Taustaa: Keuhkojen nekrotisoivien granuloomien syy on usein epäselvä, jopa histologisen tutkimuksen jälkeen. Tavoitteenamme oli selvittää histologisesti selittämättömien nekrotisoivien granuloomien kliininen merkitys.
Menetelmät: Mayo-klinikalla (1994-2004) kirurgisesti leikatut keuhkojen nekrotisoivat granuloomat haettiin ja tarkasteltiin takautuvasti. Tapaukset, joissa syy oli ilmeinen ensimmäisen histologisen tutkimuksen yhteydessä, suljettiin pois. Analyysikohorttiin kuului 131 täysin resekoitua histologisesti selittämätöntä keuhkojen nekrotisoivaa granuloomaa. Kliiniset ja laboratoriotiedot poimittiin potilastiedoista, rintakehän tietokonetomografia käytiin läpi, histologiset objektilasit tutkittiin uudelleen ja valituissa tapauksissa tehtiin ylimääräisiä lisätutkimuksia.
Tulokset: Yli puolessa histologisesti selittämättömistä nekrotisoivista granuloomista (79 kappaletta 131:stä, 60 %) syy määritettiin uudelleen tutkimalla histologiset objektilasit (47 kappaletta), ottamalla huomioon viljelmien (26 kappaletta), sieniseerologisten tutkimusten (14 kappaletta) ja muiden laboratoriotutkimusten (kahdeksan kappaletta) tulokset sekä korreloimalla histologiset löydökset kliinisten ja radiologisten tietojen kanssa (13 kappaletta). Infektiot muodostivat suurimman osan (64 tapausta 79:stä), joista yleisimmät olivat histoplasmoosi (37) ja ei-tuberkuloottiset mykobakteeri-infektiot (18). Muut kuin infektiodiagnoosit (15 diagnoosia 79:stä) olivat reumakyhmy (viisi), Wegenerin granulomatoosi polyangiitilla (viisi), sarkoidoosi (neljä) ja krooninen granulomatoottinen tauti (yksi). Monet tapaukset jäivät selittämättä laajan tarkastelun jälkeenkin (52 tapausta 131:stä, 40 %). Useimmat näistä potilaista eivät saaneet lääkehoitoa, eivätkä ne edenneet kliinisesti tai kehittäneet uusia kyhmyjä (seurannan mediaani 84 kuukautta).
Päätelmät: Syy, yleisimmin infektio, voidaan todeta monissa kirurgisesti leikatuissa keuhkojen nekrotisoivissa granuloomissa, jotka vaikuttavat selittämättömiltä alkuperäisen histologisen diagnoosin aikaan. Potilaiden, joiden granuloomat jäävät selittämättä tarkan tarkastelun jälkeen, lopputulos on suotuisa. Useimmille heistä ei synny uusia kyhmyjä tai ne eivät etene kliinisesti edes ilman lääkehoitoa.