Sydänleikkaus

Läppäleikkaus

Joskus lääkäri voi suositella sydänläppäleikkausta vaurioituneen sydänläpän hoitamiseksi. Läppiä voidaan joskus:

• venyttää
• korjata
• korvata
• korvata

Palloläppäleikkaus

Kapeaa läppää voidaan joskus venyttää palloläppäleikkauksella. Tämä tehdään useimmiten mitraaliläpän ahtauman hoitoon, ja sitä kutsutaan mitraaliläpän venttiiliplastikaksi.

Pieni muoviputki (katetri) työnnetään suureen valtimoon (yleensä nivusissa) ja ohjataan sitten ylös sydämeen. Katetrin läpi johdetaan lanka, jossa on pieni puhallettava ilmapallo. Kun se saavuttaa vaurioituneen läpän, ilmapallo puhalletaan läpän venyttämiseksi. Sitten ilmapallo tyhjennetään ja katetri ja ilmapallo poistetaan.

Aorttaläpän pallolaajennuksessa käytetään samaa toimenpidettä ahtautuneen aorttaläpän avaamiseksi.

Tämä hoitomuoto ei edellytä avosydänleikkausta, ja se voi joskus olla yhtä tehokas kuin korvaava leikkaus.

Läpän korjaus

Jos mahdollista, kirurgit pyrkivät korjaamaan vaurioituneen läpän, koska se on vähemmän invasiivinen toimenpide kuin läpän vaihto. Läpän korjausleikkaus tehdään yleisimmin mitraaliläpän pullistuman hoitoon.

Läpän vaihto

Jos läppää ei voida korjata, se voidaan vaihtaa. Korvaavat läpät voivat olla joko metallista valmistettuja keinotekoisia mekaanisia läppiä tai sioista (sika) tai lehmistä (nauta) peräisin olevia luonnollisia kudosläppiä, jotka on erityisesti käsitelty ihmisen käyttöä varten. Kaikki eivät sovellu tämäntyyppiseen leikkaukseen.

TAVI (transkatetrinen aorttaläpän implantointi)

Joidenkin ihmisten kohdalla läpän korjaus- tai korvausvaihtoehdot eivät välttämättä sovellu, koska heille on saatettu tehdä aiempia leikkauksia tai he eivät ole arvioituina riittävän hyväkuntoisia näihin toimenpiteisiin.

Tätä toimenpidettä voidaan tarjota sen sijaan:

• Sinulle annetaan yleis- tai paikallispuudutus.
• Katetri (ontto putki), jonka kärjessä on ilmapallo, työnnetään nivusissa olevaan valtimoon, solisluutesi alapuolelle tai rintakehässä olevan pienen viillon kautta.
• Katetri menee sydämeesi, aorttaläpän aukon sisään.
• Palloa puhalletaan varovasti, jotta uudelle kudosläpälle saadaan tilaa, ja se asetetaan paikalleen.
• Uusi läppä joko laajenee itsestään tai sitä laajennetaan pallon avulla riippuen siitä, minkä tyyppistä läppää käytetään.
• Pallo tyhjennetään ilmasta ja poistetaan sitten katetrin mukana.
• Uusi läppä istuu nyt oman läppäsi sisällä.

Lisätietoa British Heart Foundationista TAVI-menetelmästä.

Rytmihäiriöiden hoitotoimenpiteet

Rytmihäiriöiden eli epänormaalin sydämen rytmihäiriön hoitoon tarvitaan erilaisia hoitoja.

Elektrofysiologit ja kardiologian erikoislääkäreet ovat yleensä mukana näissä hoidoissa, joita tehdään kliinisissä ja kirurgisissa ympäristöissä.

See Chest Heart & Stroke Scotland lisää rytmihäiriöistä

Ablatiohoito

Abloitushoito – joka tunnetaan myös nimellä katetriablaatio – on hoitomuoto, jolla pyritään hallitsemaan tai korjaamaan tietyntyyppisiä epänormaalin nopeita sydämen rytmiä.

Katetriablaatio on kirurginen toimenpide, jossa kaikki luonnollista tahdistinta häiritsevät sähköisiä signaaleja tuottavat alueet tuhotaan laserin avulla.

Kardioversio

Kardioversiossa käytetään defibrillaattoriksi kutsutusta laitteesta sydämeen kohdistuvaa hallittua sähköiskua sydämen normaalin rytmin palauttamiseksi. Kardioversio mahdollistaa sydämen johtumisjärjestelmän palautumisen. Se voidaan suorittaa yleisanestesiassa tai nukutuksessa. Kardioversio voidaan tarvittaessa toistaa.

Tahdistimet

Tahdistin on sähköinen laite, jota käytetään epänormaalin sydämen rytmin korjaamiseen ja säätelyyn. Tarvittaessa sydämentahdistin lähettää sähköisiä signaaleja, jotka stimuloivat sydämen kammioita supistumaan ja rentoutumaan säännönmukaisesti.

Tahdistin ottaa keinotekoisesti sydämen luonnollisen tahdistimen roolin. Ne voidaan asettaa toimimaan vain tarvittaessa (on demand) tai koko ajan (fixed rate).

Tahdistimia on erityyppisiä ja erilaisia asetuksia, joita elektrofysiologi tai kardiologi käyttää, kun tahdistin istutetaan, riippuen sydämen rytmihäiriöstä, jonka he toivovat korjaavan.

Syyt, miksi ihmiset tarvitsevat sydämentahdistinta, vaihtelevat:

• Kun sydämen sähköinen toiminta ei yhdisty, se ei pysty tuottamaan riittävää rytmiä (ns. sydämen salpaantuminen).
• Kun sydämesi käy ajoittain liian nopeasti, voi olla tarpeen ottaa lääkkeitä, jotka hidastavat sydämen toimintaa. Kuitenkin niinä aikoina, jolloin se ei käy liian nopeasti, lääkkeillä on edelleen tämä vaikutus, mikä johtaa liian hitaaseen sykkeeseen. Tahdistin varmistaisi, että tämä hidas syke korjataan.
• Jos vanha sydämen rytmi häviää jostain syystä kokonaan – esimerkiksi ablaatiohoidossa (jota käytetään joihinkin rytmihäiriöihin) – tahdistin korvaisi rytmin ja varmistaisi, että säännöllinen syke palautuu.

Tahdistin istutetaan yleensä kardiologisessa yksikössä tai osastolla suunniteltuna toimenpiteenä tai sellaisen sydäntapahtuman jälkeen, joka on aiheuttanut edellä mainittuja ongelmia.

Lisätietoa tahdistimen asentamisesta

Implantaatiokardioverteridefibrillaattorit

Implantaatiokardioverteridefibrillaattorit (ICD:t) ovat henkeä pelastavia laitteita, jotka ovat samankaltaisia kuin tahdistimet. Ne on ohjelmoitu havaitsemaan ja pysäyttämään tietyt hengenvaaralliset rytmihäiriöt (epänormaalit sydämen rytmihäiriöt) ja palauttamaan sydämesi normaaliin rytmiin.

ICD:tä voidaan käyttää:

• jos olet vaarassa sairastua tiettyihin henkeä uhkaaviin rytmihäiriöihin – tätä kutsutaan ”primaaripreventioksi”
• jos olet selvinnyt tietyistä henkeä uhkaavista rytmihäiriöistä – tätä kutsutaan ”sekundaaripreventioksi”

Lisätietoa:

• Chest Heart & Skotlannissa aivohalvaus: ICD:t
• British Heart Foundation: Implantable cardioverter defibrillator

Sydämen resynkronisaatiohoito (CRT-P) ja sydämen resynkronisaatiohoidon defibrillaattorilaite (CRT-D)

Jos sinulla on sydämen vajaatoiminta, saatat tarvita erityyppistä laitetta, jota kutsutaan sydämen resynkronisaatiohoitolaitteeksi. Sen lisäksi, että tämä laite hoitaa sydämen rytmihäiriöitä, se myös synkronoi sydämesi kammiot niin, että ne supistuvat ja rentoutuvat säännöllisesti, mikä parantaa sydämesi pumppaustoimintaa.

On olemassa myös eräänlainen CRT-laite, jota voidaan käyttää edellä mainitulla tavalla ja joka lisäksi voi antaa ”sokin” vaarallisten sydämen rytmihäiriöiden hoitamiseksi ja synkronisoida sydämesi kammiot sen jälkeen jälleen normaaliin rytmiin. Tämä on CRT-D (D tarkoittaa defibrillaatiota).

Vasemman kammion apulaite (VAD tai LVAD)

VAD – joka tunnetaan myös nimellä LVAD vasemman kammion apulaite – on verenkiertoa tukeva laite. Se ottaa verta vasemmasta kammiosta (sydämen alempi kammio) ja pumppaa sen aorttaan (päävaltimoon) auttaen sydäntä pumppaamaan verta ympäri kehoa.

Alun perin se suunniteltiin tukemaan sydämen työtä, kun joku odotti sydämensiirtoa. Nykyään sitä käytetään kuitenkin myös pitkäaikaisena tukihoitona henkilöille, jotka eivät ole ehdolla elinsiirtoon ja joilla on loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta.

Lue lisää vasemman kammion apulaitteista British Heart Foundationin kautta.

Sydänsiirto

Sydänsiirto on leikkaus, jossa vajaatoimintainen, sairas sydän korvataan terveemmällä luovuttajan sydämellä. Sydämensiirto on hoito, joka on yleensä varattu henkilöille, jotka ovat kokeilleet lääkkeitä tai muita leikkauksia, mutta joiden tila ei ole parantunut riittävästi.

Sydämensiirto ei sovi kaikille, ja siihen liittyy riskejä leikkausta edeltävässä ja sen jälkeisessä vaiheessa sekä toipumisvaiheessa.

Sydämensiirto on suuri leikkaus, mutta selviytymismahdollisuutesi on hyvä asianmukaisen jälkihoidon avulla.

Kun edessäsi on päätös sydämensiirrosta, sinun tulisi selvittää, mitä odottaa sydämensiirtoprosessilta, itse leikkaukselta, mahdollisilta riskeiltä ja jatkohoidolta.

Skotlannissa sydämensiirtoja tehdään vain Golden Jubilee Hospitalissa Clydebankissa.

Lisätietoa:

• British Heart Foundation: Stroke Scotland: Heart trasnplant
• Chest Heart & Stroke Scotland: Sydämensiirto