Koska rosacean patogeneesi on edelleen suurelta osin epäselvä, lääkärit kamppailevat usein optimaalisen hoito- ja hoitosuunnitelman löytämisen kanssa. Jatkuva tutkimus on kuitenkin tuonut esiin neuroinflammation ja neurogeenisen tulehduksen tärkeinä vaikuttavina tekijöinä ihosairauden kehittymisessä, ja tämänkaltaiset oivallukset ovat johtaneet parannuksiin hoidollisessa hallinnassa.
LÄHTEET:
Rosaceaa esiintyy noin 10 %:lla yksilöistä yleensä neljännen elinvuosikymmenen jälkeen, ja se on diagnosoitu yli 13 miljoonalla potilaalla pelkästään Yhdysvalloissa. Sairaudella on usein seurauksia kaukana ihon ulkopuolella, ja se voi vaikuttaa merkittävästi potilaan psyykeen ja yleiseen hyvinvointiin.
Sairaudelle on ominaista oireiden mosaiikki, johon kuuluu kasvojen eryteema ja teleangiektasioita, papuluksia ja märkärakkuloita sekä kasvojen turvotusta, jota esiintyy tyypillisesti kasvojen keskiosissa nenän, poskien, otsan ja leuan ympärillä. Oireiden esiintymisen mukaan se voidaan jakaa edelleen neljään alatyyppiin, joita ovat erythematotelangiektoottinen ruusufinni (eryteema, punoitus, teleangiektasioita), papulopustulaarinen ruusufinni (eryteema, turvotus, aknen kaltaiset vauriot) ja fymatoottinen ruusufinni (nenäpölymäiset muutokset), ja silmien rosacea, joka voi aiheuttaa merkittävää tulehdusta, joka johtaa silmien kuivuuteen, punoitukseen ja ärsytykseen, mikä johtaa ohimeneviin näkömuutoksiin ja jopa pysyviin näkövaurioihin sarveiskalvon pysyvän kroonisen tulehduksen jälkeen.
”Nykyinen rosacean patofysiologinen malli merkitsee, että sisäinen immuunijärjestelmä, joka on altis liialliselle tulehdukselle ja verisuonten laajentumiselle ja johon liittyy neurogeeninen säätelyhäiriö sekä ulkoiset laukaisijat ja pahentavat tekijät”, kirjoittaa tohtori Justin W. Marson, lääketieteen laitos, Kalifornian yliopisto Irvinessä, Orange, Kalifornia, ja kollegansa hiljattain International Journal of Dermatology -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa.1
Hyperaktiivinen neurovaskulaatio näyttää olevan yksi avaintekijä ruusufinnin oireiden kehittymisessä. Tutkimuksen kirjoittajien mukaan verisuonten laajentuminen ja imusuonten laajeneminen ovat osallisina punastumisessa (fysiologinen akuutti neurogeeninen tulehdus) ja punastumisessa (sympaattisesti ohjattu ohimenevä vaaleanpunaisuus kasvojen keskiosissa ja poskissa, joka johtuu tunteista ja stressistä), joita esiintyy usein ruusufinnipotilailla. Näitä oireita voivat stimuloida ja pahentaa mausteet, kuumat ja kylmät lämpötilat, liikunta ja alkoholi.
Säätymättömällä synnynnäisellä ja adaptiivisella immuniteetilla on myös keskeinen rooli ruusufinnin oireiden kehittymisessä, jotka näkyvät usein kliinisesti papuloina ja märkärakkuloina. On ajateltu, että ruusufinnin alatyypit saattavat itse asiassa edustaa tulehduksen ja immuunijärjestelmän säätelyhäiriöiden kirjoa.
LÄHTEET: FDA hyväksyy ensimmäisen paikallisesti käytettävän minosykliinin rosacean hoitoon
Mikrobiston on myös ajateltu aiheuttavan ja levittävän immuunijärjestelmän toimintahäiriöitä, ja useista epäillyistä ihomikrobeista demodex folliculorum (ja sen kotoperäinen mikrobi Bacillus oleronius) on merkittävimmin sekaantunut rosacean tulehdusreaktioon. Aiemmat tutkimukset2,3 ovat osoittaneet, että Demodex-tiheys on suurempi ruusufinnin alueilla verrattuna saman potilaan terveeseen ihoon ja lähes kuusinkertainen ruusufinnipotilailla verrattuna terveisiin henkilöihin.
Konventionaalinen näkemys ruusufinnistä on, että synnynnäinen immuunijärjestelmä ei kykene asianmukaisesti tunnistamaan iholla luonnostaan eläviä ja lisääntyviä vierasperäisiä organismeja, kuten C. acnesia, S. epidermidistä ja kenties Demodexiä. Tuloksena on synnynnäisen immuunijärjestelmän tulehdusreaktio näitä organismeja kohtaan, mikä näkyy kliinisesti ruusufinnina. Lisäksi kirjoittajat toteavat, että ruusufinniä sairastavilla potilailla voi olla muuttunut ruoansulatuskanavan mikrobiomi, joka voi osaltaan vaikuttaa heidän tautioireisiinsa, jotka voivat liittyä ruoansulatuskanavan häiriöihin, kuten keliakiaan, Crohnin tautiin, haavaiseen paksusuolitulehdukseen ja tulehdukselliseen suolisto-oireyhtymään sekä muihin systeemisiin tulehdussairauksiin.”
”Terapeuttista lähestymistapaa suunniteltaessa lääkäreiden on myös tärkeää, että he eivät määritä ainoastaan taudin vaikeusastetta, vaan myös kysyvät potilailta, mikä on heidän käsityksensä taudin vaikeusasteesta, ja että he kysyvät myös, mikä tautiprosessiin liittyen askarruttaa heistä eniten. Nämä kaksi periaatetta voivat puolestaan auttaa ohjaamaan hoito-ohjelman kehittämistä”, kirjoittavat kirjoittajat.
Sopiva ihohygienia sekä elämäntapamuutokset, joihin kuuluu ruusufinniä mahdollisesti aiheuttavien ja pahentavien tekijöiden välttäminen, voivat auttaa lieventämään taudin vakavuutta. Kirjoittajien mukaan potilaita tulisi kannustaa välttämään kemiallisia tai fysikaalisia kuorinta-aineita ja alkoholipohjaisia paikallishoitotuotteita, käyttämään kosteusvoidetta, pesemään kasvonsa miedoilla, synteettisiin pesuaineisiin perustuvilla tuotteilla sekä käyttämään aurinkovoiteita, joiden suojakerroin on vähintään SPF 30 ja jotka voivat antaa laajakirjoisen UV-suojan ja suojan näkyvälle valolle.
Jatkuvaan eryteemaan, teleangiektasioihin ja punoitukseen voidaan käyttää useita paikallisia valmisteita, kuten brimonidiini 0,33 % -geeliä, joka on alfa-2-adrenerginen agonisti, ja oksimetatsoliini 1 % -voidetta, joka on alfa-1-adrenerginen agonisti, jotka molemmat pyrkivät supistamaan kasvojen verisuonia. Laser- ja valohoidot, mukaan lukien pulssiväri- (PDL) ja kalium-titanyylifosfaattilaser (KTP) sekä intensiivisesti pulssitettu valo (IPL), ovat myös osoittaneet tehoaan eryteeman ja jonkinasteisen punoituksen vähentämisessä, teleangiektasioiden poistamisessa ja elämänlaadun parantamisessa.
RELATED: LEO Pharman atselaiinihappovaahto rosaceaan nyt saatavilla
Rosacean papulusten ja märkärakkuloiden hoitoon käytetään tällä hetkellä useita ensilinjan paikallisia ja suun kautta otettavia aineita, kuten paikallisesti käytettävää 1 %:n ivermektiini-voidetta, 15 %:n atselaiinihappoa ja 0,75 %:n metronidatsoli-geeliä, -voidetta tai -voidetta. Muita tehokkaiksi osoittautuneita aineita ovat muun muassa 1-prosenttinen klindamysiinigeeli 5-prosenttisen bentsoyyliperoksidin kanssa ja ilman sitä, erytromysiini, minosykliini, permetriini ja paikallisesti käytettävät retinoidit. Vaikeammissa tapauksissa käytetään myös vaihtelevia yhdistelmiä paikallisista ja suun kautta otettavista lääkkeistä.
Isotretinoiini sekä papulopustulaariseen ruusufinniin käytetyt systeemiset antimikrobiset ja anti-inflammatoriset aineet voivat toimia hyvin myös fymatoottisen ruusufinnin varhaisessa aktiivisessa tulehdusvaiheessa, kun taas pitkälle edennyttä tautia, jolle on tunnusomaista hypertrofia ja nodulaariset kasvustot, voidaan ehkä parhaiten hoitaa toimenpidemenetelmillä, kuten ablatiivisella hiilidioksidi- tai erbium-laserilla tai radiotaajuudella, tai kirurgisella poistolla.
Tekijöiden mukaan silmien ruusufinni voi esiintyä noin puolella potilaista, joilla on ihon ruusufinni, edeltää ihon oireita 20 prosentilla potilaista tai voi kehittyä itsenäisesti. Tällöin ensilinjan hoitoja ovat paikallisesti käytettävät atsitromysiini ja kalsineuriinin estäjät, joita käytetään yksinään tai yhdistelmänä, kun taas vaikeampia silmäoireita voidaan hoitaa suun kautta otettavalla atsitromysiinillä, tulehduskipulääkkeenä annosteltavalla doksisykliinillä sekä muilla tetrasykliineillä.
”Useimmilla ruusufinnipotilailla esiintyy papulusten, teleangiektasioiden, eryteeman ja märkärakkuloiden yhdistelmäsairautta. Rosacea-potilaiden menestyksekäs hoito edellyttää sen selvittämistä, mitkä sairauden osa-alueet ovat heille kaikkein hankalimpia, ja monihoitoisen lähestymistavan suunnittelua kaikkien kliinisten löydösten käsittelemiseksi”, kirjoittajat kirjoittavat.
Paljastukset:
Tohtori Marson ei ilmoita asiaankuuluvia paljastuksia.
1. Marson JW, Baldwin HE. Rosacea: kokonaisvaltainen katsaus ja päivitys patogeneesistä diagnoosiin ja hoitoon. Int J Dermatol. 2019 Dec 27. doi: 10.1111/ijd. 14758. Epub 2019 Dec 27. Review.
2. Forton F, Germaux MA, Brasseur T, et al. Demodicosis and rosacea: epidemiology and significance in daily dermatologic practice. J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 74-87.
3. Casas C, Paul C, Lahfa M, et al. Demodex folliculorum -bakteerin kvantitatiivinen määritys PCR:llä ruusufinnissä ja sen suhde ihon synnynnäisen immuniteetin aktivoitumiseen. Exp Dermatol. 2012; 21: 906-910.