Tarvitseeko lapsesi nielurisaleikkausta?

Seuraa minua Twitterissä @drClaire

Nielurisaleikkaukset ovat yksi tavallisimmista lapsille tehtävistä leikkauksista – mutta päätöstä niiden tekemisestä ei pidä ottaa kevyesti.

Vuonna 1965 alle 15-vuotiaille lapsille tehtiin noin miljoona nielurisaleikkausta (joko adenoidektomian kanssa tai ilman, joka on usein samalla tehty leikkaus). Vuoteen 2006 mennessä tämä määrä oli pudonnut puoleen, ja vuoteen 2010 mennessä se oli pudonnut jälleen puoleen.

Miksi pudotus? No, komplikaatiot ovat yleisiä. Itse asiassa yksi viidestä lapsesta, jolle tehdään nielurisaleikkaus, saa komplikaation. Yleisin on hengitysvaikeus, jota voi esiintyä yhdellä kymmenestä. Verenvuotoa esiintyy yhdellä 20:stä, ja sitä voi esiintyä päiviä leikkauksen jälkeen, kun lapsi on lähtenyt kotiin. Vaikka komplikaatiot ovat hoidettavissa ja kuolemantapaukset ovat hyvin harvinaisia, kyseessä on selvästi leikkaus, joka tulisi tehdä vain silloin, kun se on todella tarpeen.

Nielurisaleikkauksen tekemiseen on kaksi pääsyytä, mutta kumpikaan ei ole mustavalkoinen. Jokainen potilas ja jokainen tilanne on erilainen. On tärkeää ymmärtää harmaata aluetta (sitä on paljon), jotta voi tehdä parhaan päätöksen.

Ensimmäinen syy nielurisojen poistoon: tukos

Nielurisat (ja adenoidit) voivat kasvaa niin suuriksi, että ne tukkivat hengitystiet, jolloin hengittäminen vaikeutuu. Tämä voi näkyä erityisesti silloin, kun henkilö on makuulla, esimerkiksi nukkuessaan, jolloin painovoima painaa nielurisat alas hengitysteiden päälle. Tämä johtaa tilaan nimeltä obstruktiivinen uniapnea (OSA), joka voi olla vakava ja johtaa terveys- ja käyttäytymisongelmiin lapsilla.

Horkkaaminen unen aikana ei riitä OSA:n diagnosoimiseksi. ”Apnea” tarkoittaa, että henkilö todella pysähtyy hengittämään – joten vanhempien tulisi kuunnella kuorsauksen lisäksi hengitystaukoja. Se voi kuulostaa tukehtumisääneltä, jota seuraa hiljaisuus. Vanhemmat, joiden lapset kärsivät tästä, huomaavat usein nousevansa yöllä ylös säätääkseen lapsensa asentoa sängyssä.

Joskus tarina on niin selkeä (vanhempien älypuhelinvideot voivat olla erittäin hyödyllisiä) ja nielurisat niin suuret, että leikkauspäätös on suoraviivainen, ja leikkauksesta on paljon apua. Mutta usein se ei ole niin selkeä, varsinkin kun nielurisat (tai adenoidit) eivät ole niin suuret. Kun asia ei ole selvä, lääkäri määrää hyvin usein unitutkimuksen, jota kutsutaan polysomnogrammiksi (PSG). Tämän tutkimuksen aikana lasta tarkkaillaan unen aikana, jotta saadaan parempi käsitys siitä, mitä tarkalleen ottaen tapahtuu.

Nämä tutkimukset ovat erittäin hyödyllisiä, mutta ne eivät ole täydellisiä. Sen lisäksi, että ne ovat vain yhden yön mittauksia, jotka voivat olla tyypillisiä tai epätyypillisiä, ne eivät aina ennusta, tuleeko lapsella olemaan niitä terveys- ja käyttäytymisongelmia, joista olemme huolissamme, tai paraneeko lapsi leikkauksen jälkeen. Tämä pätee erityisesti silloin, kun lapsi on ylipainoinen, sillä ylipaino voi aiheuttaa tai pahentaa uniapneaa, ja uniapnea voi parantua tai olla parantumatta nielurisaleikkauksen jälkeen. PSG:t ovat myös kalliita, eikä niitä ole aina laajalti saatavilla. Siksi lääkärit eroavat toisistaan siinä, kuinka usein he tilaavat PSG:tä ja miten he käyttävät tuloksia.

OSA:n hallintaan on leikkauksen lisäksi muitakin keinoja, kuten CPAP-laitteet (Continuous Positive Airway Pressure, jatkuva positiivinen hengitystiepaine) ja muut laitteet, lääkkeet ja asentaminen. Kun ei ole selvää, että nielurisaleikkaus on tarpeen, kun vanhemmat haluavat olla tekemättä sitä tai kun on muita syitä olla tekemättä sitä (kuten tunnetut verenvuoto-ongelmat tai muut lääketieteelliset ongelmat, jotka tekevät leikkauksesta riskialttiin), näitä muita toimenpiteitä voidaan kokeilla.

Toinen syy nielurisaleikkaukseen: toistuvat infektiot

Lapsia, jotka kärsivät vakavasti toistuvista kurkkutulehduksista (yli seitsemän episodia vuodessa, viisi episodia kummassakin kahdessa vuodessa tai kolme episodia kummassakin kolmessa vuodessa), voi auttaa nielurisaleikkaus. Pelkkää kurkkukipua ei kuitenkaan lasketa. Jotta kriteerit täyttyisivät, on oltava kuumetta, suurentuneita imusolmukkeita, märkää nielurisoissa tai positiivinen streptokokki-bakteeriviljely – ja lapsi on nähtävä ja kaikki yksityiskohdat on vahvistettava ja dokumentoitava.

Tapauksissa, joissa lapsilla on vakava nielurisatulehdus, nielurisaleikkaus voi vähentää infektioiden määrää – mutta kun tätä on tutkittu, lapsilla, joille ei tehdä nielurisaleikkausta, on ajan mittaan myös vähemmän infektioita. Se on se juttu: kummallakin tavalla lapset paranevat. ”Ajan tinktuura” eli pelkkä odottelu voi myös toimia.

Päätöksen tekeminen nielurisaleikkauksesta

Jos siis ajattelet, että lapsesi saattaisi tarvita nielurisaleikkausta, tai jos lääkärisi on ehdottanut sitä, keskustele asiasta huolellisesti lääkärisi kanssa. Kysy paljon kysymyksiä. Käytä aikaa sekä riskien että hyötyjen ymmärtämiseen. On varmasti totta, että joillakin lapsilla nielurisojen poistolla on valtava merkitys, erityisesti niillä, joilla on nielurisojen tukos – mutta monien muiden kohdalla pelkkä ajan antaminen, kenties lääkityksen tai muiden hoitojen avulla, voi myös auttaa.