Bakteerivaginoosi (BV) johtuu emättimen bakteeriflooran monimutkaisesta muutoksesta, jossa laktobasillien (jotka auttavat ylläpitämään hapanta ympäristöä) määrä vähenee ja anaerobisten gramnegatiivisten organismien, mukaan lukien Gardnerella vaginalis -lajit sekä Bacteroides-, Prevotella- ja Mobiluncus-suvut, määrä kasvaa. G vaginalis -infektion uskotaan laukaisevan emättimen kasvistossa tapahtuvien muutosten kaskadin, joka johtaa BV:hen.1
Kuva: CDC/ M. Rein
Fotomikroskooppikuva, joka paljastaa clue-solut (epiteelisolut, joiden pinnalle on tarttunut bakteereita). Clue-solujen esiintyminen suolaliuoksella tehdyssä wet mountissa on merkki bakteerivaginoosista.
BV:tä esiintyy 30-50 %:lla seksuaalisesti aktiivisista naisista, ja näistä naisista 50-75 %:lla on epänormaalia emätinvuotoa, joka on harmaata, ohutta ja homogeenista ja joka voi tuoksua kalaiselta.2 Sen lisäksi, että BV aiheuttaa epänormaalia emätinvuotoa, se aiheuttaa synnytyksen jälkeistä kuumeilua, sterektomian jälkeistä emättimen mansettiselluliittia ja abortin jälkeistä infektiota, ja se lisää HIV:n, herpes simplex tyyppi 2:n, tippurin, klamydian ja trikomoniaasi-infektion sairastumisriskiä.3
Käytettäessä mikroskooppia ja Amselin kriteerejä BV-diagnoosin tekemiseen riittää, että seuraavista neljästä kriteeristöstä vähintään kolme täyttyy:
- homogeeninen, ohut, harmaa vuoto
- emättimen pH >4,5
- positiivinen whiff-amiinitesti, kun emätinvuodon näytteeseen laitetaan tippa 10 %:sta KOH:ta
- epäselvät solut havaitaan mikroskopoimalla suolaliuoksella märkäkiinnityksestä.
Jos mikroskooppia ei ole saatavilla, Affirm VPIII -testillä (BD Diagnostic Systems, Franklin Lakes, New Jersey) G vaginalis -bakteerin DNA-sekvenssiä varten on korkea herkkyys ja spesifisyys.4 OSOM BVBlue -testi (Sekisui Diagnostics, Lexington, Massachusetts), kliinisten laboratorioiden parannusmuutoksista vapautettu palvelupisteen testi, mittaa emättimen sialidaasia, jota Gardnerella ja muut BV:hen liittyvät patogeenit tuottavat.5 BV voidaan havaita rutiininomaisissa kohdunkaulan sytologisissa testeissä, ja jos potilas oireilee, hoitoa suositellaan.
BV:n alkuhoito. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) on suositellut kolmea BV:n hoito-ohjelmaa ja neljää vaihtoehtoista hoitovaihtoehtoa (TAULUKKO).6 Mikrobilääkehoidon lisäksi CDC suosittelee, että BV:tä sairastavat naiset käyttävät kondomia yhdynnässä. CDC neuvoo myös, että lääkäreiden olisi harkittava BV:tä sairastavien naisten testaamista HIV:n ja muiden sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden varalta.
Seuraava artikkeli:
Kroonisen emätintulehduksen menestyksekäs hoito
Uusiutuvan BV:n hoito
Suurimpana ongelmana BV:n kohdalla on se, että vaikka alkuhoito onnistuu noin 80 %:ssa tapauksista, jopa 50 %:lla naisista esiintyy BV:n uusiutumista 12 kuukauden kuluessa alkuhoidosta.2 Alustavat tutkimukset viittaavat siihen, että naisilla, joilla on 3 tai useampia BV-episodeja, alla olevat hoidot voivat olla tehokkaita.
Rytmi 1
CDC:n suositteleman hoito-ohjelman (ks. TAULUKKO) suorittamisen jälkeen määrätään metronidatsoli-emätingeeliä 0,75 %, yksi kokonainen applikaattori, kahdesti viikossa 6 kuukauden ajan.7
Tässä prospektiivisessa satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa tutkittiin tätä hoito-ohjelmaa, 10 päivän metronidatsoliemätingeelihoidon jälkeen 112 naiselle annettiin satunnaisesti krooninen suppressiivinen hoito metronidatsoliemätingeelillä 0,75-prosenttisesti, yksi täysi applikaattori kahdesti viikossa 16 viikon ajan tai lumelääkettä. Hoitojakson aikana 26 %:lla metronidatsoligeeliä käyttäneistä naisista ja 59 %:lla lumelääkettä käyttäneistä naisista diagnosoitiin toistuva BV.7 Tätä hoitoa voi vaikeuttaa sekundaarinen emättimen kandidiaasi, jota voidaan hoitaa emättimen tai suun kautta otettavalla sienilääkkeellä.
Rytmi 2
Aloita 21 päivän kuuri emättimen boorihappokapseleita 600 mg kerran vuorokaudessa nukkumaanmenoaikaan ja määritä samanaikaisesti tavanomainen CDC-hoitoohjelma (ks. TAULUKKO). Emättimen boorihappohoidon päätyttyä aloitetaan metronidatsoli-emätingeeli 0,75 % kahdesti viikossa 6 kuukauden ajan.8
Huomautus: Boorihappo voi aiheuttaa kuoleman, jos sitä nautitaan suun kautta.9 Boorihappokapselit on säilytettävä turvallisesti sen varmistamiseksi, ettei niitä oteta vahingossa suun kautta. Boorihappomyrkytykseen voi liittyä oksentelua, kuumetta, ihottumaa, neutropeniaa, trombosytopeniaa, metabolista asidoosia ja munuaisten vajaatoimintaa.10 Raskaana olevien naisten ei pidä käyttää boorihappoa, koska se on teratogeeni.11
Boorihappomyrkytyksen aiheuttavat bakteeriorganismit asuvat itse tuotetussa matriksissa, jota kutsutaan biokalvoksi ja joka suojaa organismeja mikrobilääkkeiltä.12 Boorihappo voi ehkäistä biofilmin muodostumista ja lisätä mikrobilääkehoidon tehoa.
Rytmi 3
Vakiohoitoohjelman (ks. TAULUKKO) päätyttyä määrätään suun kautta annettavaa metronidatsolia 2 g ja flukonatsolia 150 mg kerran kuukaudessa.13
Satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa 310 naispuolista seksityöntekijää satunnaistettiin saamaan kuukausittaista hoitoa suun kautta otettavalla metronidatsolilla 2 g ja flukonatsolilla 150 mg tai lumelääkkeellä enintään 12 kuukauden ajan.13 Hoito- ja lumelääkeryhmissä BV-episodeja esiintyi 199 ja 326 tapausta 100 henkilötyövuotta kohden (riskisuhde 0,55; 95 %:n luottamusväli 0,49-0,63; P<.001). Kanadassa on saatavilla emättimen ovulaari, joka sisältää sekä suuren annoksen metronidatsolia (500 mg) että nystatiinia (10 000 IU), ja sitä voitaisiin käyttää ajoittain uusiutumisen estämiseksi.14
Kumppaneiden hoito
CDC ei suosittele BV:tä sairastavien naisten kumppaneiden hoitoa, koska sellaista suositusta tukevaa lopullista tietoa ei ole olemassa. Kuudessa julkaistussa kliinisessä tutkimuksessa, joissa testattiin BV:tä sairastavien naisten seksikumppaneiden hoidon hyödyllisyyttä, on kuitenkin huomattavia metodologisia puutteita, mukaan lukien alikapasiteettiset tutkimukset ja suboptimaaliset antibioottihoito-ohjelmat.15 Näin ollen on edelleen avoin kysymys, pitäisikö kumppaneita hoitaa. Monet asiantuntijat uskovat, että useimmissa tapauksissa BV on sukupuoliteitse tarttuva tauti.16,17 Naisten kanssa seksiä harrastavilla naisilla BV:n yhteneväisyys kumppanien välillä on suuri. Jos yhdellä naisella on diagnosoitu BV ja hänen kumppanillaan on oireita, kumppanin hoito on järkevää. BV:tä sairastavilla naisilla, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, yhdyntä vaikuttaa taudin aktiivisuuteen, ja kondomien johdonmukainen käyttö voi vähentää taudin uusiutumista.18 Miesten ympärileikkaus voi vähentää BV:n riskiä naiskumppaneilla.19
Seuraava artikkeli:
Bakteerivaginoosi: Meet patient’ needs with effective diagnosis and treatment
Over-the-counter treatments
BV:tä sairastaville naisille on ajateltu, että maitohapon antaminen emättimeen voi auttaa palauttamaan emättimen normaalin happaman pH:n, edistää maitohappobakteerien kasvua ja tukahduttaa BV:tä aiheuttavien bakteerien kasvua.20 Saatavilla on monia maitohappoa emätinkäyttöön tarkoitetussa koostumuksessa sisältäviä tuotteita (muun muassa Luvena ja Gynofit-geeli).
Laktobasillit ovat tärkeässä asemassa emättimen terveyden ylläpitämisessä. Lactobacillus rhamnosus ja Lactobacillus reuteri ovat ostettavissa suun kautta annettavina ravintolisinä. Laktobasillien suun kautta annostelun uskotaan voivan parantaa emättimen mikrobiomia. Eräässä kliinisessä tutkimuksessa 125:lle BV:tä sairastavalle naiselle annettiin satunnaisotannalla yhdistelmä, jossa annettiin metronidatsolia yhden viikon ajan ja lisäksi suun kautta otettavia Lactobacillus-suvun laktobasilleja kahdesti päivässä 30 päivän ajan, tai metronidatsolia ja lumelääkettä.21 Oireiden korjaantumisen raportoitiin olleen 88 prosenttia metronidatsoli-laktobasilli- ja 40 prosenttia metronidatsoli- ja laktobasilli-ryhmissä ja metronidatsoli- ja lumelääkeryhmässä.21 Eräässä systemaattisessa katsauksessa, joka käsitteli BV:n hoidon antamista probioottien avulla, päädyttiin puolestaan toteamukseen, että näyttöä ei riitä suositusten antamiseksi BV:n probioottihoidon puolesta tai sitä vastaan.22 Potilaat, joilla on toistuva BV, kertovat yleisesti, että heidän mielestään probiootti auttoi heidän oireidensa lievittämisessä.
Horisontissa
Eräässä tutkimuksessa yksi 2 g:n oraalinen 2 g:n seknidatsoliannos oli yhtä tehokas kuin suun kautta annettu metronidatsoli 500 mg kahdesti vuorokaudessa, joka annettiin 7 päivän ajan.23 Pienessä annostutkimuksessa joko 1 g:n tai 2 g:n seknidatsolin kerta-annos oli yhtä tehokas BV:n hoidossa.24 BV:n tehokas kerta-annoshoito parantaisi todennäköisesti potilaiden hoitoon sitoutumista. Symbiomix valmistelee tämän lääkkeen (seknidatsoli, Solosec) FDA:n arviointia käytettäväksi Yhdysvalloissa.
BV on yleinen ongelma ja vaikuttaa usein haitallisesti naisen elämänlaatuun ja rakkaussuhteisiin. BV:n uusiutuminen on hyvin yleistä. Monet naiset kertovat, että heidän BV:nsä oli vastustuskykyinen intervallihoidolle ja uusiutui toistuvasti useiden vuosien ajan. Tässä pääkirjoituksessa esitellyt 3 hoitovaihtoehtoa voivat auttaa tukahduttamaan uusiutumista ja parantamaan oireita.
Jaa ajatuksesi! Lähetä toimituskirjeesi osoitteeseen . Ilmoita nimesi sekä kaupunki ja osavaltio, jossa harjoittelet.