Tausta ja tavoitteet: Alueellisen anestesian aikana voi esiintyä erilaisia adrenergiseen vasteeseen johtavia ärsykkeitä. Epiduraalisen koeannoksen simulointia epinefriinin (EPI) laskimonsisäisellä antamisella on kuitenkin aina verrattu kontrollina käytettyyn laskimonsisäiseen suolaliuosinfuusioon. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida mahdollisuutta erottaa lapsilla verisuonensisäisen adrenaliini-infuusion ja kivuliaan ärsykkeen vaikutus sydämen sykevaihteluvaihtelun (HRV) ja sykevälivaihtelun lyönti lyönniltä lyönnille -analyysin avulla.
Menetelmät: Tutkittiin 30 American Society of Anesthesiologists -järjestön fyysisen tilan P I lasta, jotka tarvitsivat elektiivisen leikkauksen. Sevofluraanin 1 minimaalisessa alveolaarisessa pitoisuudessa (MAC) elektrokardiogrammi rekisteröitiin jatkuvasti. Systolinen verenpaine (SBP) mitattiin minuutin välein. Mittaukset suoritettiin sen jälkeen, kun suonensisäisesti oli annettu 0,5 mikrog/kg adrenaliinia, ja pienen ihon leikkausviillon (SI) aikana. Interpoloitujen RR-sekvenssien ajallisesti muuttuva auto-regressiivinen mallinnus suoritettiin tehospektrin arvioimiseksi (msec(2)). HF-kaistat määriteltiin (0,15-0,4 Hz).
Tulokset: Kaikkien lasten iän ja painon mediaani (vaihteluväli) oli 3,5 (1-10) vuotta ja 16 (9-30) kg. EPI aiheutti pienemmän HR:n nousun kuin SI. SBP nousi merkittävästi enemmän kuin SI:n jälkeen. T-aallon amplitudi kasvoi merkittävästi EPI:n jälkeen mutta ei SI:n jälkeen. Kuusikymmentä sekuntia sydämen sykkeen ensimmäisen muutoksen jälkeen EPI:llä voidaan havaita sekundaarinen lasku (kontrolliarvoon verrattuna), toisin kuin SI:llä. HF-spektrinen teho kasvoi merkittävästi EPI:n antamisen jälkeen mutta väheni SI:n jälkeen. Herkkyys, spesifisyys sekä positiivinen ja negatiivinen ennustearvo olivat vastaavasti DeltaHR >10 lyöntiä minuutissa 56 %, 26 %, 43 % ja 38 %, DeltaSBP >15 mmHg 60 %, 86 %, 81 % ja 67 % ja DeltaT-aallon amplitudi >25 % 86 %, 73 %, 76 % ja 84 %. Käyttämällä sydämen sykkeen toissijaisen laskun havaitsemista 60 sekuntia sydämen sykkeen ensimmäisen muutoksen jälkeen herkkyys, spesifisyys sekä positiivinen ja negatiivinen ennustearvo olivat vastaavasti 96 %, 100 %, 100 % ja 96 %.
Päätelmät: Toissijaisen sydämen sykkeen laskun havaitseminen 60 sekuntia ensimmäisen sydämen sykkeen muutoksen jälkeen mahdollistaa kivuliaan ärsykkeen vaikutusten erottamisen epinefriinin testiannokseen liittyvistä vaikutuksista 1 MAC:n sevofluraanilla. Tämä adrenaliinin aiheuttama sekundaarinen sydämen sykkeen lasku näyttää johtuvan ensisijaisesti parasympaattisen tonuksen kompensoivasta lisääntymisestä.