Varicella-Zoster-virus – VZV

Varicella-Zoster-viruksen kliininen esittely

Vanarokko (varicella)

Varicella-tapauksen CSTE:n hyväksymä määritelmä kuvaa varicella-tautia sairaudeksi, johon liittyy akuutisti puhjennut diffuusi (yleistynyt) makulopapulovesikulaarinen ihottuma ilman muuta ilmeistä syytä. Varicellaa esiintyy pääasiassa alle 10-vuotiailla lapsilla. CDC antaa lisätietoja klassisista varicellan oireista.

Vyöruusu (Herpes zoster)

Herpes zoster ilmenee yleensä kivuliaana, kutisevana tai kihelmöivänä ihottumana yhdessä tai kahdessa vierekkäisessä dermatomissa (paikallinen zoster). Herpes zoster on yleisin yli 50-vuotiailla potilailla. Yleisin sijainti on rintakehän dermatomissa. Ihottumat eivät yleensä ylitä kehon keskiviivaa. CDC antaa lisätietoja herpes zosterin klassisista oireista.

Testauksen indikaatiot

Klassinen Varicella-Zoster-viruksen esiintyminen

Laboratoriokokeet eivät yleensä ole tarpeen tai suositeltavia henkilöille, joilla on VZV-infektion kanoninen esiintyminen. CDC on kuvannut varicella- ja herpes zoster -viruksen klassiset esitystavat.

Vanarokkoepäily (varicella)

Jos pelkät kliiniset piirteet eivät ole vahvistavia, erityisesti potilailla, jotka ovat saaneet yhden tai molemmat CDC:n suosittelemista varicella-rokotusannoksista, suositellaan laboratoriokokeita diagnoosin vahvistamiseksi.

Epäilty vyöruusu (Herpes Zoster)

Jos pelkät kliiniset piirteet eivät ole varmistavia, erityisesti potilailla, jotka ovat saaneet suositellun rokotuksen vyöruusua vastaan, ja henkilöillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, diagnoosin varmistamiseksi suositellaan laboratoriokokeita.

Epäilty rokotteeseen liittyvä tapahtuma

Jos potilaalla on haittavaikutuksia rokotuksen jälkeen, laboratoriokokeet voidaan tehdä mahdollisen VZV-infektion havaitsemiseksi ja sen määrittämiseksi, johtuvatko komplikaatiot VZV-rokotekannasta.

Muut tilanteet

Laboratoriokokeet voivat olla aiheellisia myös taudinpurkausten, epätavallisten tapausten tai vakavien tapausten, joihin liittyy sairaalahoitoa tai kuolemantapauksia, tutkimisessa. Aiempi immunisaatiotilanne voidaan myös tutkia serologian avulla.

Laboratoriotestaus

Suositellut testit

Polymeraasiketjureaktio

PCR-testi on nopein ja herkin menetelmä varicella- tai herpes zoster -diagnoosin vahvistamiseksi. Sinänsä se on ensisijainen testi VZV-infektion toteamiseksi. Vesikulaariset vauriot tai rupi ovat parhaita näytteitä PCR-analyysiä varten, jos niitä esiintyy. Jos niitä ei ole, voidaan käyttää muita näytetyyppejä, kuten aivo-selkäydinnestettä (CSF), sylkeä tai verta, mutta vaihtoehtoisiin näytetyyppeihin liittyy lisääntynyt väärien negatiivisten tulosten riski.

PCR-genotyypin määritys (ei suoriteta ARUP Laboratoriesissa) on hyödyllinen rokotusspesifisten VZV-kantojen tunnistamiseksi rokotuksen haittavaikutusten tunnistamiseksi tai vahvistamiseksi. Suositeltu näytetyyppi VZV:n PCR-genotyypin määritystä varten on rakkulaleesiosta peräisin oleva kudos. Veri-, CSF- tai biopsianäytteitä voidaan myös käyttää, mutta ne lisäävät väärien negatiivisten tulosten riskiä.

CDC tarjoaa lisätietoja näytteenottoa koskevista parhaista käytännöistä verkkosivuillaan.

Muut testit (hyödyllisiä vain tietyissä tilanteissa)

Suorat fluoresoivat vasta-ainevärjäykset

PCR-testaus on suositeltavampi kuin DFA-värjäykset. DFA-testausta rajoittaa näytteen laatu, ja sen herkkyys on yleensä alhainen. Jos infektoituneita soluja on liian vähän, tulokset voivat olla virheellisiä tai virheellisesti negatiivisia. Varmistus PCR-testauksella tai virusviljelyllä voi olla tarpeen.

Serologia

Serologian hyöty VZV:n laboratoriodiagnostiikassa on rajallinen, ja sitä tulisi käyttää vain silloin, kun sopivia näytteitä PCR-testaukseen ei ole saatavilla.

Virusviljely

VZV:n virusviljelyä ei suositella alustavaan diagnoosin tekemiseen, koska sen hidas läpimenoaika voi vaikuttaa haitallisesti kliiniseen hoitoon. Viljelyä voidaan käyttää DFA-tulosten vahvistamiseen.

Immunisaatiotilanne

Serologiaa voidaan käyttää potilaan immunisaatiotilanteen määrittämiseen ja tulevien rokotusohjelmien tiedottamiseen. Katso lisätietoja ARUP Consult Immunization Status -aiheesta.