Testosteronikorvaushoito miehillä

• Esittely testosteronikorvaushoitoon
• Kuka käyttää testosteronikorvaushoitoa?
• Kuka ei voi käyttää testosteronikorvaushoitoa?
  • Vanhenevat miehet (> 40-vuotiaat)
  • Krooninen tai ohimenevä sairaus tai äskettäinen trauma
  • Edurauhas- tai rintasyöpä
  • Kilpaurheilijat
  • .
  • Muut
• Varotoimet
• Hoitotavoitteet ja hoitotulokset
• Dositus

• Miten testosteronia annetaan?
  • Injektoitava testosteroni
  • Transdermaaliset testosteronilaastarit
  • Oraalinen testosteroni
  • Testosteroni-implantit
• Testosteronigeeli
• Testosteronivoide

Monitorointihoito

Yhdistelmähoito

Hyödyt testosteronikorvaushoidosta

Testosteronikorvaushoitoon liittyvät haittavaikutukset ja riskit

Johdatus testosteronikorvaushoitoon

Testosteronikorvaushoito on hoitomuoto, jossa miehen elimistöön lisätään testosteronia (esim.esim. pistämällä testosteronia sisältäviä lääkkeitä) testosteronipitoisuuden lisäämiseksi hänen elimistössään. Sitä käytetään hypogonadismin hoitoon, jolle on ominaista alhainen testosteronipitoisuus veressä ja testosteronin puutteen kliiniset oireet (esim. karvoituksen puute, rintojen liiallinen kasvu). Hypogonadismia esiintyy, kun miehen kivekset eivät tuota riittävästi testosteronia joko siksi, että kivekset eivät toimi kunnolla, tai siksi, että aivoissa oleva hypotalamus tai aivolisäke eivät toimi kunnolla. Hypotalamus ja aivolisäke tuottavat hormoneja, jotka stimuloivat testosteronin tuotantoa kiveksissä.

Testosteronikorvaushoidon tavoitteena on nostaa veren testosteronipitoisuus normaalille tasolle. Näin se voi myös palauttaa miehen sukupuoliviettiä ja miehisten sukupuoliominaisuuksien ilmenemistä (esim. syvä ääni, karvoitus).

Testosteroni on yksi vanhimmista markkinoilla olevista lääkkeistä, ja sitä on käytetty testosteronikorvaushoidossa jo 1930-luvulta lähtien.

Kuka käyttää testosteronikorvaushoitoa?

Testosteronikorvaushoitoa käytetään hoidettaessa miehiä, jotka ovat saaneet lopullisen diagnoosin hypogonadismista. Jotta miehellä voidaan diagnosoida hypogonadismi, hänellä on oltava sekä alhaiset testosteronipitoisuudet veressä että puutoksen kliiniset oireet (esim. karvoituksen puute, rintojen kasvu). Koska useimpia testosteronin puutteen taustalla olevia syitä (esim. kivesten toimintahäiriöitä) ei voida hoitaa, useimpia testosteronikorvaushoidon aloittavia miehiä on hoidettava loppuelämänsä ajan. Miehillä, joilla on palautuvia tai ikään liittyviä testosteronipuutoksen syitä, testosteronikorvaushoitoa ei käytetä.

Lisätietoja, ks. kohta Miesten hypogonadismi.

Ketkä eivät voi käyttää testosteronikorvaushoitoa?

Vanhenevat miehet (> 40-vuotiaat)

Miesten ikääntyessä heidän testosteronipitoisuutensa laskee luonnostaan prosessissa, jota kutsutaan toisinaan andropaussiksi tai miesten vaihdevuosiksi. Tämä voi johtaa testosteronipuutoksen kliinisiin oireisiin ja/tai veren alhaisiin testosteronipitoisuuksiin. Ei ole näyttöä siitä, että testosteronikorvaushoidosta olisi hyötyä näille miehille.

Iäkkäillä miehillä hoidot, jotka kohdistuvat testosteronin puutetta aiheuttaviin tai pahentaviin olosuhteisiin (esim. liikalihavuus, diabetes, krooninen sairaus), voivat olla tehokkaita.

Krooninen tai ohimenevä sairaus tai äskettäinen trauma

Testosteronikorvaushoito on harvoin hyödyllistä silloin, kun hypogonadismi aiheutuu sairaudesta (esim. diabeteksesta) tai traumasta (esim. kivesten vammautumisesta). Näissä tapauksissa testosteronivajeen aiheuttava sairaus tai trauma on hoidettava.

Edurauhas- tai rintasyöpä

Testosteronikorvaushoitoa ei käytetä rinta- tai eturauhassyöpää sairastavien miesten hoidossa, koska on olemassa hypoteettinen riski, että hoito voi edistää näiden syöpien kasvua.

Kilpaurheilijat

Testosteronikorvaushoito voi johtaa ammattilaisurheilijoiden kilpailusta sulkemiseen.

Muut

Testosteronikorvaushoitoa ei käytetä sellaisten miesten hoitoon, joilla on seuraavat sairaudet:

• Edurauhasen kyhmyt tai kovettumat;
• Nousseet eturauhaspesifisen antigeenin (PSA) pitoisuudet, joille ei ole selitystä;
• Erytrosytoosi;
• Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, johon liittyy vakavia virtsateiden ongelmia;
• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
• Hoitamaton uniapnea;
• Ikä > 65 vuotta;

Testosteronikorvaushoitoa ei käytetä lapsettomuuden, erektiohäiriön tai epäspesifisten oireiden hoitoon.

Varotoimet

Tietyt tilat vaativat erityistä harkintaa ennen testosteronikorvaushoidon käyttöä. Kerro lääkärillesi, jos sinulla on:

• Ikä > 40 vuotta;
• Ei ole vielä saavuttanut murrosikää;
• Epilepsia;
• Migreeni;
• Uniapnea;
• Polysytemia;
• Sydämen vajaatoiminta;
• Munuaisten vajaatoiminta; tai
• Vaikea hypertensio.

Hoidon tavoitteet ja tulokset

Testosteronikorvaushoidon tavoitteena on palauttaa veren testosteroni normaalille tasolle. Kun sitä käytetään hypogonadismia sairastavien miesten hoitoon, se voi johtaa myös muihin hyötyihin, kuten:

• Libidon lisääntymiseen;
• Hyvinvoinnin tunteen paranemiseen;
• Kehon rasvakudoksen pienenemiseen ja vähärasvaisen painoindeksin lisääntymiseen;
• Luuntiheyden lisääntymiseen.

Parannukset veren testosteronipitoisuuksissa ja libidossa ilmenevät yleensä ensimmäisen hoitoviikon aikana, ja muut hyödyt ilmenevät yleensä kahden kuukauden kuluessa.

On tärkeää huomata, että testosteronikorvaushoito aiheuttaa tyypillisesti voimakkaan plasebovaikutuksen hoidon alkuvaiheessa. Tämä tarkoittaa sitä, että monet testosteronihoitoa saavat miehet huomaavat parannusta (esim. parempi sukupuolivietti), ei siksi, että testosteronia sisältävä lääkitys olisi parantanut heidän testosteronipitoisuuksiaan, vaan sen ottamisen psykologisen vaikutuksen vuoksi. Lyhyesti sanottuna jotkut miehet luulevat testosteronihoidon toimivan ja tuntevat sitten olonsa paremmaksi, vaikka hoito ei tehoa. Tämä voi johtaa hämmennykseen ja tyytymättömyyteen, kun hoidon plasebovaikutus vähenee.

Annostus

Useimmat aikuiset miehet aloittavat korvaavan testosteronihoidon annoksella, joka riittää palauttamaan veren testosteronipitoisuuden normaalille tasolle < 40-vuotiailla miehillä. Pojilla, jotka eivät ole vielä saavuttaneet murrosikää, ja iäkkäillä miehillä käytetään aluksi yleensä pienempiä annoksia, jotta vältetään libidon tai energian liiallinen lisääntyminen, joka voi olla vaarallista. Kun hoito on aloitettu, lääkäri seuraa miehen veren testosteronipitoisuuksia ja oireita ja saattaa joutua säätämään annosta sen mukaan, miten nämä muuttuvat.

Miten testosteronia annetaan?

Testosteronia voidaan antaa eri tavoin henkilöstä riippuen. Useimmat miehet saavat ensin hoitoa testosteronipistoksina kahden viikon välein. Miehet, jotka eivät voi saada injektioita (esim. ne, joilla on verenvuotohäiriöitä), saavat erilaisia testosteronihoitomuotoja. Lääkäri voi myös vaihtaa annettavan testosteronin tyyppiä, jos mies on tyytymätön nykyiseen hoitoon. Lääkäri pyrkii määräämään testosteronihoitotyypin, joka sopii potilaalle kustannusten, vasteen ja mukavuuden kannalta, ja yksilöiden tulisi keskustella lääkärinsä kanssa, jos heillä on huolenaiheita jostakin hoidon näkökohdasta.

Pistosmuotoinen testosteroni

Pistosmuotoinen testosteroni on tavanomainen ja kustannustehokkain hoitovaihtoehto. Sitä voidaan käyttää kaikille miehille lukuun ottamatta niitä, joilla on verenvuotohäiriöitä. Injektio on testosteronia sisältävä öljypohjainen liuos. Se annetaan lihaksensisäisenä injektiona. Injektion jälkeen liuos vapauttaa testosteronia vähitellen verenkiertoon.

Standardi aloitusannos on yksi 200-250 mg testosteronia sisältävä injektio 2-3 viikon välein. Annos voidaan pienentää jopa 100 mg:aan hyvin nuorilla tai vanhoilla miehillä. Lääkäri säätää annoksen määrää ja tiheyttä hoitovasteen mukaan. Miesten, jotka eivät saavuta riittävää veren testosteronin nousua, annosta voidaan suurentaa, kun taas niiden, jotka saavat liikaa veren testosteronia, annosta voidaan pienentää.

Testosteronipistoksia, jotka annetaan kahden viikon välein, kutsutaan lyhytvaikutteisiksi injektoitaviksi testosteroneiksi (esim. Sustanon). Vaikka ne nostavat tehokkaasti veren testosteronipitoisuuksia ja parantavat usein oireita (esim. libido, mieliala, energia), testosteronitasoilla ja oireilla on taipumus vaihdella pistosten välillä. Näitä injektioita käyttävillä miehillä saattaa esiintyä hyvin korkeita testosteronipitoisuuksien huippuja ja siitä johtuvaa libidon ja energian lisääntymistä välittömästi injektion jälkeen, minkä jälkeen veren testosteronipitoisuus voi olla paljon alhaisempi. Pitkävaikutteiset testosteronipistokset (esim. Reandron), jotka annetaan 3 kuukauden välein, tarjoavat vaihtoehdon miehille, jotka kokevat huipun ja läpimitan välistä vaikutusta.

Pitkävaikutteiset testosteronipistokset tarjoavat testosteronikorvausta 10-14 viikon ajan. Ne annetaan injektiona syvälle pakaralihakseen. Testosteroni vapautuu vähitellen verenkiertoon.

Lisätietoa pitkävaikutteisista testosteronipistoksista on kohdassa testosteroniundekanoaatti (Reandron).

Transdermaaliset testosteronilaastarit

Ihoon kiinnittyvät testosteronilaastarit voivat myös soveltua pitkäaikaiseen testosteronikorvaushoitoon. Laastarit sisältävät kuitenkin testosteronin imeytymistä lisääviä aineita, ja ne aiheuttavat ihoärsytystä jopa 50 prosentilla niitä käyttävistä miehistä. Noin 10 prosenttia miehistä lopettaa testosteronilaastareiden käytön ihoärsytyksen vuoksi. Miehet saattavat lopettaa käytön myös siksi, että he pitävät laastareita kosmeettisesti epämiellyttävinä. He saattavat pitää muita transdermaalisia antotapoja sopivampina (esim. geelit, voiteet).

Useimmat miehet tarvitsevat yhden laastarin, joka sisältää 5 mg testosteronia päivittäin. Laastari voidaan kiinnittää vatsaan, olkavarteen tai reiteen, ja se on jätettävä paikalleen 24 tunniksi levittämisen jälkeen, jolloin on kiinnitettävä uusi laastari.

Lisätietoa testosteronilaastareista on kohdassa Testosteroni (Androderm).

Oraalinen testosteroni

Oraalinen testosteronihoito (esim. Andriol Testocaps) käyttää testosteroniundekanoaattia, joka on testosteronin ainoa luonnollinen muoto, joka voi imeytyä suun kautta otettuna. Se voi olla kalliimpaa ja tehottomampaa kuin muut testosteronikorvaustavat, ja siksi sitä käyttävät yleensä miehet, jotka eivät voi käyttää muita testosteronin muotoja. Suun kautta annettavaa hoitoa voidaan käyttää myös iäkkäämpien miesten hoidossa, jotka aloittavat hoidon, koska hoito voidaan lopettaa nopeasti, jos heillä todetaan eturauhassyöpä.

Aloitusannos vaihtelee ja voi olla niinkin pieni kuin 40 mg päivässä, vaikka miehet yleensä tarvitsevat 160-240 mg päivässä, joka otetaan 2-4 annoksina. Lääkäri säätää annosta hoitovasteen mukaan. Suun kautta otettava testosteroni tulisi ottaa ruoan kanssa, sillä se lisää elimistöön imeytyvän testosteronin määrää.

Testosteroni-implantit

Testosteroni-implantit sisältävät 800 mg testosteronia (yleensä neljän 200 mg:n pelletin muodossa). Ne istutetaan pakaraan tai vatsaan, ja ne tarjoavat testosteronikorvausta noin kuuden kuukauden ajan. Implantit vaihdetaan määräajoin, kun testosteronin puutteen oireet uusiutuvat. Testosteronipellettien asettaminen on pieni kirurginen toimenpide, joka edellyttää paikallispuudutusta; tämä on tämän hoitomenetelmän suurin rajoitus. Tätä testosteronikorvausmenetelmää käyttävät miehet ovat kuitenkin yleensä tyytyväisiä menetelmään ja jatkavat hoitoa todennäköisemmin kuin muita testosteronikorvausmenetelmiä käyttävät miehet.

Testosteroni-implantit eivät ole turvallisia iäkkäille miehille, joilla on suurentunut eturauhassyövän riski. Jos eturauhassyöpä diagnosoidaan, testosteronikorvaus on lopetettava välittömästi, mitä ei voida tehdä, jos käytetään implanttia. Implantit eivät myöskään sovellu nuorille miehille, joilla on verenvuotohäiriöitä. Ennen tämän pitkäaikaisen hoitomuodon aloittamista on ensin käytettävä jotakin muuta testosteronikorvausmuotoa, jotta lääkäri voi olla varma, ettei heillä ole negatiivisia reaktioita testosteroniin.

Lisätietoa testosteroni-implanteista on kohdassa Testosteroni (Testosteroni-implantit).

Testosteronigeeli

Testosteronigeelit (esim. Testogel) sisältävät 1 %:n pituisia testosteroniproteiineja (1 % testosteroni), jotka imeytyvät ihon läpi. Geeliä levitetään vatsan, olkapään tai käsivarren iholle päivittäin. Vakioannos on 5 g (50 mg testosteronia), vaikka joillakin miehillä annos voidaan nostaa jopa 10 g:aan päivässä, kun taas toisille riittää 2,5 g päivässä.

On huolehdittava siitä, että geeli ei joudu kosketuksiin muiden henkilöiden kuin hoidettavan miehen ihon kanssa (esim. seksikumppanit, lapset) vähintään kuuteen tuntiin annostelun jälkeen, koska tällöin testosteroni voi siirtyä kosketuksen kohteena olevan henkilön iholle ja imeytyä hänen elimistöönsä. Testosteronin imeytyminen voi olla vaarallista lapsille ja naisille, erityisesti raskaana oleville naisille.

Lisätietoja testosteronigeelistä on kohdassa Testosteroni (Testogel).

Testosteronivoide

Andromen forte (testosteroni) on voide, joka sisältää 5 % testosteronia. Sitä levitetään ihanteellisesti kivespussin iholle päivittäin. Voidetta voidaan levittää myös vartalon, selän, rintakehän, käsivarsien ja jalkojen iholle, joskin näitä paikkoja käytettäessä saatetaan tarvita suurempi annos, koska testosteronia imeytyy vähemmän kuin jos voidetta levitetään kivespussiin. Tavallinen aloitusannos on 1 g voidetta (5 mg testosteronia), mutta lääkäri voi säätää annosta sen mukaan, miten mies reagoi hoitoon.

Hoidon seuranta

Koska testosteronin puutteen syyt ovat tyypillisesti peruuttamattomia, testosteronikorvaushoito on yleensä elinikäistä. Testosteronikorvaushoitoa käyttäviä miehiä seurataan koko hoidon ajan vasteen arvioimiseksi.

Miehen hoitovasteen arvioimiseksi miehen veren testosteronipitoisuudet mitataan yleensä kolmen kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. Myös luteinisoivan hormonin (LH) tasot voidaan mitata kolmesta kuuteen kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta, sillä alhaiset LH-tasot osoittavat, että hoito on tehokasta.

Jos verikokeet osoittavat, että testosteronikorvaushoito ei ole onnistunut nostamaan testosteronipitoisuuksia miehen veressä riittävästi, hypogonadismi ei välttämättä ole oireiden syy. Näissä tapauksissa testosteronikorvaushoito lopetetaan ja lääkäri alkaa hoitaa muita tiloja, jotka voivat vaikuttaa testosteronivajeeseen.

Lääkäri seuraa testosteronivajeen oireiden muutoksia ja hoidon haittavaikutuksia. Tämä seuranta tapahtuu yleensä kolmen ja kuuden kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta ja sen jälkeen vuosittain. Lääkäri tutkii miehen tyypillisesti seuraavien merkkien varalta:

• Ödeema;
• Rintojen kasvu;
• Uniapnea;
• Alempien virtsateiden toimintahäiriöt;
• Alhainen luun mineraalitiheys.

Testejä, joita yleensä tehdään määräajoin, ovat:

• Digitaalinen peräsuolen tutkimus eturauhasen sairauden varalta;
• Veren testosteronitasot;
• Veren eturauhasspesifisen antigeenin tasot;
• Hematokriitti;
• Luun mineraalitiheys;
• Veren rasva-arvot;
• Maksan toiminta.

Samanaikainen hoito

Testosteronikorvaushoito voidaan joskus yhdistää hoitoon PDE-5:n estäjillä, erektiohäiriöiden hoitoon käytettävällä lääkityksellä, miehille, joilla on sekä hypogonadismi että erektiohäiriö. On kuitenkin huomattava, että testosteronin puutokseen liittyy harvoin erektiohäiriöitä.

Testosteronikorvaushoidon hyödyt

Tehokkaalla testosteronihoidolla on lukuisia välittömiä ja pitkäaikaisia etuja. Näitä ovat mm:

Kehollinen

• Lisääntynyt energia;
• Luuntiheyden lisääntyminen;
• Vähentynyt lihavuuden, diabeteksen ja metabolisen oireyhtymän riski;
• Vähentynyt sydän- ja verisuonisairauksien riski;
• vähentynyt osteoporoosin riski;
• vähentynyt kehon rasvapitoisuus;
• vähentynyt anemian riski; ja
• lisääntynyt vähärasvainen painoindeksi ja lihasvoima.

Seksuaalinen

• Lisääntynyt libido;
• Lisääntynyt seksuaalinen nautinto;
• Lisääntynyt tyytyväisyys erektioihin; ja
• Lisääntynyt seksuaalinen aktiivisuus.

Psykologiset

• Parantunut mieliala ja hyvänolon tunne; ja
• Parantunut kognitio ja muistin toiminta.

Testosteronikorvaushoitoon liittyvät haittavaikutukset ja riskit

Testosteronikorvaushoitoon liittyvät haittavaikutukset ovat harvinaisia, ja ne vaihtelevat hoidossa olleen miehen iän, elämäntilanteen ja terveydentilan mukaan. Niitä ovat:

• Polysytemia: Esiintyy yleensä vanhemmilla miehillä, jotka saavat injektoitavia testosteronimuotoja;
• Uniapnea;
• Mania: Kokee pieni osa miehistä, kun testosteronia annetaan liikaa;
• Kiveksen koon pieneneminen ja hedelmättömyys: Johtuu testosteronin vaikutuksesta gonadotropiineihin;
• Rintojen kasvu;
• Erytrosytoosi;
• Ihosairaudet: Esiintyy lähinnä transdermaalisten laastareiden käytön yhteydessä;
• Akne, karvankasvu ja painonnousu.

Testosteronikorvaushoito lisää joidenkin terveystilojen riskiä, mukaan lukien:

• Maksasairaudet: Liittyy yleisimmin suun kautta otettavaan testosteronihoitoon; ja
• Eturauhasen sairaudet: Miehillä, joilla on testosteronivaje, on pienempi eturauhassairauden riski kuin miehillä, jotka tuottavat riittävästi testosteronia, koska eturauhassyövän kasvu on herkkä testosteronitasolle. Tästä syystä eturauhassairaus on suljettava pois yli 40-vuotiailla miehillä ennen testosteronikorvaushoidon aloittamista, vaikka ei olekaan olemassa vakuuttavia todisteita, jotka osoittaisivat lisääntyneen eturauhassyövän riskin testosteronikorvaushoitoa saavien miesten keskuudessa.

Lisätietoa

Lisätietoa testosteroninpuutteesta miehillä, ks. kohdasta Testosteronin puute.

1. Handelsman DJ, Zajac JD. Androgeenipuutos ja korvaushoito miehillä. Med J Aust. 2004. 180(10): 529-35.
2. Handelsman DJ. Testosteroni: Käyttö, väärinkäyttö ja väärinkäyttö. Med J Aust. 2006; 185(8): 436-9.
3. Darby E, Anawalt BD. Miehen hypogonadismi: An update on diagnosis and treatment. Treat Endocrinol. 2005; 4(5): 293-309.
4. Conway AJ, Handelsman DJ, Lording DW, Stuckey B, Zajac JD. Androgeenien käyttö, väärinkäyttö ja väärinkäyttö: The Endocrinology Society of Australia consensus guidelines for androgen prescribing. Med J Aust. 2000; 172(5): 220-4.
5. Bassil N, Alkaade S, Morley JE. Testosteronikorvaushoidon riskit ja hyödyt: A review. Ther Clin Risk Manag. 2009; 5(3): 427-48.
6. Consumer medical information: Sustanon. North Ryde, NSW: Schering-Plough Pty Ltd; helmikuu 2009.
7. Allan CA, Strauss BJ, Burger HG, Forbes EA, McLachlan RI. Lihavuuden ja androgeenipuutosdiagnoosin välinen yhteys oireilevilla ikääntyvillä miehillä. Med J Aust. 2006: 185(8): 424-7.
8. Tuotetiedot: Reandron. Pymble, NSW: Bayer Australia Limited; 21.7.2008.
9. Lääketietoa kuluttajille: Androderm. Melbourne, VIC: Hospira Australia Pty Ltd; huhtikuu 2009.
10. Tuotetiedot: Andriol Testocaps. North Ryde, NSW: Schering Plough Pty Ltd; 8. joulukuuta 2008.
11. Tuotetiedot: Testosteroni-implantit. North Ryde, NSW: Schering Plough Pty Ltd; 16. joulukuuta 2008.
12. Tuotetiedot: Testogel. Pymble, NSW: Bayer Australia Limited; 18. toukokuuta 2007.
13. Tuotetiedot: AndroMen Forte. Mt Lawley, WA: Lawley Pharmeceuticals; marraskuu 2007.
14. Wang C, Cunningham, G, Dobs A, Iranmanesh A, Matsumoto AM, Snyder PJ, et al. Long term testosteronigeelihoito (Androgel) ylläpitää suotuisia vaikutuksia seksuaaliseen toimintakykyyn ja mielialaan, vähärasvaiseen ja rasvattomaan painoindeksiin sekä luun mineraalitiheyteen hypogonaalisilla miehillä. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(5); 2085-98.

Hoidossa käytetyt lääkkeet:

• Testogel (testosteroni)
• Reandron (testosteronidekanoaatti)
• Andriol (testosteronidekanoaatti)
• Androderm (testosteroni)
• Testosteroni-implantit (testosteroni)

Tätäkin hoitoa käytetään seuraaviin sairauksiin:

• Miehen hypogonadismi (primaarinen hypogonadismi ja sekundaarinen/hypogonadotrofinen hypogonadismi)

.