa myös leikkausvoimat, jos potilaat liukuvat sängyssä alaspäin; sen vuoksi sängyn päätä on pyrittävä nostamaan niin vähän kuin potilaan terveydentila sallii.

• Tukipintojen käyttö

Tukipintoja käsitellään tarkemmin seuraavasti:

• Liittovaltion määräykset (Medicare Bulletin 405) määräävät, että potilaat, joilla on painehaavoja tai joilla on painehaavariski, on asetettava asianmukaiselle tukipinnalle.

• Liittovaltion määräämissä hoitostandardeissa määrätään, mitkä tukipinnat ovat sallittuja, ja niissä säädetään sekä siviili- että rikosoikeudellisista rangaistuksista terveydenhuoltoyksiköille, jotka eivät noudata niitä.

• Liittovaltion säädöksissä määrätään painehaavojen asianmukaisesta ennaltaehkäisemisestä ja hoidosta terveydenhuoltoyksiköiden tiloissa (Ch. IV § 483.25 (c)(1)&(2), 10/1/95), joissa todetaan: ”Asukkaan kokonaisvaltaisen arvioinnin perusteella laitoksen on varmistettava, että (1) laitokseen tulevalle asukkaalle, jolla ei ole painehaavoja, ei synny painehaavoja, ellei hänen kliininen tilansa osoita, että painehaavojen syntyminen oli väistämätöntä, ja (2) painehaavoja sairastavalle asukkaalle annetaan tarvittavaa hoitoa ja palveluita paranemisen edistämiseksi, infektioiden ehkäisemiseksi ja uusien haavojen syntymisen estämiseksi.”.”

• Luokan I tukipinta on yksinkertainen painetyynylaite, jota vaaditaan seuraavasti:

  • Potilaille, jotka eivät pysty itsenäisesti muuttamaan vartalonsa asentoa paineen tehokkaaksi lievittämiseksi

  • Potilaille, joilla on mikä tahansa painehaavan vaihe vartalossa tai lantiossa sekä heikentynyt ravitsemustila, ulosteen tai virtsan pidätyskyvyttömyys, muuttunut aistihavainto tai heikentynyt verenkierron tila

• Luokan II tukipinta on paineenalennuslaite, joka alentaa painetta luisten kohoumien kohdalla alle 32 mmHg:iin ja tekee sen pysyvästi. Luokan II tukipinta vaaditaan seuraavasti:

  • Potilaille, joilla on useita painehaavoja vartalossa tai lantiossa, jotka eivät ole parantuneet kattavasta hoidosta huolimatta, mukaan lukien I luokan tukipinta vaiheen II, III, tai IV asteen painehaava vähintään 1 kuukauden ajan

  • Potilaille, joilla on suuria tai useita III tai IV asteen painehaavoja vartalossa tai lantiossa

  • Potilaille, joille on tehty myokutaaninen läppä- tai ihonsiirtoleikkaus vartalossa olevaan painehaavaan

  • . tai lantion alueella viimeisten 60 päivän aikana ja jotka ovat olleet luokan II tai III tukipinnalla välittömästi ennen äskettäistä kotiutumista sairaalasta tai hoitolaitoksesta viimeisten 30 päivän aikana

• Luokan III tukipinta on pitkälle kehittynyt painehaavapinta.paineentasauslaite. Luokan III tukipintaa eli ilmatäytteistä sänkyä saa käyttää vain, jos kattava konservatiivinen hoitosuunnitelma epäonnistuu 30 päivän jälkeen. (Huomaa, että ilmatäytteinen sänky on vasta-aiheinen kaikille potilaille, joilla on siihen liittyvä vakava keuhkojen vajaatoiminta, koska kiinteän selkätuen puuttuminen tekee yskimisestä tehotonta ja kuiva ilma sakeuttaa keuhkojen eritteitä). Tällaiseen konservatiiviseen hoito-ohjelmaan kuuluvat seuraavat asiat:

  • Potilaan ja hoitajan koulutus. Painehaavoja koskeva potilastietosivu on saatavilla.

  • Luvan saaneen terveydenhuollon ammattilaisen suorittama arviointi, vähintään viikoittain

  • Sopiva kääntyminen ja asento

  • Luokan II tukialustan käyttö

  • Sopiva haavaaminen Tukipinnat (Avaa taulukko uuteen ikkunaan)

    Luokka	Tyyppi	Periaate	Esimerkkejä
    I	Yksinkertainen	Paine-	paine-keventävä tyyny tai matto	3 – 5 tuuman vaahtomuovipatja, geelipäällyste, munakennopatja
    II		Advanced		Tehostettu ilma*päällyste patjaan, jossa on vähäinen ilmahäviö; moottoroimaton kehittynyt paineita alentava patjan korvike tai moottoroitu ilma* kelluntapatja, jossa on tai ei ole alhaisen ilmahäviön ominaisuus	Roho kuivakelluntapatjajärjestelmä, Pegasus Renaissance -patja
    III	Air fluidized		Flotaatio suodatetun ilma*virran avulla, joka pumpataan posliinihelmien läpi	Clinitron-sänky
    				> *Pitkäkestoiset-pitkäaikainen moottori-ilmalaitteiden käyttö on suhteellisen vasta-aiheista potilaille, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, kuten krooninen keuhkoputkentulehdus, emfyseema ja astma.

    Lisäsuojaus on kuvattu seuraavasti:

    • Tarkoituksenmukainen off-loading iskiashaavoissa: Istuimen haavaumat johtuvat yleensä pitkittyneestä makuuasennosta tai leikkaavista voimista, jotka johtuvat erityisesti siitä, että potilas liukuu sängyssä alaspäin, kun pää on koholla. Toisaalta istuimen haavaumat johtuvat usein pitkäaikaisesta istumisesta joko sängyssä pää ylösalaisin tai pyörätuolissa. Näin ollen istuinkalvohaavojen ennaltaehkäisyssä ja hoidossa tarvitaan istumista tukevia tukipintoja sekä patjan tukipintoja. Istumisaikaa on myös rajoitettava.

    • Korkojen suojaus: Painehaavoja, joihin liittyy kantapään alueita, esiintyy yleisesti potilailla, jotka ovat vuodepotilaita, vaikka he olisivat liikkumattomina vain muutaman päivän, kuten lonkkaleikkauksen jälkeen. Alla olevassa kuvassa on esitetty kantapään painehaava. Kantapään painehaavojen ehkäisy ja hoito edellyttää kuormituksen poistamista. Kuormitusta poistavat laitteet valitaan yleensä saatavuuden perusteella, ja niihin kuuluvat seuraavat:

      Kantapään painehaava.

      Katso alla oleva luettelo:

      • Saappaat ovat yksinkertaisia painepehmusteita, jotka ympäröivät kantapäätä polyesterikuiduilla, ikonikuiduilla tai vaahtomuovimateriaalilla.

      • Saappaat valmistetaan kiinteästä ulkokuoresta, joka on vuorattu painepehmusteella. Ne voivat myös tarjota asentomahdollisuuden kontraktuurien ja jalkaterän pudotuksen hoitoon.

      • Polyesteri- ja lampaannahkavillasta tai erikoiskumista tai -muovista valmistetut tyynyt asettavat mukautuvan pehmeän päällysteen kantapään ja patjan väliin.

      • Jousituslaitteistot eristävät kantapään ja siirtävät painon alaraajaan. Useimmat laskimohaavat paranevat pelkästään näillä toimenpiteillä. Jotkut vaativat halkaistun paksuisen ihonsiirteen tai bioteknisen ihon (esim. Apligraf, Dermagraft) käyttöä. Pentoksifyliinin (Trental) ja hevoskastanjan siementen (saatavana supermarketeista ja luontaistuotekaupoista) on osoitettu nopeuttavan laskimohaavojen paranemista. Joissakin tapauksissa kompressiohoito ei riitä ylläpitämään laskimohaavojen paranemista, ja kirurginen laskimoiden poisto tai laskimoiden perforaattoreiden ligaatio voi olla avuksi.

        Tutkimuksessa, johon osallistui 98 raajaa, joilla oli aktiivisia kroonisia laskimohaavoja, ilmeni, että yhtä lukuun ottamatta kaikilla oli laskimoiden refluksitauti; tutkimuksessa esitettiin myös, että useimmat näistä potilaista hyötyisivät kirurgisesta tai endovaskulaarisesta toimenpiteestä. Muut tutkimukset osoittivat, että korjaavasta laskimokirurgiasta saatava hyöty oli vaatimattomampi.

        Taulukko 4. Laskimohaavojen kompressiositeet* (Avaa taulukko uudessa ikkunassa)

        Yksittäinenkerroksisiin yksinkertaisiin putkimaiseen kudottuun nailon/elastiseen sidokseen voidaan painaa suorakulmioita, jotka venyvät neliöiksi, kun käytetään sopivaa käärintäjännitystä (30-40 mm Hg).

        Tyyppi	Kuvaus		Esimerkkejä
        	ACE-side, Comperm (Conco Medical), Setopress (Seton Healthcare Group)
        Kolmekerroksinen		Kerroksiin kuuluu pehmusteiden imeytymiskerros, kompressiosidekerros ja yhtenäinen kompressioside. Sidokset voidaan jättää paikalleen jopa 1 viikoksi riippuen haavan eksudaatista.	Dyna-Flex (Johnson & Johnson)
        Nelikerroksinen	Kerroksiin kuuluu kuitukangashaavan kosketuskerros, joka on läpäisevä haavan eksudaatille, ja 4 päällekkäistä sidosta. Sidokset voidaan jättää paikalleen jopa 1 viikoksi riippuen eksudaatin määrästä.	Profore (Smith & Nephew)
        Kyllästetty kääre		Huokoinen joustava okklusiivinen sidos koostuu venyvästä sideharsosta ja kovettumattomasta sinkkioksidipastasta.	Unna boot (ConvaTec)
        *Kompressiokääreet ovat vasta-aiheisia vaikeissa valtimokompromisseissa. Jotkin näistä tuotteista ovat vasta-aiheisia potilaille, jotka ovat allergisia lateksille.

        Diabeettiset jalkahaavat

        Diabeettisten jalkahaavojen hoito edellyttää seuraavaa: (1) asianmukaiset terapeuttiset jalkineet, (2) päivittäiset suolaliuos- tai vastaavat sidokset kostean haavaympäristön aikaansaamiseksi, (3) tarvittaessa debridementti, (4) antibioottihoito, jos osteomyeliittiä esiintyy, (5) optimaalinen verensokerin hallinta ja (6) perifeerisen valtimoiden vajaatoiminnan arviointi ja korjaaminen. Katso myös Diabeettiset haavaumat.

        Haavan peittäminen viljellyillä ihmissoluilla tai heterogeenisillä sidoksilla ja/tai siirteillä, rekombinanttien kasvutekijöiden käyttö, alipaineinen haavahoito ja ylipainehappihoito voivat myös olla hyödyllisiä.

        Lymfedeema

        Vaikka lymfedeema ei tyypillisesti aiheuta haavaumia, voivat raajojen haavaumat jäädä paranematta hoitamattoman lymfedeeman vuoksi. Jalkojen yöllinen kohottaminen ja joustavat kääreet tai tukiletkut ovat sopivia lisävälineitä turvotetun raajan sitkeän haavan hoidossa. Pitkälle edenneessä ja siihen reagoimattomassa lymfaturvotuksessa monimutkainen dekongestiivinen fysioterapia on hyödyllinen hoitovaihtoehto.