Wenckebachin ja Mobitzin tyypin II A-V-blokki, joka johtuu blokista His-kimpussa ja kimppuhaaroissa

Neljätoista potilasta, joilla oli johtumishäiriöitä, analysoitiin käyttämällä His-kimpussa (BH) tehtyjä tallennuksia. BH-elektrogrammit validoitiin BH- ja oikean eteisen tahdistuksella (AP). Kahdellatoista potilaalla, joilla oli Mobitzin tyypin II A-V-blokki, pudonneiden lyöntien impulssinsiirron epäonnistuminen paikallistettiin distaalisesti BH:n rekisteröintikohtaan nähden. Kolmella näistä 12 potilaasta oli normaali QRS-kompleksi. Kahdella näistä kolmesta potilaasta QRS-kompleksit pysyivät muuttumattomina ajoittaisten täydellisen sydänlohkon (CHB) jaksojen aikana, ja ne edustavat näin ollen His-kimppurytmiä, jossa on BH:n haarautumiskohdan yläpuolella sijaitseva tytärtahdistin. A-H-aika vaihteli tässä 12 potilaan ryhmässä 60-160 sekunnin välillä ja H-V-aika 40-90 sekunnin välillä. Millä tahansa eteisnopeudella (NSR tai AP) johtumisaika A-V-solmun (A-H) ja His-Purkinje-järjestelmän (H-V) kautta pysyi vakiona. Kun eteisnopeus (A) kasvoi AP:n aikana, BH:n distaalisesti estyneiden impulssien määrä kasvoi. Suurilla AP-nopeuksilla Wenckebach-ilmiö A:n ja BH:n välillä esiintyi samanaikaisesti BH:n distaalisen blokin kanssa.

Kahdesta muusta tutkitusta potilaasta toisella, jolla oli Wenckebach-tyypin 2° A-V-blokki NSR:n aikana ja kapea QRS-kompleksi, viive paikallistettiin kahden tallennetun ja validoidun BH-potentiaalin väliin (”split” BH). Toisella potilaalla, jolla oli 1:1 A-V-johtuminen NSR:n aikana ja vasemman kimpun lohko, Wenckebachin syklit kehittyivät AP:n aikana nopeudella 110 lyöntiä/min. P-R-välin progressiivinen viive lokalisoitui His-Purkinje-järjestelmään (HPS) todennäköisesti oikeaan kimppuun.

Tietomme tukevat kliinisiä havaintoja siitä, että Mobitz II A-V-lohkoihin liittyy molemminpuolinen kimppuhaaralohko sekä BH-vaurioita. EKG:llä on rajallinen arvo kahdessa paikassa samanaikaisesti esiintyvien viiveiden lokalisoinnissa: nimittäin A-V-solmukkeessa ja HPS:ssä. Lisäksi Wenckebachin syklien osoittamisella HPS:ssä (BH:ssa tai kummassakin kimppuhaarassa), jota ei voida määrittää pinta-EKG:n perusteella, on tärkeitä kliinisiä vaikutuksia.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.