Tunnelinäkymän ja painoa kantavien anteroposterioristen röntgenkuvien yhdistelmä parantaa polven niveltulehduksen havaitsemista

Abstract

Polvikivun arvioinnissa käytetty kuvantaminen on historiallisesti sisältänyt painoa kantavia anteroposteriorisia (AP), lateraalisia ja auringonnousuröntgenkuvia. Halusimme arvioida, miten hyödyllistä olisi lisätä painoa kantava (WB) posteroanteriorinen (PA) näkymä polvesta fleksiossa. Hypoteesimme on, että (1) WB-tunnelikuvasta voidaan havaita radiografisesti nivelrikko (OA), joka ei näy WB-AP-kuvauksessa, (2) AP- ja tunnelikuvan yhdistelmä lisää OA:n radiografista havaitsemista ja (3) tämä voi antaa lisätietoa polven kipua arvioivalle lääkärille. Tarkastelimme takautuvasti 100 polven (74 potilasta), joilla oli polvikipu, WB AP- ja tunnelinäkökulmasta otettuja röntgenkuvia ja analysoimme ne niveltulehduksen todisteiden varalta. WB-tunnelikuvauksen ja WB-AP-kuvauksen yhdistelmä lisäsi huomattavasti nivelvälin ahtauman havaitsemista lateraalisessa () ja mediaalisessa () osastossa verrattuna pelkkään AP-kuvaukseen. Yhdistetyt näkymät paransivat merkittävästi mediaalisten subkondraalisten kystien (), lateraalisen sääriluun tasanteen skleroosin () ja keskisuurten ja suurten osteofyyttien tunnistamista mediaalisessa osastossa (), interkondylaarisessa lovessa () ja sääriluun selkärangassa (). WB-tunnelikuva on tehokas apuväline, jolla saadaan lisätietoa kipeän polven vaurioituneista osastoista, joita pelkkä AP-kuva ei anna.

1. Johdanto

Polvikivun ortopedinen tutkimus alkaa perusteellisella anamneesilla ja fyysisellä tutkimuksella. Tämän jälkeen voidaan käyttää röntgenkuvausta asianmukaisen diagnoosin, hoidon ja ennusteen määrittämiseksi potilaalle. Polvikivun alkuarvioinnissa käytettyyn tavanomaiseen röntgenkuvaukseen on perinteisesti kuulunut painoa kantava (WB) anteroposteriorinen (AP), lateraalinen ja auringonnousu-/Merchant-näkymän röntgenkuvaus. Kolmannen asteen hoitolaitoksessamme ja lähetekeskuksessamme tarkastelemme usein konsultaatiossa ulkopuolisia röntgenkuvia, jotka eivät sisällä painoa kantavia tai taivutettuja polvinäkymiä. Ilman näitä painoa kantavia tai taivutettua polvea kuvaavia kuvia on vaikea havaita ja luokitella mahdollista röntgensäteilyyn perustuvaa nivelrikkoa. Näiden kokemusten perusteella aloimme kiinnostua siitä, miten Rosenbergin tai tunnelin röntgenkuvan lisääminen vaikuttaisi näkyvän röntgenologisen nivelrikon havaitsemiseen, määrittämiseen ja mahdolliseen luokitteluun.

Alun perin Holmblad ehdotti vuonna 1937, että polven PA-näkymä antaisi paremman näkyvyyden sekä polvinivelen nivelvälille että interkondylaariselle lovelle. Hän kuvasi PA-näkymän, joka otettiin potilaan ollessa polvillaan röntgenpöydällä ja polven ollessa 75° fleksiossa. Hän totesi, että tätä tekniikkaa käyttämällä voidaan havaita enemmän osteofyyttejä, irtokappaleita ja vierasesineitä. Sittemmin kirjallisuudessa on kuvattu useita samankaltaisia tekniikoita, kuten Rosenbergin, Camp-Coventryn, Béclèren ja Schussin tekniikat, joiden kaikkien tavoitteena on laajentaa entisestään tavanomaisilla AP-röntgenkuvilla havaittavaa visualisointia.

Tohtori Rosenbergin vuonna 1988 kuvaama Rosenbergin menetelmä on painoa kantava PA-röntgenkuva, joka on otettu polven ollessa 45°:n fleksiossa . Rosenbergin menetelmä kehitettiin, jotta saataisiin käsitys intraoperatiivisesti havaittavasta rustotilan kaventumisesta, joka ei näy pelkällä ojennuspainoa kantavalla AP-röntgenkuvalla . Kun röntgenkuvat tehtiin tätä menetelmää käyttäen, herkkyys ja spesifisyys kasvoivat tavanomaisiin röntgenkuviin verrattuna, koska taivutuksessa näkyi paremmin polven kontaktialueiden rappeutumiselle alttiimpi rusto. Muita menetelmiä, kuten Camp-Coventry-menetelmää (makuuasento, 40-50° fleksio), Béclere-menetelmää (selinmakuulla, 60° fleksio) ja Schussin menetelmää (PA-painolla, 30-40° fleksio), on käytetty polvinivelen tilan näkyvyyden parantamiseksi. Ritchie et al. havaitsivat, että kun ekstensio-AP-röntgenkuva korvattiin Schuss-kuvauksella, artroskopioiden suorittaminen väheni 50 prosenttia, kun siirryttiin kohti lopullista leikkausta, jotta degeneratiiviset muutokset olisivat paremmin nähtävissä . Vaikka kaikissa näissä menetelmissä käytetään erilaisia taivutuskulmia, viimeaikaisissa tutkimuksissa ei ole löydetty yksimielisyyttä parhaasta taivutuskulmasta, jossa polvinivelen nivelväliä tarkastellaan .

Monissa tutkimuksissa on aiemmin väitetty, että painoa kannattelevien röntgenkuvien ottamisella on merkitystä polven OA-diagnoosin määrittämisessä . Resnick ja Vint hyödynsivät tätä tietoa tuottaessaan kuuden potilaan koesarjan, jossa käytettiin Holmblad- tai ”tunneli”-näkymän PA-lähestymistapaa, joka osoitti tuhoutuneen ruston havaitsemisen lisääntyneen . Kirjallisuus ei ole yksiselitteistä, sillä tutkimukset osoittavat, että eri näkymien yhdistelmä on optimaalinen nivelrikon tunnistamiseksi, ja toiset taas toteavat, että tunnelinäkökulman kliinisestä arvosta ei ole näyttöä. Samoin kuin Resnickin ja Vintin tuottamat alustavat tiedot, uskomme, että AP-näkymän röntgenkuva ei havaitse kaikkia röntgenologisesti merkittäviä merkkejä polven degeneratiivisista muutoksista. Tässä tutkimuksessa oletamme, että (1) WB-tunnelikuvalla pystytään havaitsemaan radiografinen nivelrikko, jota WB-AP-kuva ei yksinään pysty havaitsemaan, (2) käyttämällä sekä AP- että tunnelikuvaa yhdessä lisääntyy kyky havaita radiografinen polven OA ja (3) tunnelikuvan tarjoama lisätieto auttaa arvioinnissa ja mahdollisten hoitostrategioiden määrittämisessä.

2. Aineisto ja menetelmät

Laitoksen tarkastuslautakunnan hyväksynnän saatuamme tunnistimme polvikivusta kärsiviä potilaita, jotka olivat olleet laitoksessamme aikuisten rekonstruktiokoulutuksen saaneen ortopedikirurgin vastaanotolla. Potilaat otettiin mukaan tutkimukseen, jos sekä WB AP- että WB-tunneliröntgenkuva otettiin kipeästä polvesta. Potilaat suljettiin tutkimuksen ulkopuolelle, jos kyseinen polvi oli aiemmin leikattu. Tutkimukseen otettiin mukaan 100 polven (78 potilasta) peräkkäinen kohortti. Vaikka tunnustamme, että jotkut lääkärit käyttävät lateraalista ja patellofemoraalista näkymää tibiofemoraalisen nivelvälin arvioimiseksi , uskomme, että AP-röntgenkuva on riittävä, ja lateraalinen ja auringonnousunäkymä antavat enemmän tietoa patellofemoraalisesta nivelestä. Lisäksi mediaalista ja lateraalista osastoa on vaikea erottaa toisistaan lateraaliröntgenkuvassa, mikä on kriittinen näkökohta tässä tutkimuksessa. Meidän laitoksessamme tunnelikatselu tehdään Rosenbergin tekniikan mukaisesti. Tämä 45°:n fleksiossa oleva, posteroanteriorinen, painoa kantava näkymä polvesta otetaan siten, että patella koskettaa kuvareseptoria. Röntgenputki on 101,6 cm:n (40 tuuman) etäisyydellä kuvareseptorista, joka on keskitetty polvilumpion kohdalle ja osoittaa 10° kaudaadisesti.

Sokkoutetut röntgenkuvat tarkastivat kaksi aikuisten ortopedian erikoislääkärikoulutuksen saanutta ortopedikirurgia ja yksi tuki- ja liikuntaelimistön radiologi. Tiedonkeruu suoritettiin käyttämällä sähköistä tiedonkeruulomaketta (eDCF) seuraavasti.

Tutkijoiden käyttämä sähköinen tiedonkeruulomake Tutkijan nimikirjaimet: Polvi #: Näkymä: □ AP □ Tunnel Compartment: □ Mediaalinen □ Lateraalinen Nivelvälin kapeus: □ Ei yhtään □ <25% □ 25-49% □ 50-75% □ >75% Skleroosi in: □ Tibial plateau □ Femoral condyle Läsnäolo: □ Tibial plateau □ Femoral condyle Läsnäolo: □ Tibial plateau: □ Subkondraaliset kystat □ Irtokappaleet Subkondraalinen sääriluun defekti: □ <5 mm □ 5-10 mm □ >10 mm Subkondraalinen reisiluun defekti: □ <5 mm □ 5-10 mm □ >10 mm Osteofyytit: □ Ei yhtään □ Pieni □ Kohtalainen □ Suuri Interkondylaarinen lovi Osteofyytit: □ Ei yhtään □ Pieni □ Kohtalainen □ Suuri Interkondylaarinen lovi: □ Ei yhtään □ Pieni □ Kohtalainen □ Suuri Tibial Spine Osteofyytit: □ Ei yhtään □ Pieni □ Kohtalainen □ Suuri Sisältää määrällisiä muuttujia nivelrikon radiografisille kriteereille sekä Kellgren-Lawrencen (KL) että Ahlbackin asteikkojen perusteella. Fifen ym. tekemien artroskooppisten korrelaatioiden perusteella 50 %:n nivelvälin kaventuminen (JSN) määritettiin vertailukelpoiseksi prosenttiosuudeksi, joka osoittaa kliinisesti merkittävää eroa nivelen rappeutumisessa. Tietojen keräämistä ja tilastollista analyysia varten käytettiin myöhemmin järjestyslukuja. Skleroosi, irtokappaleet, subkondraaliset kystat, subkondraaliset defektit ja osteofyytit arvioitiin myös kussakin näkymässä. Kaikki muuttujat arvioitiin riippumattomasti AP- ja tunnelikuvissa. Vertailuröntgenkuvat ovat kuvissa 1 ja 2.

(a)

(b)

(a)
(b)

(a)

(b)

(a)
(b)

Kuva 2

AP-röntgenkuva vasemmasta polvesta (a). Tunnelikuvassa näkyy lateraalisen lokeron nivelvälin kaventuminen (b).

Ennen tämän tutkimuksen aloittamista tehtiin tehoanalyysi, joka osoitti, että tarvitaan 85 polvea ryhmää kohden, jotta voidaan havaita 0,5:n suuruinen vaikutuskoko käyttämällä ordinaaliasteikkoamme 90 prosentin teholla ja merkitsevyydellä (α) 0,05. Tilastollista analyysia varten käytettiin kolmen lääkärin antamien arvojen keskiarvoa sekä AP- että tunnelinäkökulman singulaariarvon luomiseksi. Kukin tietomuuttuja jaettiin analyysia varten neljään eri luokkaan: tunnistettu molemmissa näkymissä, vain AP-näkymässä, vain tunnelinäkymässä ja ei tunnistettu kummassakaan näkymässä. Tämän jaottelun avulla pystyimme vertailemaan nivelrikkomuutoksia, jotka näkyivät vain AP-näkymässä, verrattuna niihin muutoksiin, jotka tunnistettiin sekä AP- että tunnelinäkymää käyttävässä radiografiasarjassa. Testiä käytettiin sen määrittämiseksi, aiheuttaako tunnelikuvan lisääminen tilastollisesti merkitsevän muutoksen näkyvissä nivelrikkomuutoksissa. Tilastollinen analyysi tehtiin IBM SPSS Statistics -ohjelman versiolla 20.0 (IBM SPSS for Windows, rel. 20.0, 2011; Armonk, NY: IBM Corp.).

3. Tulokset

Lopulliseen analyysiin (taulukko 1) sisältyi 54 vasenta ja 46 oikeaa polvea. Potilaat olivat iältään 40-95-vuotiaita (keskiarvo = 68,9 vuotta), ja 64 % () oli naisia. Pelkästään AP-näkymässä havaittiin sivusuunnassa 25 polvea, joissa JSN oli vähintään 50 %; tunnelinäkymän lisääminen lisäsi tämän määrän merkittävästi 36:een (). Mediaalisessa osastossa nivelvälin ahtauma oli vähintään 50 prosenttia 60 polvessa; tunnelin käyttö yhdessä tunnelin kanssa lisäsi tämän määrän merkittävästi 67:ään (). Tunnelikuva lisäsi merkittävästi subkondraalisten kystien havaitsemista mediaalisessa osastossa () ja sääriluun lateraalisen tasanteen skleroosin havaitsemista (). Tunnelin käyttö lisäsi myös keskisuurten ja suurten osteofyyttien havaitsemista mediaalisessa osastossa (), interkondylaarisessa lovessa () ja sääriluun selkärangassa () (kuva 3). Kaikissa röntgenkuvissa, sekä AP- että tunnelikuvissa, havaittiin analyysissä ainakin joitakin röntgenvikoja; yhdessäkään polvessa ei havaittu lainkaan röntgenvikoja (kuva 4). Interrater-luotettavuus vaihteli 0,72:sta mediaalisen JSN:n ja 0,84:stä lateraalisen JSN:n osalta 0,97:ään lateraalisten ja reisiluun osteofyyttien osalta. Kaikki muut arvioijien väliset luotettavuusarvot olivat tämän vaihteluvälin sisällä, mikä vastaa aiemmin raportoituja tietoja .

Kuva 3

Tunnelinäkymän hyödyntäminen lisäsi merkittävästi niiden polvien määrää, joissa oli näkyvissä degeneratiivisia muutoksia.

Tunnelinäkymä ei lisännyt merkittävästi mediaalisen sääriluun tasanteen skleroosin tai mediaalisen tai lateraalisen reisiluun kondyloosin skleroosin näkyvyyttä. Myöskään irtokappaleiden havaitseminen mediaalisessa tai lateraalisessa osastossa, subkondraalisten kystien havaitseminen lateraalisessa osastossa tai osteofyyttien havaitseminen lateraalisessa osastossa ei lisääntynyt. Molempien lokeroiden sääri- ja reisiluun puolen subkondraaliset defektit eivät kokeneet lisääntynyttä visualisointia tunnelinäkymällä.

Lisäksi kuhunkin polveen sovellettiin Kellgren-Lawrencen pistemäärää eDCF:stä saatujen tietojen avulla. Tunnelinäkymän lisäämisen myötä 46 polven KL-pisteiden vaikeusaste nousi: yhdeksän polvea muuttui asteesta 1 asteeseen 2, 17 polvea asteesta 2 asteeseen 3, neljä polvea asteesta 2 asteeseen 4 ja 16 polvea asteesta 3 asteeseen 4. KL-kokonaismäärät ja pistelukumuutokset näkyvät taulukossa 2 ja kuvassa 5.

Sadastakymmenestäviisikymmenestäviisikymmenestäviisikymmenestäviisikymmenestäviisikymmentäviisikymmenestäviisikymmenestäviisikymmenestäviisikymmentä polvesta 56 polvesta suositeltiin leikkausta, josta 35 tehtiin loppuun. Polven kokonaistekonivelleikkauksia tehtiin 21, mediaalisia unikondylaarisia polven tekonivelleikkauksia 11, lateraalisia unikondylaarisia polven tekonivelleikkauksia kaksi ja yksi ortoskooppinen meniskikorjaus. Vain kahdessa tapauksessa intraoperatiiviset nivelrikkolöydökset olivat ristiriidassa röntgenkuvauslöydösten kanssa, ja näissä tapauksissa potilaille, joille oli suunniteltu unikondylaarinen polven tekonivelleikkaus, tehtiin polven totaalinen tekonivelleikkaus. Ainoastaan yksi unikondylaarinen polven tekonivelleikkaus vaati tarkistusta polven totaaliseen tekonivelleikkaukseen myöhemmin.

Suhteuttaaksemme tämän kliinisiin hoitovaihtoehtoihin analysoimme tietoja tarkastelemalla lokeroiden degeneratiivisten muutosten siirtymiä suhteessa siihen, käytettiinkö AP-, tunneli- vai molempia näkymiä. Havaitsimme, että pelkällä AP-näkymällä havaittiin 13 polvea, joissa bikompartmentaalinen (sekä mediaalinen että lateraalinen lokero) nivelvälin ahtautuminen oli vähintään 50 %, 47 polvea, joissa oli eristetty mediaalinen ahtautuminen, ja 12 polvea, joissa oli eristetty lateraalinen lokero ahtautuminen. Kun tunnelinäkymää käytettiin yhdessä AP-näkymän kanssa, 25 polvessa todettiin nivelvälin ahtautuminen kahdessa polvessa, 42 polvessa oli eristetty mediaalinen ahtautuminen ja 11 polvessa oli eristetty lateraalinen ahtautuminen. Tämä tarkoittaa, että kaksi polvea siirtyi lateraalisesta ahtaumasta kaksiosaiseen ahtaumaan ja kahdeksan polvea pelkästään mediaalisesta ahtaumasta kaksiosaiseen ahtaumaan. Niistä polvista, joissa ei ollut kliinisesti merkittävää nivelvälin ahtaumaa AP-näkymässä, tunnelinäkymässä todettiin nivelvälin ahtauma lateraalisessa osastossa yhdessä polvessa, mediaalisessa osastossa kolmessa polvessa ja molemmissa osastoissa kahdessa polvessa (taulukko 3).

4. Pohdinta

Edellisissä tutkimuksissa on vertailtu tunnelinäkymää suoraan AP-näkymään. Rosenberg ym. analysoivat 55 polven AP- ja tunnelinäkökulmasta otettuja röntgenkuvia ja havaitsivat, että tunnelinäkökulmassa visualisoitu nivelvälin kaventumisen aste korreloi useammin artroskopia-arviossa tehtyjen löydösten kanssa . Vuonna 2007 tehdyssä 202 polvea koskeneessa tutkimuksessa osoitettiin, että Schuss-kuvauksessa havaittiin useammin lopullinen nivelvälin ahtauma kuin AP-kuvauksessa. Kahdeksan lääkärin 50 potilasta käsittävässä katsauksessa Schuss-näkymän käytöllä osoitettiin olevan merkittävä vaikutus kliiniseen päätöksentekoon , ja Daviesin ja muiden tekemä prospektiivinen analyysi vahvisti Schuss-näkymän merkityksen sääriluun ja reisiluun OA:n tunnistamisessa verrattuna täyteen ojennukseen . Vuonna 2007 tehdyssä 309 polven arvioinnissa osoitettiin tunnelinäkymän paremmuus tiettyjen nivelrappeuman piirteiden visualisoinnissa, erityisesti interkondylaarisen tilan sisällä; tässä tutkimuksessa analysoitiin kuitenkin vain tunnelinäkymää polven etuosan kivun osalta. Lisäksi Daviesin ja muiden tekemä tutkimus osoitti WB PA:n merkityksen fleksiossa erillisenä välineenä eikä yhdessä tavanomaisen, täysin ojennetun AP-röntgenkuvan kanssa.

Kaikissa näissä tutkimuksissa verrataan AP-kuvausta suoraan tunnelikuvaan, mikä ei mielestämme ole kliinisesti kovin hyödyllinen vertailu. AP-kuvaus on diagnostisen kuvantamisen kultainen standardi, eikä sitä pitäisi korvata tunnelikuvauksella. Ryhmäämme kiinnosti enemmän se, mitä tunnelinäkökulman lisääminen tekisi kyvyllemme havaita röntgenologisesti polven degeneratiiviset muutokset.

Tässä tutkimuksessa tunnelinäkökulmat auttoivat merkittävästi nivelvälin ahtauman visualisoinnissa. Toisin kuin Yamanaka ym. raportoimat tiedot, tunnistamisemme oli merkittävintä lateraalisessa osastossa, jossa tunnelinäkymä lisäsi niiden polvien lukumäärää, joissa oli kliinisesti merkittävää ahtaumaa, 44 %:lla. Mediaalisessa osastossa niiden polvien määrä, joissa oli merkittävää ahtaumaa, kasvoi 12 prosenttia. Mahdollinen syy tälle lisäykselle on nivelrajan vahvempi visualisointi sekä ekstensiossa että osittaisessa fleksiossa.

Nivelvälin ahtaumatietojen analysointi polvikohtaisesti osoittaa tunnelinäkymän mahdollisen vaikutuksen kliiniseen päätöksentekoon. Nivelen rappeuman sijaintia polvessa, olipa se sitten kaksinivelinen tai eristetty mediaaliseen tai lateraaliseen osastoon, voitaisiin käyttää apuna potilaan käytettävissä olevien hoitovaihtoehtojen, sekä kirurgisten että ei-operatiivisten hoitojen, määrittämisessä. Esimerkiksi niissä tutkimuksemme kahdeksassa polvessa, joissa aluksi näytti siltä, että nivelvälin ahtauma oli eristetty mediaaliseen osastoon, mahdollinen hoitovaihtoehto olisi voinut olla mediaalinen UKA, mutta kun nivelvälin ahtauma todettiin muissa osastoissa, TKA voisi mahdollisesti olla parempi hoitovaihtoehto. Tutkimuksessamme havaitsimme kahdeksan polvea, joissa aluksi näytti olevan eristettyä nivelvälin ahtaumaa mediaalisessa osastossa ja jotka olivat potentiaalisia ehdokkaita mediaaliselle UKA:lle. Tämä polven parempi näkyvyys tunnelikuvassa näkyi myös polvissa, joissa ei aluksi ollut lainkaan ahtaumaa tai joissa oli eristettyä lateraalisen lokeron ahtaumaa.

Koska tässä tutkimuksessa tarkasteltiin polvikivusta kärsivien koehenkilöiden peräkkäisiä sarjoja, monille koehenkilöille ei tehty leikkausta, joten suoraa kliinistä korrelaatiota ruston rappeutumiseen koehenkilöissämme ei ole. Vaikka ruston arvioinnin artroskooppinen vahvistus on ihanteellinen, aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että nivelvälin leveys ja kaventuminen mittaavat luotettavasti ruston paksuutta, ohenemista ja puristumista mediaalisessa osastossa ja että JSN lateraalisessa osastossa ennusti ruston heikkenemistä ja oli verrattavissa mediaaliseen osastoon. Vaikka magneettikuvaus antaisi polvesta 3D-arvion verrattuna tavallisten röntgenkuvien antamaan 2D-arvioon, ylimääräisiä testejä ja kuvantamista voidaan mahdollisesti välttää parantamalla polvinivelen visualisointia, kuten nähdään tunnelikuvassa yhdessä tavanomaisen AP-kuvauksen kanssa. Vaikka kustannukset ja potilaan saama säteilyannos saattavat hieman lisääntyä ylimääräisen röntgenkuvan vuoksi, tunnelinäkymäkuvan tarjoamat lisähyödyt tukevat kuvan lisäämistä polven tavanomaiseen tutkimukseen.

Merkittävien nivelvälin kaventumismuutosten lisäksi tunnelinäkymäkuvan lisääminen tarjosi merkittäviä eroja sääriluun lateraalisen lokeron skleroosin, subkondraalisten kystien mediaalisessa lokerossa ja osteofyyttien tunnistamisessa mediaalisessa lokerossa, interkondylaarisessa lovessa ja sääriluun selkärangan kohdalla. Interkondylaarisen loven ja sääriluun selkärangan parempi näkyvyys tunnelinäkymässä voi johtua lovirakenteen kiertymisestä. Yksi syy eroihin polven sääriluun tunnistamisessa saattaa johtua sääriluun luonnollisesta kaltevuudesta, joka on usein 7°. Koska WB AP -kuva otetaan usein polven ollessa täydessä ojennuksessa ja säteen ollessa kohtisuorassa, sääriluun takaosaa on vaikea havaita sääriluun kaltevuuden perusteella. Tunneliröntgenkuvaa ei oteta tässä kohtisuorassa kulmassa, jolloin sääriluu näkyy paremmin. Vaikka tunnelikuvaus olikin hieman odottamaton, se paransi myös mediaalisten kondylaaristen kannusten näkyvyyttä. Tämä tunnistaminen voi mahdollisesti johtua siitä, että kannukset ovat usein näkyvämpiä fleksiossa kuin ekstensiossa.

Tekijät myöntävät, että tässä tutkimuksessa on rajoituksia. Tutkimuksessa tutkitaan radiografista nivelrikkoa eikä välttämättä todellista oireilua tai nivelrikon kultaista standardia. Radiografista arviointia käytetään kuitenkin usein standardina monien potilaiden arvioinnissa, ja yhdessä fyysisen tutkimuksen kanssa se on osoittautunut erittäin tarkaksi. Koska röntgenkuvaus on luonteeltaan subjektiivinen, meillä oli kolme eri lääkäriä lukemassa kutakin kuvaa tarkkuuden lisäämiseksi. Lisäksi, koska kyseessä oli analyysi peräkkäisistä henkilöistä, jotka tulivat vastaanotolle yleisen polvikivun vuoksi, havaitut ominaisuudet voivat olla pikemminkin itse valikoiva ryhmä kuin koko väestö. Näistä rajoituksista huolimatta uskomme, että tämä tutkimus antaa tärkeää tietoa WB-tunnelikuvan hyödyllisyydestä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tunnelikuvan röntgenkuva on tärkeä väline, jota voidaan käyttää yhdessä AP-kuvan kanssa polvikivun arvioinnissa, koska sen avulla voidaan havaita nivelrikon radiografisia merkkejä, joita ei voida havaita pelkällä AP-kuvalla. Lisäksi tunnelikuvan yhdessä AP-kuvauksen kanssa antamat tiedot voivat auttaa potilaalle tarjottavien mahdollisten hoitovaihtoehtojen määrittämisessä. Näistä syistä suosittelemme, että WB-tunnelikuva sisällytetään kaikkien polvikipupotilaiden tavanomaiseen röntgenkuvausarvioon.

Interressiristiriita

Tekijät ilmoittavat, että tämän artikkelin julkaisemiseen ei liity eturistiriitoja. Tohtori Macaulay ilmoittaa olevansa palkattu konsultti ja omistavansa OrthoAlignin osakeoptioita sekä olevansa Arthritis and Rheumatism-, Clinical Orthopaedics and Related Research-, Journal of Arthroplasty-, AAOS: Hip Fractures in Elderly Patients Guidelines -lehtien, American Association of Hip and Knee Surgeons -yhdistyksen ja American Association of Hip and Knee Surgeons -yhdistyksen terveyspoliittisen komitean jäsen. Muut kirjoittajat eivät ilmoita saaneensa taloudellista tukea tai olevansa minkään lautakunnan jäseniä.