Eteläaukot voivat laajentua ja/tai hypertrofisoitua patologisissa olosuhteissa. Kammiolaajentumisen osalta EKG:ssä ei voida erottaa laajentumista ja hypertrofiaa toisistaan, minkä vuoksi jotkut asiantuntijat ovat ehdottaneet, että laajentumisen sijasta käytettäisiin termiä eteisen poikkeavuus. Eteisten laajentumiseen/poikkeavuuteen liittyy usein kammioiden laajentuminen. EKG:n herkkyys eteisten laajentumisen havaitsemisessa on odotetusti alhainen mutta herkkyys korkea. Vasemman eteisen laajentumisesta käytetään myös nimitystä P mitrale ja oikean eteisen laajentumisesta usein nimitystä P pulmonale. Syitä tähän selitetään jäljempänä.
Normaalin P-aallon ääriviivat EKG:ssä
Normaalin P-aallon (kuva 1, ylempi paneeli) ääriviivat ovat tyypillisesti tasaisia, symmetrisiä ja positiivisia. P-aalto johdossa II voi kuitenkin olla hieman epäsymmetrinen, sillä siinä voi olla kaksi kumpua. Tämä näkyy usein (mutta ei aina) tavallisissa EKG-kuvauksissa, ja se selittyy sillä, että eteiset depolarisoituvat peräkkäin siten, että oikea eteinen depolarisoituu ennen vasenta eteistä. P-aallon ensimmäinen puolikas heijastaa siis oikean eteisen aktivaatiota ja toinen puolikas vasemman eteisen aktivaatiota. Tämä on esitetty kuvassa 1 (ylempi paneeli). Lisäksi P-aalto voi olla lievästi kaksifaasinen (difaasinen) johtimessa V1, mikä tarkoittaa, että P-aallon loppuosa on negatiivinen (kuva 1, ylempi paneeli). Tämä negatiivinen taipuma on yleensä <1 mm syvä. Normaalin P-aallon amplitudi ei ylitä 2,5 mm missään raajojen lyijyssä.
P-aallon viitearvot
Epänormaalit P-aallot: eteisen laajentuminen
Jos eteinen suurenee (tyypillisesti kompensoivana mekanismina), sen osuus P-aaltoon kasvaa. Vasemman ja oikean eteisen laajentuminen aiheuttaa tyypillisiä P-aaltomuutoksia lyijyissä II ja V1 (kuva 1, toinen ja kolmas paneeli).
P pulmonale: oikean eteisen laajentuminen (hypertrofia, dilataatio)
Oikean eteisen laajentuminen on tavallisesti seurausta lisääntyneestä vastuksesta tyhjentää verta oikeaan kammioon. Tämä voi johtua keuhkovaltimoläpän ahtaumasta, kohonneesta keuhkovaltimopaineesta jne. Oikean eteisen on tällöin suurennuttava (hypertrofia), jotta se pystyy pumppaamaan verta oikeaan kammioon. Oikean eteisen laajentuminen (hypertrofia) johtaa voimakkaampiin sähkövirtoihin ja siten oikean eteisen osuuden lisääntymiseen P-aallossa. P-aallon amplitudi on suurempi johtimissa II ja V1. Tällaista P-aaltoa kutsutaan P pulmonaleksi, koska keuhkosairaus on yleisin syy (kuva 1). P-aallon amplitudi on >2,5 mm P pulmonalessa.
P mitrale: vasemman eteisen laajentuminen (hypertrofia, dilataatio)
Jos vasen eteinen kohtaa lisääntynyttä vastusta (mitraaliläpän stenoosin, mitraaliläpän regurgitaation, verenpainetaudin, hypertension, hypertrofisen kardiomyopatian vuoksi), se suurenee (hypertrofia), mikä lisää sen osuutta P-aaltoon. Johdon II toinen kumpu suurenee ja negatiivinen poikkeama V1:ssä syvenee. Tätä kutsutaan P mitraleksi, koska mitraaliläpän sairaus on yleinen syy (kuva 1). P-aallon kesto ylittää 120 millisekuntia johtimessa II.
Biatriumin poikkeavuus/laajentuminen
Biatriumin poikkeavuus tarkoittaa, että EKG osoittaa sekä vasemman että oikean eteisen laajentumista; i.eli suuri P-aalto johtimessa II ja suuri kaksivaiheinen P-aalto johtimessa V1.