United Healthcare Vaatimus painonpudotuskirurgiasta
Monissa United Healthcaren kattavuustodistuksissa ja suunnitelmien tiivistelmissä suljetaan selvästi pois painonpudotuskirurgian kattavuus, vaikka joissakin suunnitelmissa tämäntyyppinen kirurgia sisältyykin niiden kattavuuteen. Joissakin osavaltioissa on lakeja, jotka edellyttävät, että vakuutusyhtiöt kattavat laihdutustoimenpiteet, joten joissakin tapauksissa, vaikka vakuutuskirjasi näyttäisi sulkevan pois vakuutusturvan, voit ehkä silti suorittaa leikkauksen vakuutusturvan turvin, jos kyseinen osavaltiosi määrää sen.
Painonpudotusleikkauksen ennakkohyväksyntävaatimukset United Healthcare -yhtiön kanssa
Voidaksesi saada vakuutuskorvauksen United Healthcare -yhtiöltä sinun on ehdottomasti täytettävä seuraavat kriteerit:
- Sinulla on oltava painoindeksi (BMI), joka on suurempi kuin 40 eli luokan III liikalihavuus.
- Sinulla on oltava painoindeksi (BMI) yli 35 ja vakava liitännäissairaus, kuten verenpainetauti, angina pectoris, aivohalvaus, tyypin 2 diabetes tai vakava uniapnea, mikä on luokan II lihavuus.
Marylandissa vaatimukset ovat hieman erilaiset.
- Sinulla on oltava BMI yli 40 ilman mitään liitännäissairauksia,
- Sinulla on oltava BMI yli 35 yhdistettynä yhteen seuraavista liitännäissairauksista:
- Uniapnea,
- Hypertensio,
- Diabetes,
- Kardiopulmonaaliset sairaudet,
- Muut painon aiheuttamat hengenvaaralliset sairaudet.
- On myös osoitettava, että olet aiemmin noudattanut dieettejä, mutta et ole onnistunut laihduttamaan. Tähän voi sisältyä yksi jäsennelty ruokavaliosuunnitelma vähintään kuuden peräkkäisen kuukauden ajan tai kaksi erilaista jäsenneltyä ruokavaliosuunnitelmaa kolmen peräkkäisen kuukauden ajan kumpikin.
- Sinun on oltava vähintään 18-vuotias.
Yhdistyneen terveydenhuollon kattamat leikkaukset
- Mahalaukun ohitusleikkaus,
- Säädettävät mahanauhat,
- (Lap Band, Realize Band)
- Mahalaukun hihatoimenpiteet,
- Pystysuuntaiset vyöhykkeelliset gastroplastiatoimenpiteet,
- Duodenaalikytkentätoimenpiteet,
- Biliopankreoosin ohitusleikkaustoimenpiteet,
Nuorille korvataan seuraavat toimenpiteet:
- Mahalaukun ohitusleikkaukset,
- Mahalihasleikkaukset,
- Mahalihashihan toimenpiteet.
Jos sinulle tehdään mahansidontatoimenpide, kuten Lap Bandin tai Realize Bandin asennus, ja United Healthcare kattaa tämän toimenpiteen, he kattavat myös lapin mahansidontatäytteet. Nämä täytöt ovat välttämättömiä nauhan jatkuvaa säätöä varten, jolloin sinulla on parhaat mahdollisuudet laihtua ja tasapainottaa elintapojasi terveyden kannalta.
Toimenpiteet, joita United Healthcare ei kata
- ”Mini”-mahalaukun ohitusleikkaustoimenpiteet,
- ROSE-toimenpiteet
- TOGA-toimenpiteet
- StomaphyX-toimenpiteet,
- Mahalaukun sähköinen stimulaatio.
Lisähuomioita
Potilaille, joille tehdään yksi toimenpide ja jotka eivät saa haluamiaan tuloksia, United Healthcare voi korvata ylimääräisiä laihdutusleikkauksia, kunhan samat edellytykset ovat edelleen olemassa. Jos sinulle esimerkiksi tehdään Lap Band -leikkaus, mutta BMI on edelleen yli 40, United Healthcare korvaa todennäköisesti toisenlaisen laihdutusleikkauksen, kuten mahalaukun ohitusleikkauksen.
United Healthcare korvaa myös kaikki sairaalassaolojaksot tai -käynnit, jotka johtuvat laihdutusleikkauksen jälkeisistä komplikaatioista tai muista ongelmista, olettaen, että United Healthcare korvaa alkuperäisen laihdutusleikkauksesi. United Healthcare ei aseta monia vaatimuksia sille, kenen luona käyt tekemässä laihdutusleikkauksen, mutta valitsemalla verkostoon kuuluvan kirurgin voit pienentää taskukustannuksiasi.
Jos sinulla on kysyttävää United Healthcare -palvelusta ja sen kattavuudesta laihdutusleikkauksissa tai siitä, oletko oikeutettu tämäntyyppiseen toimenpiteeseen, ota suoraan yhteyttä United Healthcareen. Tutustuminen yksilöllisen vakuutuksesi vaatimuksiin on paras tapa määrittää, mitä tämän toimenpiteen yhteydessä korvataan ja mitä ei.