Veriforminen umpilisäke

Vermiforminen umpilisäke

Cecumin ja veriformisen umpilisäkkeen valtimot. (Umpilisäke näkyy oikealla alhaalla, merkitty nimellä ”vermiform process”).

Umpilisäkkeen normaali sijainti suhteessa muihin ruoansulatuskanavan elimiin (etukuva).

Latina

appendix vermiformis

Grayn

subjekti #249 1178

Systeemi

Ruoansulatuskanava

Arteria

appendikulaarinen arteria

Vein

.

appendicular vein

Precursor

Midgut

MeSH

Appendix

Dorlands/Elsevier

a_54/12147735

Selkäinen umpilisäke eli umpilisäke eli umpilisäke (umpilisäke, umpilisäke, umpilisäke, umpilisäke, umpilisäke, umpilisäke, umpilisäke, umpilisäke, umpilisäke, tiettyjen nisäkkäiden paksusuolen pitkänomainen, umpipäätyinen jatke. Tämä matomainen putki työntyy ulos paksusuolen ensimmäisestä osasta, cecumista, lähelle ohutsuolen yhtymäkohtaa. Tämä ontto putki tunnetaan oikeammin nimellä veriforminen umpilisäke versus umpilisäke, ja sitä esiintyy vain ihmisillä, tietyillä antropoidisilla apinoilla ja wombatilla (australialainen pussieläin) (Winter ja O’Dwyer 2001).

Veriforminen umpilisäke on pienestä koostaan ja epäselvästä sijainnistaan huolimatta melko tunnettu sekä siksi, että sillä on taipumus infektoitua herkästi bakteereihin, jotka johtavat umpilisäkkeen tulehdukseen, että myös siksi, että umpilisäkkeen funktio on pysynyt vuosikausia epäselvänä. Itse asiassa umpilisäkkeen tunnetun tehtävän puuttuminen on ollut usein mainittu todiste evoluutioteorian ”descent with modification” puolesta, ja sitä on pidetty esimerkkinä vestigiaalisesta rakenteesta – rakenteesta, jolla oli arvoa nisäkkäiden esivanhemmilla, mutta joka ei ole enää toiminnallinen nykyihmisillä tai jonka toiminta on huomattavasti vähentynyt.

Viime vuosina on kuitenkin saatu todisteita umpilisäkkeen tietyistä hyödyllisistä tehtävistä sekä sikiöaikaisilla että aikuisilla ihmisillä. Vaikka tämä ei kumoa teoriaa descent with modification, ja muita esimerkkejä vestigiaalisista elimistä, joilla ei ole mitään tunnettua funktiota, on edelleen olemassa (kuten silmät sokeilla luolakaloilla), tämä kehitys korostaa tieteen kehittyvää luonnetta.

Termi ”vermiform” tulee latinan kielestä, ja se tarkoittaa ”matomaisen näköistä”.”

Koko ja sijainti

Vaikka useimmilla nisäkkäillä, matelijoilla ja linnuilla on paksusuolen alkupäässä yksittäinen tai parittainen umpilisäke, on harvinaista, että umpilisäkkeellä on ohuempi jatke tai varsinainen umpilisäke (Winter ja O’Dwyer 2001). Niillä harvoilla nisäkkäillä, joilla on umpilisäke, umpilisäkkeen koko ja rakenne vaihtelee huomattavasti lajin ja yksilön iän mukaan. Esimerkiksi ihmisellä umpilisäke on lapsella pidempi kuin aikuisella ja pienenee entisestään keski-iän jälkeen (Winter ja O’Dwyer 2001). Noin yksi 100 000 ihmisestä syntyy ilman umpilisäkettä ja harvemmin syntyy kahdella umpilisäkkeellä (Winter ja O’Dwyer 2001).

Ihmisillä umpilisäke sijaitsee vatsan oikeassa alakulmassa, tarkemmin sanottuna oikeassa suoliluun kupeessa (Paterson-Brown 2007). Sen sijainti vatsan sisällä vastaa pinnalla olevaa pistettä, joka tunnetaan nimellä McBurneyn piste. Vaikka umpilisäkkeen tyvi on melko vakiintuneessa paikassa, 2 senttimetriä suoliliepeen venttiilin alapuolella, umpilisäkkeen kärjen sijainti voi vaihdella siitä, että se on retrocaecaalisesti eli umpilisäkkeen takana (74 prosenttia), lantiossa tai ekstraperitoneaalisesti (Paterson-Brown 2007). Harvoilla henkilöillä, joilla on situs inversus, umpilisäke voi sijaita vasemmassa alakulmassa. Sikiöllä, jossa se ilmestyy ensimmäisen kerran noin kuudennella kehitysviikolla, umpilisäke on korkealla vatsassa, mutta siirtyy myöhemmin alas lopulliseen asentoonsa (Winter ja O’Dwyer 2001).

Ihmisellä umpilisäke on keskimäärin 6-9 senttimetriä pitkä (Winter ja O’Dwyer 2001), mutta sen pituus voi vaihdella 2-30 senttimetriin. Se on tyypillisesti pidempi miehillä. Umpilisäkkeen läpimitta on yleensä vain 7-8 millimetriä, ja se voi olla osittain tai kokonaan umpeutunut elämän puolivälin jälkeen. Pisimmän koskaan poistetun umpilisäkkeen mitat olivat 26 senttimetriä eli 10,24 tuumaa (Guinness 2007).

Umpilisäkkeen kuvasi ensimmäisen kerran italialainen anatomi Berengario da Carpi vuonna 1521, vaikka se esiintyi Leonardo da Vincin anatomisissa piirroksissa vuodelta 1492, ja ensimmäiset merkinnät siitä, mikä on saattanut olla umpilisäke, ilmestyivät noin kolmannella vuosisadalla jKr. teoksessa, jonka kirjoittajana oli Aretaios (Winter ja O’Dwyer 2001).

Toiminta

Ihmisen umpilisäkkeen biologinen tarkoitus on askarruttanut tutkijoita jo jonkin aikaa, ja se on edelleen spekulatiivinen. Joillakin ihmisillä umpilisäke puuttuu synnynnäisesti, ja monilta ihmisiltä on poistettu umpilisäke bakteeritulehduksen vuoksi (joka voi aiheuttaa kuoleman), mutta silti näillä ihmisillä ei ole raportoitu immuunijärjestelmän tai ruoansulatuskanavan toiminnan heikkenemisestä.

Historiallinen tulkinta: Yleisin selitys on, että umpilisäke on vestigiaalinen rakenne, jolla oli tärkeä tehtävä nisäkkäiden esi-isillä, kuten auttaa hajottamaan selluloosaa, mutta että tämä rakenne menetti tarkoituksensa ajan myötä ja pieneni (Kent 2002). Näin ollen sillä ei ole nykyään mitään absoluuttista tarkoitusta, mutta se on edelleen todisteena evolutiivisesta polveutumisesta muutosten myötä. Evoluution tarina -teoksessa Joseph McCabe esitti tämän näkemyksen:

Vermiforminen umpilisäke, jolle eräät viimeaikaiset lääketieteen kirjoittajat ovat turhaan yrittäneet löytää käyttökelpoisuutta, on kutistunut jäännös kaukaisen esi-isän suuresta ja normaalista suolesta. Tämä tulkinta pysyisi voimassa, vaikka sillä olisi tiettyä käyttöä ihmiskehossa. Vestigiaaliset elimet pakotetaan joskus toissijaiseen käyttöön, kun niiden alkuperäinen tehtävä on menetetty.

Yksi Darwinin (1871) esittämä mahdollinen esi-isien käyttötarkoitus oli, että umpisuolta käytettiin kädellisten tapaan lehtien sulattamiseen. Ajan myötä olemme syöneet vähemmän vihanneksia ja kehittyneet miljoonien vuosien aikana niin, että tämä elin on pienentynyt tehdäkseen tilaa mahalaukulle.

Uusi tulkinta: Oklahoman valtionyliopiston fysiologian professori Loren Martin väittää, että ”Vuosikausia umpilisäkkeelle uskottiin hyvin vähän fysiologista toimintaa. Nyt kuitenkin tiedämme, että umpilisäkkeellä on tärkeä tehtävä sikiöllä ja nuorilla aikuisilla” (Rowland 2007). Sikiöillä 11 viikon ikäisten sikiöiden umpilisäkkeestä on löydetty endokriinisiä soluja, jotka tuottavat yhdisteitä (biogeenisiä amiineja ja peptidihormoneja, jotka edistävät ”biologisia ohjausmekanismeja (homeostaattisia)”. Aikuisilla Martin väittää, että umpilisäke toimii imusuonielimenä, jolla on immuunitoimintoja. Kokeellisesti on osoitettu, että umpilisäkkeessä on runsaasti infektioita torjuvia imusoluja, mikä viittaa siihen, että sillä todellakin saattaa olla rooli immuunijärjestelmässä.

Zahid (2004) esittää vastaavasti, että umpilisäkkeellä on rooli sekä hormonien valmistuksessa sikiön kehityksessä että sen tehtävänä on ”kouluttaa” immuunijärjestelmää altistamalla elimistö antigeeneille, jotta se voi tuottaa vasta-aineita. Hän toteaa, että lääkärit ovat viime vuosikymmenen aikana lakanneet poistamasta umpilisäkettä muiden kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä rutiininomaisena varotoimenpiteenä, koska se voidaan onnistuneesti siirtää virtsateihin sulkijalihaksen uudelleenrakentamiseksi ja toimivan virtsarakon uudelleenrakentamiseksi.

Uusi tulkinta: Duken yliopiston tutkijat ehdottavat, että umpilisäke toimii turvasatamana hyödyllisille bakteereille, kun sairaus huuhtoo ne pois muusta suolistosta, ja tämä toiminto olisi hyödyllinen harvaan asutuilla alueilla, joilla ihmiset eivät todennäköisesti välittäisi näitä bakteereja toisilleen (AP 2007). Tämä selittäisi voimakkaan immuunitoiminnan ja ilman umpilisäkettä olevien näennäisen terveyden kehittyneissä maissa – mahdollisesti yhdessä sen mahdollisuuden kanssa, että voimakkaat antibiootit estävät meitä käyttämästä umpilisäkettä siihen syyhyn, johon se kehittyi.

Sairaudet

umpilisäkkeen kärjen limakalvomainen adenokarsinooma

Lääketieteellisesti umpilisäke on varsin tärkeä bakteeri-infektiotaipumuksen vuoksi (Kent 2002; Winter ja O’Dwyer 2001). Tämä voi johtaa umpilisäkkeen tulehdukseen, jota kutsutaan umpilisäkkeen tulehdukseksi. Tämä on yleisin umpilisäkkeen sairaus. Yhdistyneessä kuningaskunnassa 1,9 naista ja 1,5 miestä tuhatta sairastuu vuosittain akuuttiin umpilisäkkeen tulehdukseen (Winter ja O’Dwyer 2001). Toinen sairaus, umpilisäkesyöpä, on melko harvinainen, ja sen osuus kaikista ruoansulatuskanavan pahanlaatuisista sairauksista on vain noin 1 200:sta. Yleisin tyyppi on karsinoidikasvain, seuraavaksi yleisin on adenokarsinooma.

Umpilisäkkeen tulehduksen (tai epityfliitin) yhteydessä lähes kaikki tapaukset johtavat siihen, että tulehtunut umpilisäke joudutaan poistamaan joko laparotomian tai laparoskopian avulla. Hoitamattomana umpilisäke repeää, mikä johtaa vatsakalvotulehdukseen, sitten sokkiin ja hoitamattomana kuolemaan. Tärkein merkki on vatsakipu, joka voi aluksi olla epämääräistä ja huonosti paikallistettua (Winter ja O’Dwyer 2001). Kipu alkaa usein vatsan keskiosasta, jossa mahalaukun limakalvo on ärtynyt, ja siirtyy sitten tilan kehittyessä oikealle alemmaksi. On tärkeää huomata, että tämä vaikeuttaa diagnoosia alkuvaiheessa, koska vain magneettikuvaus voi havaita sen. Umpilisäkkeen tulehdus ilmenee kipuna oikeassa alaneljänneksessä, jossa on rebound-arkuutta (kipu pikemminkin painetta poistettaessa kuin painetta käytettäessä). Se ilmenee erityisesti McBurneyn pisteessä, joka on 1/3 matkasta pitkin linjaa, joka on vedetty etummaisesta ylemmästä suoliluun selkärangasta napanuoraan. Tyypillisesti pistekipua (ihokipua) ei esiinny ennen kuin myös parietaalinen vatsakalvo on tulehtunut. Kuume ja immuunijärjestelmän reaktio ovat myös ominaisia umpilisäkkeen tulehdukselle. On tärkeää hakeutua lääkäriin, jos esiintyy vatsakipua.

Diagnostiikka on niin vaikeaa, että monet poistetut umpilisäkkeet on todettu terveiksi (eräässä ruotsalaisessa tutkimuksessa jopa kolmekymmentä prosenttia) (Kent 2002). Vaikka diagnoosi paranee tulehduksen kehittyessä, tämä viive lisää myös umpilisäkkeen puhkeamisvaaraa (Kent 2002).

Sisäisen umpilisäkkeen kirurgista poistoa kutsutaan umpilisäkkeen poistoleikkaukseksi (tai umpilisäkkeen poistoksi). Tämä toimenpide tehdään yleensä hätätoimenpiteenä, kun potilas kärsii akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta. Kirurgisten mahdollisuuksien puuttuessa käytetään suonensisäisiä antibiootteja sepsiksen puhkeamisen viivästyttämiseksi tai välttämiseksi; nykyään tunnustetaan, että monet tapaukset paranevat, kun niitä ei hoideta leikkauksella. Joissakin tapauksissa umpilisäkkeen tulehdus häviää kokonaan; useammin umpilisäkkeen ympärille muodostuu tulehduksellinen massa. Tämä on suhteellinen vasta-aihe leikkaukselle.

Vrt. myös

• Homologia (biologia)

• Associated Press (AP). 2007. Tutkijat ovat saattaneet löytää umpilisäkkeen tarkoituksen: Näennäisen hyödytön elin voi tuottaa ja suojella suoliston hyviä bakteereja. Associated Press 5. lokakuuta 2007. Haettu 1. marraskuuta 2007.

• Darwin, Charles. 1871. The Descent of Man, and Selection in Relation to Sex. London: John Murray.

• Fisher, R. E. 2000. Kädellisten umpilisäke: A reassessment. Anat Rec. 261: 228-236. Haettu 1. marraskuuta 2007.

• Guinness World Records. 2007. Suurin poistettu umpilisäke. Guinness World Records. Haettu 1. marraskuuta 2007.

• Kent, M. 2002. Ruoka ja kuntoilu: A Dictionary of Diet and Exercise. Oxford reference online. Oxford: Oxford University Press. ISBN 0198631472.

• McCabe, J. 1997. Evoluution tarina. Project Gutenberg. Haettu 1. marraskuuta 2007.

• Paterson-Brown, S. 2007. Akuutti vatsa ja suolitukos. Chapter 15 teoksessa O. J. Garden, A. W. Bradbury, J. L. R. Forsythe ja R. W. Parks. 2007. Principles and Practice of Surgery, 5. painos. Churchill Livingstone Elsevier. ISBN 9780443101571.

• Rowland, R. 2007. Mikä on ihmisen umpilisäkkeen tehtävä? Oliko sillä aikoinaan tarkoitus, joka on sittemmin kadonnut?. Scientific American. Haettu 1. marraskuuta 2007.

• Winter, A. ja P. J. O’Dwyer. 2001. Liite. Teoksessa C. Blakemore ja S. Jennett, The Oxford Companion to the Body. New York: Oxford University Press. ISBN 019852403X.

• Zahid, A. 2004. Vermiforminen umpilisäke: Ei hyödytön elin. J Coll Physicians Surg Pak 14: 256-258.

Kaikki linkit haettu 8. toukokuuta 2020.

• ”The vestigiality of the human vermiform appendix: A Modern Reappraisal” – evoluutiobiologinen argumentti, jonka mukaan umpilisäke on vestigiaalinen.

Ruoansulatuselimistö – muokkaa

Suu | Nielu | Ruokatorvi | Ruokatorvi | Vatsa | Haima | Haima-ahna | Sappirakko | Maksa | Maksa | Ohutsuoli (pohjukaissuoli (duodenum, jejunum, ileum) | Paksusuoli | Peräsuoli | Peräsuoli | Peräsuoli | Peräaukko