Keskeiset tapahtumat Obamacaren menneisyydessä ja tulevaisuudessa.
Syksy 2008: Presidenttiehdokas Barack Obama sanoo: ”Terveydenhuoltouudistuksessa amerikkalaisille tarjotaan liian usein kahta ääripäätä – valtion johtamaa terveydenhuoltoa, johon liittyy korkeampia veroja, tai vakuutusyhtiöiden päästämistä toimimaan ilman sääntöjä. … Uskon, että molemmat ääripäät ovat vääriä.” Obama voittaa puheenjohtajuuden viikkoa myöhemmin.
Maaliskuu 2009: Presidentti Obama kutsuu koolle ”terveyshuippukokouksen”, johon osallistuu lääkäreitä, vakuutusyhtiöitä, lääkeyhtiöitä, kuluttaja-asiamiehiä ja lainsäätäjiä. ”Status quo on ainoa vaihtoehto, joka ei ole pöydällä”, uusi presidentti sanoo. Hän nimittää liittovaltion terveysviraston johtoon Kansasin kuvernöörin Kathleen Sebeliuksen, jolla on ollut yhteentörmäyksiä vakuutusalan kanssa. Hän johtaa myös Valkoisen talon terveydenhuoltouudistustoimistoa.
heinäkuu 2009: Edustajainhuoneen demokraatit julkistavat 1 000-sivuisen suunnitelmansa terveydenhuoltojärjestelmän uudistamiseksi. Edustajainhuoneen puhemies Nancy Pelosi (kuvassa), Obaman liittolainen, sanoo: ”Kun vien tämän lakiehdotuksen käsittelyyn, se voittaa. Tämä tulee tapahtumaan.” Edustajainhuoneen valiokunnat alkavat työstää yksityiskohtia ja äänestää säännöksistä.
Elokuu 2009: Lainsäätäjät palaavat kotiinsa ja huomaavat, että ”Obamacaren” ympärille on pystytetty huolen muureja. Erään lainsäätäjän mukaan kansalaiset ovat ”shokissa” monista muutoksista Obaman hallinnon kahdeksan ensimmäisen kuukauden aikana.
Marraskuu 7. 2009: Edustajainhuone hyväksyy oman versionsa terveydenhuoltouudistuksesta äänin 220-215. Yksi republikaani äänestää lakiesityksen puolesta. Hyväksyminen ei ollut läheskään varmaa – viime hetken kompromissi, jolla rajoitettiin liittovaltion rahoitusta aborttipalveluille, raivasi tien.
24. joulukuuta 2009: Senaatti hyväksyy oman versionsa terveydenhuollon uudistuksesta 60-39 puoluekantaäänestyksessä. Demokraattien on murrettava GOP:n filibuster. Lakiehdotuksen hyväksyminen vahvistaa enemmistön yksimielisyyden kongressin molemmissa kamareissa.
Tammikuu 2010: Obama sanoo ensimmäisessä puheessaan unionin tilasta, että terveydenhuollon uudistus ”suojelee jokaista amerikkalaista vakuutusalan pahimmilta käytännöiltä”. … Massachusettsin osavaltion senaattori Scott Brown, republikaani, voittaa erikoisvaalit Yhdysvaltain senaattorin Ted Kennedyn jäljellä olevasta kaudesta. Se antaa GOP:lle tärkeän ääniharavan, ja sitä pidetään merkittävänä vastaiskuna Obamalle. Brown toimii aktiivisesti Obamacarea vastaan. Samaan aikaan GOP:n hallitsema edustajainhuone äänestää Affordable Care Actin kumoamisesta, mutta yritys epäonnistuu senaatissa.
Helmikuu 2010: Anthem Blue Cross of California ilmoittaa monille jäsenilleen, että he joutuvat maksamaan 39 prosentin korotuksen vakuutusmaksuihin. Valkoisen talon ja kongressin tutkinnan kohteena oleva toimenpide saa demokraatit liikkeelle terveydenhuoltokysymyksessä. Obama kutsuu molempien puolueiden johtajat koolle kahdenväliseen terveydenhuoltokokoukseen 25. helmikuuta. Myöhemmin hän sanoo, että ”republikaanien ja demokraattien lähestymistavoilla terveydenhuoltoon on enemmän yhteistä kuin useimmat luulevat.”
Maaliskuu 2010: Presidentti Obama ja edustajainhuoneen puhemies Nancy Pelosi jatkavat painostusta demokraattisia lainsäätäjiä kohtaan, jotta terveydenhuoltolaki saataisiin hyväksytyksi. ”Olemme näin lähellä vuoren huippua”, Obama sanoo henkilökunnalle. New York Timesin analyysi kutsuu sitä ”Obaman presidenttikauden toistaiseksi jännittävimmäksi jännitysnäytelmäksi.”
Maaliskuu 21, 2010: Senaatin versio terveydenhuoltosuunnitelmasta hyväksytään edustajainhuoneessa äänin 219-212. Kaikki republikaanit äänestivät sitä vastaan. ”Amerikkalaiset ovat vihaisia”, edustajainhuoneen republikaanijohtaja John Boehner sanoo. ”Tämä elin etenee eteenpäin vastoin heidän tahtoaan.”
23. maaliskuuta 2010: Presidentti Obama allekirjoittaa Affordable Care Act -lain laiksi. ”Emme pelänneet tulevaisuuttamme, me muotoilimme sitä”, hän sanoo.
Kesäkuu 2010: Ensimmäinen merkittävä säännös Affordable Care Act -laissa tulee voimaan, jolloin aikuiset, joilla on jo olemassa olevia sairauksia, voivat liittyä tilapäisiin korkean riskin ryhmiin, jotka lakkaavat olemasta voimassa, kun laki tulee voimaan.
Syyskuu 2010: Lisää Affordable Care Act -lain osia tulee voimaan: Huollettavana olevat lapset voivat jäädä vanhempien vakuutukseen 26-vuotiaaksi asti; alle 19-vuotiailla ei ole olemassa olevia rajoituksia; vakuutuksenantajat eivät saa vaatia omavastuumaksuja ennaltaehkäisevästä hoidosta ja rokotuksista.
Syyskuu 30, 2010: Kalifornian kuvernööri allekirjoittaa Kalifornian Patient Protection and Affordable Care Act -lain. Sillä perustetaan Kalifornian terveyspalvelupörssi, jonka nimi on Covered California. Lainsäädäntö oli AB 1602. Lue Kalifornian laki (PDF)
Tammikuu 2011: Floridalainen tuomari päättää, että Affordable Care Act -lain osat ovat perustuslain vastaisia.
Syyskuu 2011: Sairausvakuutusyhtiöiden on julkistettava vähintään 10 prosentin hinnankorotukset.
Marraskuu 14, 2011: Yhdysvaltain korkein oikeus suostuu kuulemaan perusteluja Obamacare-asiassa, jonka ovat nostaneet 26 osavaltiota ja National Federation of Independent Business. Sen mukaan Affordable Care Actin osat ovat perustuslain vastaisia.
28. kesäkuuta 2012: Yhdysvaltain korkein oikeus pitää voimassa Affordable Care Actin tärkeimmät säännökset. Kaksikymmentäkuusi osavaltiota ja National Federation of Independent Business -järjestö olivat nostaneet liittovaltion tuomioistuimessa kanteen, jossa kiistettiin yksilöllinen mandaatti ja Medicaid-laajennus. ”Loppujen lopuksi Affordable Care Act säilyy suurelta osin vahingoittumattomana”, yksi tuomareista kirjoitti. Republikaanit ja Tea Party panevat toivonsa presidenttiehdokas Mitt Romneyhin, joka vastaa tuomioon sanomalla: ”Obamacare oli huono laki eilen, se on huono laki tänään.” Lue tuomio (PDF) – (Teksti jatkuu)
Elokuu 2012: Valkoinen talo vahvistaa lain ”ehkäisymandaatin”, joka koskee naisten ehkäiseviä palveluja ilman kustannusten jakamista: Hiv-seulonta, ehkäisyneuvonta, perheväkivallan tukipalvelut.
Marraskuu 6, 2012: Obama valittiin uudelleen, mikä käytännössä varmistaa, että laki pysyy voimassa vielä viisi vuotta.
Tammikuu 2013: Joustokäyttötilien veronluonteisten maksujen raja 2 500 dollariin vuodessa.
23. toukokuuta 2013: Kalifornian sairausvakuutuspörssi julkistaa suunnitelmiensa esikatselun, ja keskeisiä vakuutuksenantajia ovat Blue Shield, Anthem, Health Net ja Kaiser Permanente.
27. kesäkuuta 2013:
2. heinäkuuta 2013: Kuvernööri Jerry Brown allekirjoittaa kaksi laajaa Kalifornian terveydenhuoltouudistusta koskevaa lakiesitystä, jotka ovat keskeisiä Affordable Care Act -lain täytäntöönpanon kannalta.
2. heinäkuuta 2013: Kalifornian terveydenhuoltovakuutusyhtiöiden perustaminen: Valkoinen talo suostuu lykkäämään vuodella vaatimusta, jonka mukaan suuryritysten on tarjottava työntekijöille kohtuuhintaista terveydenhuoltoa. Raportointivaatimukset saavat syyn niskoilleen. Kalifornian virkamiehet hätkähdyttävät suurten yritysten terveydenhuollon lykkäystä.
1. lokakuuta 2013:
1.1.2014: Suurin osa Affordable Care Act -lain muutoksista tulee voimaan vuodenvaihteessa. Laki:
- Avoittaa terveydenhuoltopörssin vakuutusturvan myynnin.
- Kieltää vakuutusturvan epäämisen aikuisilta, joilla on jo olemassa olevia sairauksia.
- Velvoittaa suuret työnantajat tarjoamaan vakuutusturvan niille, jotka työskentelevät vähintään 30 tuntia viikossa.
- Laajentaa kelpoisuutta Medi-Cal-ohjelmaan.
- Verohyvityksiä pienyrityksille, jotka tarjoavat vakuutusturvaa.
- Verohyvityksiä yksityishenkilöille ja perheille, joiden tulot ovat enintään 94 200 dollaria (nelihenkinen perhe) ja jotka ostavat vakuutuksensa Health Benefit Exchange -palvelun kautta.
Tammikuu 2016: Kynnys sairauskulujen erittelyyn veroissa nousee 7,5 prosentista 10 prosenttiin senioreille.
Marraskuu 2016: Donald Trump valitaan presidentiksi. Yksi hänen tärkeimmistä kampanjalupauksistaan on ”kumota ja korvata” Affordable Care Act.
Maaliskuu 2017: GOP-johtajat vetävät pois ehdotetun American Health Care Act -lakiehdotuksensa epäonnistuttuaan republikaanikonservatiivien ja maltillisten kannattajien voittamisessa. ”Obamacare on maan laki”, sanoo pettynyt edustajainhuoneen puhemies Paul Ryan.
Tammikuu 2018: Affordable Care Act -lain mukaan kaikkien nykyisten sairausvakuutusten on katettava ennaltaehkäisevä hoito ja tarkastukset ilman omavastuuosuuksia.
Tammikuu 2020: Medicaren D-osan ”donut hole” (kattavuusvaje) poistuu asteittain.