Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on yksi johtavista psykoterapiamenetelmistä, joita länsimaiset neuvonantajat harjoittavat tällä hetkellä. Kognitiivinen käyttäytymisterapia on kehittynyt aikaisemmista perinteisistä länsimaisista psykoterapiamenetelmistä, ja se hyödyntää monia samoja periaatteita kuin muutkin perinteiset, yksilölliset terapiamuodot.
Kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) täydelliseksi ymmärtämiseksi on tärkeää tunnistaa sen historia sekä tämän mielenterveysneuvontamenetelmän päämäärät, yleiset tekniikat, riskit ja rajoitteet.
- Mitä on kognitiivinen käyttäytymisterapia?
- Kognitiivisen käyttäytymisterapian historia
- Kognitiivisen käyttäytymisterapian tavoitteet
- Kognitiivisessa käyttäytymisterapiassa käytetyt yleiset tekniikat
- Kognitiivisen käyttäytymisterapian käsittelemät yleiset mielenterveyden häiriöt
- Kognitiivisen käyttäytymisterapian maksimaalisen hyödyn saaminen
- Kognitiivisen käyttäytymisterapian riskit ja rajoitukset
Mitä on kognitiivinen käyttäytymisterapia?
Kognitiivinen käyttäytymisterapia painottuu yksilölliseen käsitykseen. Tämän terapiamuodon perusoletuksena on, että henkilökohtainen kokemus on tiiviimmin sidoksissa yksilön käsitykseen kuin itse tilanteeseen. Tämä tarkoittaa, että keskittyminen havaintoihin ja puuttuminen siihen, miten joku ajattelee tilanteesta, voi auttaa yksilöä selviytymään erityisen stressaavista tai jopa traumaattisista kokemuksista.
CBT on erittäin tavoitteellinen psykoterapiatyyppi. Istunnot on suunniteltu auttamaan yksilöitä hahmottamaan kokemuksia uudelleen ja käsittelemään tapahtumia tavalla, joka auttaa heitä ymmärtämään paremmin omia käsityksiään ja siten myös omaa hallintaa henkilökohtaisista käsityksistään.
Kognitiivinen käyttäytymisterapia on terapiaistunnon erittäin kohdennetun ja käytännöllisen suunnittelun ansiosta lyhytkestoinen neuvontamenetelmä. CBT:n tavoitteena on auttaa yksilöä toteuttamaan muutos ajattelumalleissa ja käyttäytymismalleissa ja siten parantaa elämänlaatua, ei muuttamalla olosuhteita, joissa henkilö elää, vaan auttamalla henkilöä ottamaan hallintaansa oman käsityksensä näistä olosuhteista. Tämä saavutetaan yleensä erilaisten strategioiden avulla, joihin kuuluvat muun muassa työlehdet, ajatuskokeilut ja olemassa olevien ajatus- ja käyttäytymismallien kyseenalaistaminen.
Kognitiivista käyttäytymisterapiaa hyödynnetään tukena monenlaisissa tilanteissa ja monenlaisissa huolenaiheissa, kuten ihmissuhteissa, riippuvuudessa ja huumeiden väärinkäytössä, uniongelmissa, masennuksessa ja ahdistuneisuudessa. Ajatuksena on, että rohkaisemalla muutoksia ajatusprosesseihin ja tekemällä perustavanlaatuisia muutoksia yksilön perusasenteisiin on mahdollista auttaa henkilöä selviytymään mistä tahansa olosuhteista, jotka aiheuttavat kipua. CBT on monin tavoin psykoterapian ja käyttäytymisharjoittelun yhdistelmä, jossa korostetaan yhtä lailla henkilökohtaisen merkityksen merkitystä ja ongelmien suhdetta ajatuksiin ja käyttäytymiseen.
Kognitiivisen käyttäytymisterapian kokemus räätälöidään tyypillisesti kunkin yksilön tarpeiden mukaan. Useimmat ihmiset, jotka hakeutuvat CBT:hen mielenterveyden tukemiseksi, saavat neuvontaa viidestä kymmeneen kuukauteen kestävän jakson ajan. Tavallinen terapiaistunto on noin 50 minuuttia pitkä. Tänä aikana terapeutti ja asiakas työskentelevät yhdessä ymmärtääkseen olemassa olevia ajatusmalleja, jotka liittyvät asiakkaan nykyisiin ongelmiin, ja he kehittävät strategioita näiden huolenaiheiden voittamiseksi. Kognitiivisessa käyttäytymisterapiassa hyödynnetään hyvin harvoin ryhmäohjausta.
Kognitiivisen käyttäytymisterapian historia
Kognitiivinen käyttäytymisterapia on ollut käytössä yli 50 vuotta. Psykiatri Aaron Beckin 1960-luvulla alkunsa saanut CBT luotiin vastaukseksi siihen, mitä yhä useammin pidettiin psykoanalyysin epäkohtana – että se ei ollut riittävän tavoitteellista. Beck havaitsi, että monilla hänen potilaistaan, joita hän tuolloin neuvoi psykoanalyysin mallin mukaisesti, oli paljon sisäistä monologia, joka hämärtää heidän arvostelukykyään. Hänen asiakkaansa jakoivat kuitenkin vain murto-osan ajattelustaan hänen kanssaan. Loput he pitivät itsellään, ja juuri nämä taustalla olevat ja viime kädessä yksityiset ajatukset muokkasivat niin paljon heidän käsityksiään heitä huolestuttavista tilanteista.
Beck huomasi, että ajatusten ja tunteiden välillä oli vahva yhteys, ja hän alkoi auttaa asiakkaita yhdistämään omat ajatusmallinsa muutoksiin tunnetilassaan. Hän kehitti tämän käsitteen tueksi termin ”automaattiset ajatukset”. Automaattiset ajatukset ovat tunteiden täyttämiä ajatuksia, jotka tapahtuvat nopeasti, yksinkertaisesti ponnahtaen mieleen ilman liian monimutkaista kehittelyä. Näillä ajatuksilla on potentiaalia muuttaa nopeasti jonkun tunnetilaa. Jos niihin ei puututa tai niitä ei edes tunnisteta, yksilölle jää epämiellyttävä tunne ja epätietoisuus siitä, miksi tunne on olemassa.
Termi ”kognitiivinen käyttäytymisterapia” keksittiin korostamaan ajattelun merkitystä emotionaalisen hädän voittamisessa. Tämä malli ammentaa vahvasti sokraattisen ajattelun filosofisista ajatuksista ja kannustaa yksilöitä kaivautumaan omiin ajatusprosesseihinsa lisätäkseen tietoisuutta omista ennakkoluuloistaan ja käsityksistään. Tämä asiakkaan ja terapeutin yhteistoiminta voi johtaa emotionaalisiin läpimurtoihin ja kykyyn voittaa mielenterveysongelmat, kuten masennus ja ahdistus.
Lisätietoa kognitiivisen käyttäytymisterapian ammateista.
Kognitiivisen käyttäytymisterapian tavoitteet
Kognitiivista käyttäytymisterapiaa pidetään lyhytkestoisena psykoterapian menetelmänä. Ihannetapauksessa asiakas osallistuu viikoittaisiin istuntoihin useiden kuukausien ajan, minkä jälkeen hän pystyy käyttämään näissä istunnoissa käsiteltyjä strategioita ja työkaluja itsenäisesti.
Koska kognitiivinen käyttäytymisterapia räätälöidään yksilön tarpeiden mukaan, jokaisen terapiaistunnon tavoitteet ovat yksilöllisiä asiakkaan henkilökohtaisten olosuhteiden perusteella. CBT:n perimmäisenä tavoitteena on auttaa asiakkaita miettimään uudelleen omia näkökulmiaan ja ajattelumallejaan, jolloin he voivat ottaa käyttäytymisensä paremmin haltuunsa erottamalla toisten teot omista tulkinnoistaan maailmasta.
Persoonallisella tasolla minkä tahansa CBT-istunnon tavoitteisiin voi sisältyä sellaisia tavoitteita kuin kyky seurustella nautinnollisesti; tuntea olonsa mukavammaksi keskustellessa tai vuorovaikutuksessa ystävien, tuntemattomien ihmisten tai työtovereiden kanssa; tulla mukavammaksi ystävyyssuhteiden tai intiimien suhteiden solmimisessa; puhua julkisesti; tulla itsevarmemmaksi; voittaa esiintymisaikojen aiheuttama ahdistuneisuus tai päästä yli minkä tahansa tasoisesta masennuksesta tai traumasta. Tässäkin tapauksessa CBT:n tarkat tavoitteet räätälöidään kunkin asiakkaan tarpeiden mukaan.
Kognitiivisessa käyttäytymisterapiassa käytetyt yleiset tekniikat
Yksi suurimmista eroista kognitiivisen käyttäytymisterapian ja muiden yleisten psykoterapiatyyppien välillä on terapiaistunnon rakenne. Kognitiivinen käyttäytymisterapia on hyvin strukturoitua. Tavallinen istunto noudattaa tyypillisesti seuraavaa protokollaa:
- Asiakas ja terapeutti keskustelevat erityisistä ongelmista, joihin he keskittyvät viikon aikana.
- Terapeutti ja asiakas alkavat suunnitella strategioita siitä, miten käsitellä mainittuja ongelmia.
- Asiakas ja terapeutti käyvät yhdessä läpi asiakkaan kotitehtävät edellisen viikon istunnosta ja keskustelevat asiakkaan edistymisestä.
- Terapeutti antaa asiakkaan edistymisen ja vastikään määritettyjen tavoitteiden perusteella uudet kotitehtävät seuraavalle viikolle.
Kaikki tämä tapahtuu tavanomaisen 50 minuutin istunnon aikana. Koska aika on rajallinen, istuntoja käytetään foorumina ajatusten tarkasteluun ja edistymisen tarkistamiseen.
Kotitehtävät ovat olennainen osa kognitiivisen käyttäytymismallin onnistumista, ja asiakkaan tehtävänä on suorittaa kotitehtävät ja noudattaa odotuksia, joista on sovittu jokaisen neuvontaistunnon aikana.
Kognitiivisen käyttäytymisterapian kotitehtäviin kuuluu usein ajatuskokeiluja, työpapereita ja muita käyttäytymiseen perustuvia oppimisstrategioita.
Kognitiivisen käyttäytymisterapian käsittelemät yleiset mielenterveyden häiriöt
Kognitiivinen käyttäytymisterapia toimii parhaiten silloin, kun yksilö haluaa keskittyä tiettyyn ongelmaan. Terapeutti ja asiakas työskentelevät yhdessä istunnoissaan asettaakseen tavoitteita, jotka johtavat tiettyihin tuloksiin asiakkaan huolen käsittelemiseksi. Tästä syystä kognitiivinen käyttäytymisterapia ei ehkä ole ihanteellinen sellaiselle henkilölle, joka pyrkii puuttumaan epämääräisiin tai epävarmoihin onnettomuuden syihin.
Kognitiivinen käyttäytymisterapia on usein menestyksekäs hoitomuoto henkilöille, jotka kohtaavat erityisiä ongelmia ja joilla on mielessä tietyt tulokset. Joitakin tärkeimpiä mielenterveysongelmia, joihin CBT:llä voidaan puuttua, ovat muun muassa:
- Ahdistuksen hallinta
- Sosiaalinen ahdistuneisuus
- Depressio
- Paniikki- tai ahdistuneisuuskohtaukset
- Pakkomielteiset-pakko-oireinen häiriö
- Nukkumisongelmat
- Mielialan vaihtelut
- Syömishäiriöt
- Huumausaineiden väärinkäyttö ja alkoholiriippuvuus
- Suhde- ja seksuaaliongelmat
Luettelo ei ole täydellinen; vaan siinä yksilöidään joitakin yleisimpiä mielenterveysongelmia, joihin CBT:tä voidaan käyttää menestyksekkäästi. Paras tapa määrittää, voidaanko ongelmaan puuttua CBT:n avulla, on se, että asiakas ja terapeutti käyvät konsultaation käsillä olevista ongelmista ja keskustelevat kognitiivisen käyttäytymisterapeuttisen hoitomallin hyödyntämisen mahdollisista hyödyistä ja tuloksista.
Kognitiivisen käyttäytymisterapian maksimaalisen hyödyn saaminen
Kognitiivisen käyttäytymisterapian maksimaalisen hyödyn saamiseksi on olennaista, että asiakas ja terapeutti työskentelevät yhdessä istuntojensa aikana yksilöidäkseen huolenaiheita ja muotoillakseen tavoitteellisia käyttäytymismalleja, jotka edistävät myönteisiä tuloksia. Kognitiivinen käyttäytymisterapia nojaa toimintasuuntautuneisiin ratkaisuihin, joihin liittyy kotitehtäviä. Asiakkaat eivät voi odottaa edistystä, elleivät he seuraa istuntojaan tekemällä kotitehtäviä, kokeilemalla eri strategioita, joista on keskusteltu, ja hyödyntämällä erilaisia työkaluja, joita heille on annettu.
Ne, jotka ovat halukkaita tekemään kotitehtäviä, ponnistelemaan ympäri vuorokauden ja sitoutumaan avoimesti ja rehellisesti terapeuttinsa kanssa etsiessään aktiivisesti ratkaisuja elämänsä ongelmien voittamiseksi, menestyvät yleensä parhaiten CBT:n avulla.
Kognitiivisen käyttäytymisterapian riskit ja rajoitukset
Kognitiivinen käyttäytymisterapia on yksi yleisimmin suositelluista mielenterveysneuvontamenetelmistä, mutta se ei ole tehokkain neuvontatapa kaikissa yhteyksissä. Vaikka se on suosittu menetelmä ahdistuksen ja muiden erityisongelmien hoidossa, CBT ei välttämättä ole ihanteellinen niille, jotka etsivät tukea tunnistamattomien tunteiden tai epämukavuuden syiden voittamiseen. Henkilöt, jotka etsivät pitkäaikaista tukea surun, surun tai jopa masennuksen tunteisiin, voivat hyötyä paremmin vaihtoehtoisesta psykoterapiamenetelmästä, kuten ryhmäneuvonnasta.
Kognitiivinen käyttäytymisterapia ei välttämättä sovellu hyvin keskittyneen rakenteensa vuoksi niille, joilla on monimutkaisempia mielenterveysongelmia. Samoin kotitehtävien ja käyttäytymiseen perustuvien oppimisstrategioiden perustavanlaatuinen rooli tekee CBT:stä ongelmallisen joillekin henkilöille, mukaan lukien niille, joilla on tietyntyyppisiä oppimishäiriöitä.
Kognitiivinen käyttäytymisterapia on yksi yleisimmin suositelluista psykoterapian muodoista länsimaissa. Siinä sovelletaan erittäin strukturoitua lähestymistapaa mielenterveysneuvontaan, ja siinä käytetään pitkää luetteloa strategioista ja välineistä, joilla yksilöitä kannustetaan voittamaan tietyt vaikeudet tai esteet elämässään. Kognitiivisen käyttäytymisterapian osa-alueita käytetään usein yhdessä muiden mielenterveysneuvonnan muotojen kanssa. Joissakin yhteyksissä CBT-strategioiden käyttö vaihtoehtoisessa ympäristössä on ihanteellista niille, jotka työskentelevät esteiden voittamiseksi, mutta jotka etsivät laajempia hyötyjä kuin mitä he voivat saada pelkällä CBT:llä.
Lähteet
- Kognitiivinen käyttäytymisterapia masennukseen. WebMD. Haettu 7.7.2017 osoitteesta http://www.webmd.com/depression/guide/cognitive-behavioral-therapy-for-depression#1.
- Common Therapy Goals in CBT for Social Anxiety. Kansallinen sosiaalisen ahdistuksen keskus. Haettu 7. heinäkuuta 2017 osoitteesta http://nationalsocialanxietycenter.com/cognitive-behavioral-therapy/common-therapy-goals/.
- Kennard, J. (2014). Kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) hyödyt ja rajoitukset ahdistuksen hoidossa. Health Central. Haettu 7. heinäkuuta 2017, osoitteesta https://www.healthcentral.com/article/benefits-and-limitations-of-cognitive-behavioral-therapy-cbt-for-treating-anxiety.
- Martin, B. (2016). In-Depth: Cognitive Behavioral Therapy. Psych Central. Haettu 7. heinäkuuta 2017 osoitteesta https://psychcentral.com/lib/in-depth-cognitive-behavioral-therapy/.
- Mitä on kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT)? Beckin kognitiivinen käyttäytymisterapia. Haettu 7. heinäkuuta 2017 osoitteesta https://www.beckinstitute.org/get-informed/what-is-cognitive-therapy/.
- What Is Cognitive-Behavioral Therapy (CBT)? National Association of Cognitive-Behavioral Therapists. Haettu 7. heinäkuuta 2017, osoitteesta http://www.nacbt.org/whatiscbt-htm/.