Lamotrigiini (Lamictal), fenyylitriatsiinijohdannainen, on vakiintunut kouristuslääke, joka on osoittautunut tehokkaaksi mielialakohtausten ehkäisyssä aikuispotilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö I. Lääkkeen vaikutusmekanismi kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla saattaa liittyä natrium- ja kalsiumkanavien estoon presynaptisissa neuroneissa ja sitä seuraavaan neuronikalvon stabilointiin. Lamotrigiinimonoterapia viivästytti merkittävästi aikaa, joka kului lisäfarmakoterapian tai sähköpulssihoidon aloittamiseen minkä tahansa uuden mielialakohtauksen (mania, hypomania, masennus ja sekamuotoiset jaksot) yhteydessä lumelääkkeeseen verrattuna kahdessa laajassa, satunnaistetussa, kaksoissokkotutkimuksessa, joiden kesto oli 18 kuukautta. Lisäksi lamotrigiini oli lumelääkettä merkittävästi parempi pidentämään masennuksen hoidon aloittamiseen kuluvaa aikaa. Nämä lamotrigiinin vaikutukset osoitettiin sekä äskettäin maanisiksi/hypomaanisiksi muuttuneilla että äskettäin masentuneilla potilailla. Lamotrigiini osoitti tehoa mania/hypomaniajaksojen viivästyttämisessä vain yhdistetyissä tiedoissa, vaikka litium oli lamotrigiiniä parempi tässä mittarissa. Kaksi neljästä lyhytaikaisesta kaksoissokkotutkimuksesta on osoittanut lamotrigiinin olevan lumelääkettä tehokkaampi hoidettaessa potilaita, joilla on hoitoresistentti kaksisuuntainen mielialahäiriö tai kaksisuuntainen masennus. Lamotrigiini ei ole osoittanut tehoa akuutin manian hoidossa. Lamotrigiini oli yleisesti ottaen hyvin siedetty ylläpitotutkimuksissa, ja yleisimmät haittavaikutukset olivat päänsärky, pahoinvointi, infektio ja unettomuus. Ripulia ja vapinaa esiintyi huomattavasti vähemmän lamotrigiinilla kuin litiumilla hoidetuilla potilailla. Vakavan ihottuman esiintyvyys lamotrigiinihoidon yhteydessä oli 0,1 % kaikissa kaksisuuntaista mielialahäiriötä koskevissa tutkimuksissa, ja siihen sisältyi yksi tapaus lievää Stevens-Johnsonin oireyhtymää. Lamotrigiini ei näyttänyt aiheuttavan painonnousua. Lamotrigiinin annos titrataan 6 viikon aikana 200 mg:aan/vrk vakavan ihottuman esiintyvyyden minimoimiseksi. Alku- ja tavoiteannosten mukauttaminen on tarpeen, jos sitä annetaan samanaikaisesti valproaattinatriumin tai karbamatsepiinin kanssa.
Päätelmät: Lamotrigiinin on osoitettu olevan tehokas ylläpitohoito kaksisuuntaista mielialahäiriötä I sairastaville potilaille, sillä se viivästyttää merkittävästi aikaa minkä tahansa mielialakohtauksen puuttumiseen. Lisäksi lamotrigiini viivästytti merkittävästi aikaa masennusjakson interventioon ja osoitti vähäistä tehoa mania/hypomaniajakson interventioon siirtymisessä lumelääkkeeseen verrattuna. Vaikka lamotrigiinia ei ole hyväksytty mielialajaksojen lyhytaikaiseen hoitoon, se on osoittautunut tehokkaaksi kaksisuuntaista masennusta sairastavien potilaiden akuutissa hoidossa, mutta sen tehoa akuutin manian hoidossa ei ole osoitettu. Lamotrigiini on yleensä hyvin siedetty, se ei näytä aiheuttavan painonnousua, eikä se, toisin kuin litium, yleensä vaadi seerumin pitoisuuksien seurantaa.