Suun haavauma

Mikä on suun haavauma?

Suun haavaumat ovat yleisiä. Ne ovat yksi stomatiitin muoto. Suuhaavauma on vaurioitunutta epiteeliä ja sen alla olevaa lamina propriaa. Suun haavaumat voivat johtua traumasta, ärsytyksestä, säteilystä, infektioista, lääkkeistä, tulehduksellisista häiriöistä ja tuntemattomista syistä.

Suun haavaumien tavallisin esitystapa on kivulias, toistuva aftoottinen stomatiitti, joka tunnetaan myös nimillä aftoosit, aftat, aftoottiset ulseraatiot ja haavaumat.

Potilaat voivat saapua lääkäreiden tai hammaslääkäreiden vastaanotolle arvioitavaksi ja hoidettavaksi suun haavaumansa kanssa. Heillä voi olla myös iho- ja systeemisiä oireita ja merkkejä.

Suuhaavat

Kuka saa suuhaavan ja miten suuhaavat luokitellaan?

Suuhaavoja esiintyy kaikenikäisillä ja -rotuisilla naisilla ja miehillä.

Akuutti ja toistuva infektio

• Candida albicans -infektio: suun limakalvotulehdus vauvoilla, iäkkäillä ja heikentyneillä
• Herpes simplex: primaarinen (lapsilla) tai toistuva huuliherpes (kaikenikäisillä)
• Enterovirus 71 -infektio: käsi-, suu- ja sorkkatauti (kaikenikäiset lapset tai aikuiset)
• Herpangina (lapset)
• Epstein-Barr-virus ja sytomegalovirus (nuoret)
• Varicella-zoster-virus: vesirokko (lapset) tai joskus vyöruusu (kaikenikäiset, erityisesti iäkkäät)
• Henkilön immuunikatovirusinfektion erilaiset seuraukset
• Sekundaarinen syfilis – etanarauhasen haavaumat

Akuutti yksittäinen-episodinen haavauma

• Stevens-Johnson / toksinen epidermaalinen nekrolyysi (missä iässä tahansa)
• Akuutti nekrotisoiva haavainen ientulehdus
• Lääkkeiden aiheuttama stomatiitti – esim. kemoterapian seurauksena, matala-annoksinen metotreksaatti (ärsyttävä), tulehduskipulääkkeet (lichenoidinen kuvio)
• Akuutti neutrofiilinen dermatoosi tai Sweetin oireyhtymä – jossa papulovesikulaarisia plakkeja, kuumetta, neutrofiliaa

toistuvat/moninkertaiset haavaumat

• Aftoottinen haavaumatulehdus (jopa 20 %:lla lapsista > vanhemmalla iällä; yleisempi valkoihoisilla kuin muilla roduilla, yleisempi naisilla kuin miehillä)
• Kompleksinen aphtoosi: lähes jatkuvat haavaumat, suun ja sukuelinten aftohaavaumat (nuoret, aikuiset)
• Behçetin tauti -suun ja sukuelinten aftohaavaumat, silmätulehdus, ihovauriot, pathergia ja muut oireet ja merkit, jotka johtuvat multisysteemisestä vaskuliitista (aikuiset)
• Kontaktistomatiitti – (aikuiset) esim. nikotiinille (ärsyttävä) tai kumille (allergia)
• Erythema multiforme major – liittyy Herpes simplex -viruksen aktivoitumiseen (nuoret, nuoret aikuiset)
• Oraalinen lichen planus – voi olla ihon ja limakalvojen lichen planus muissa paikoissa (keski-ikäiset aikuiset)
• Systeeminen lupus erythematosus (erityisesti nuoret naiset)
• Krooninen ulseratiivinen stomatiitti (keski-ikäiset naiset)
• Krooninen ulseratiivinen stomatiitti (keski- jaiäkkäät naiset)
• Orofakiaalinen granulomatoosi – voi esiintyä huulten turpoamista ja muita orofakiaalisia piirteitä (nuoret aikuiset)
• Rakkuloittavat ihosairaudet:

Krooninen suun haavauma

• Trauma, esim. proteesien aiheuttama (aikuiset) tai kemiallinen vamma aspiriinista, kokaiinista
• Infektio:
• Eosinofiilinen haavauma (lapset tai aikuiset)
• Sädehoidon aiheuttama kalvomainen limakalvotulehdus
• Nekrotisoiva sialometaplasia – iskeeminen tapahtuma
• Levyepiteelikarsinooma: invasiivinen syöpä ja/tai in situ -leukoplakia (koskee useimmiten tupakoitsijoita)
• Non-Hodgkinin lymfooma

Differentiaalidiagnostiikkaan kuuluvat myös muut tulehdukselliset sairaudet, joissa ei ole todellista haavaumaa, kuten migraatioglossitis/geografinen kieli.

Mikä aiheuttaa aftoottisen suuhaavan?

Aftoottisen suuhaavan syytä tai syitä ei tunneta hyvin. Nykyisen käsityksen mukaan immuunijärjestelmä häiriintyy jostain ulkoisesta tekijästä ja reagoi epänormaalisti limakalvokudoksessa olevaa proteiinia vastaan.

Vaikka useimmat ihmiset, joilla on aftoottinen stomatiitti, ovat terveitä, se voi liittyä:

• Geneettisiin tekijöihin; aphtoottisen stomatiitin voimakas esiintyminen suvussa on yleistä
• Muihin sairauksiin, unen puutteeseen, ”uupumukseen”, psykogeeniseen stressiin
• Traumaan, joka aiheutuu tahattomasta puremasta tai hampaiden harjauksesta

Joidenkin potilaiden kohdalla on muita altistavia tekijöitä.

• Hormonit: Haavaumat voivat uusiutua kuukautiskierron mukaan
• Raudan, B12:n mikroravinnepuutokset, tai folaatista
• Gluteeniherkkä enteropatia (keliakia)
• Ruoka-lisäaine- tai ruoka-aineallergia
• Nicorandil (angiinaan annettava lääke)
• Tulehduksellinen suolistosairaus
• Reiterin oireyhtymä
• Syklinen neutropenia

Mitkä ovat suun haavauman kliiniset piirteet?

Suuhaavapotilasta on kuulusteltava ja tutkittava erotusdiagnoosit mielessä pitäen. Harkitse:

• Onko haavauma yksittäin vai onko haavaumia useita?
• Missä suun osassa tai osissa haavaumia esiintyy?
• voiko potilas hyvin vai huonosti?
• Onko kyseessä yksittäinen episodi, vai onko haavaumia esiintynyt aiemmin?
• Onko potilaalla jokin perussairaus tai -vaiva?
• Onko muilla potilaan läheisillä samanlaisia oireita?

Takaisin toistuva aftoottinen haavauma

• Yksi tai useampi haavauma hajallaan koko suussa
• Pyöreän tai soikean muotoinen
• Ympärillä erytematoottinen sädekehä
• Lävistetty kellanharmaa keskusta
• Tuskallista, erityisesti syödessä tai juodessa.

Rekursiiviset aftohaavaumat jaetaan kolmeen tyyppiin.

• Pieni rekursiivinen aftohaavauma: Vauriot ovat halkaisijaltaan alle 10 mm ja paranevat 10-14 päivän kuluessa.
• Major recurrent aphthous ulceration (paljon harvinaisempi); yhteenkasvavat tai suuret haavaumat, joissa on koholla olevat reunat > 10 mm halkaisijaltaan ja joiden paraneminen kestää kauemmin; liittyy usein kuumeeseen, dysfagiaan, huonovointisuuteen.
• Herpetiforminen toistuva aftoottinen haavauma: tämä on harvinainen, ja sille on ominaista lukuisten 1-3 mm:n suuruisten ryhmittyneiden haavaumien viljelmät kielessä tai kielen alla.

Suuhaavan komplikaatiot

Useimmat suun haavaumat paranevat ilman ongelmia. Harkitse biopsian ottamista parantumattomasta haavaumasta.

• Suuret aftoottiset haavaumat ja Behçetin haavaumat voivat parantua arpeutuen.
• Akuutti haavauma voi johtaa sekundaariseen bakteeri-infektioon.
• Oraalisen lichen planuksen aiheuttama krooninen haavauma altistaa suun levyepiteelikarsinoomalle (~5 %:lla).

Miten suun haavaumat diagnosoidaan?

Suun haavaumat on yleensä helppo diagnosoida. Toisinaan tehdään koepala, erityisesti jos harkitaan syöpää. Se tulisi ottaa tulehduksellisen haavauman kovettuneesta reunasta tai tulehtuneesta mutta haavaamattomasta kohdasta.

• Aftoottisella haavaumalla on vaihtelevia ja epäspesifisiä piirteitä
• Suun lichen planus ja erythema multiforme voivat osoittaa lichenoidista kudosreaktiota

Jos potilaalla on usein esiintyviä, pitkittyneitä tai laajoja haavaumia tai jos hän voi huonosti, seuraavat testit voidaan tehdä yleisen terveydentilan ja ruoansulatuskanavan terveydentilan arvioimiseksi.

• Bakteeri- ja virusnäytteet haavaumista
• Täydellinen verenkuva
• Rauta-, B12- ja folaattitutkimus
• Keliakian vasta-aineet
• Feekaalinen kalprotektiini (tulehduksellisen suolistosairauden testi)

Valikoiduille potilailta saatetaan tehdä lisäselvitys, mukaan lukien tähystys, jos epäillään, että heillä on tulehduksellinen suolistosairaus.

Jos tietyn hammastahnan tai ruoan epäillään saostavan haavaumia, voidaan tehdä allergiatestejä, mukaan lukien prick-testit, patch-testit ja spesifinen IgE-testi. Tuloksia voi olla vaikea tulkita.

Millä hoidetaan suun haavaumia?

Yleisiä toimenpiteitä

Oireisiin voidaan saada helpotusta mm. seuraavilla keinoilla:

• Kovan, mausteisen, suolaisen tai happaman ruoan välttäminen
• Natriumlauryyli-/lauretinsulfaattia sisältävän hammastahnan välttäminen
• Antiseptinen, anti-inflammatorinen ja analgeettinen suuvesi tai -suihke
• Kivunlievitys ja paikallishoito

Lokaalihoito

• Koliinisalisylaattigeeli, jota käytetään haavaumiin (vain aikuiset)
• Nd:YAG-laser tai hopeanitraatti-kauterointi
• Paikallinen kortikosteroiditahna, -liuos, -suihke tai -voide
• Topikaaliset kalsineuriinin estäjät: paikallinen pimekrolimuusi tai takrolimuusi.
• Sukralfaattiliuos
• Tetrasykliini-suuvesi

Nikotiinipitoisen purukumin on raportoitu olevan tehokasta, mutta sitä ei suositella, koska se aiheuttaa voimakasta riippuvuutta ja sillä on monia haittavaikutuksia (ks. tupakointi).

Systeeminen hoito

Systeemisen hoidon tarkoituksena on vähentää haavaumia. Cochrane-katsaus (2012) systeemisistä hoidoista toistuvan aftoottisen stomatiitin hoidossa oli epäselvä. Seuraavien on raportoitu olevan hyödyllisiä ainakin joillakin potilailla.

• Tetrasykliini
• Kolkiini
• Dapsoni
• Systeemiset kortikosteroidit
• Immunomoduloivat aineet, kuten atsatiopriini, metotreksaatti, siklosporiini
• Tumorinekroositekijän (TNF) antagonistit (adalimumabi, etanersepti, infliksimabi)
• Talidomidi (poikkeustapauksissa)

Suuhaavoja ei voida ehkäistä kaikilla potilailla. Jotkut voivat vähentää haavaumiensa määrää ja vaikeusastetta huolehtimalla riittävästä levosta ja välttämällä tunnettuja laukaisevia tekijöitä.

Mitkä ovat suun haavaumien näkymät?

Näkymät riippuvat suun haavaumatyypistä ja niiden syystä, jos se on tiedossa.

Uusiutuvalla aftoottisella stomatiitilla on asteittainen taipumus lieventyä myöhemmässä elämässä.