Miten sepsikseen tai septiseen sokkiin sairastutaan?
Potilaat sairastuvat sepsikseen, kun heidän elimistönsä ei kykene torjumaan infektiota, mikä johtuu yleensä immuunijärjestelmää heikentävistä perussairauksista tai kroonisista sairauksista. Noin 73 prosentissa sepsistapauksista potilaalla on sepsis jo sairaalahoitoon tullessaan, ja 26 prosentilla potilaista sepsis kehittyy sairaalahoidon aikana.
Ensistään ennen sepsistä haavoittuvilla potilailla on todennäköisesti muita sairauksia tai lääketieteellisiä ongelmia, erityisesti syöpä, dementia, aivohalvaus ja krooninen keuhkosairaus, sydänsairaus, maksasairaus tai munuaissairaus.1 Tekijät, kuten huono ravitsemus, heikko toiminnallinen tai kognitiivinen tila tai hoitamattomat oireet, voivat vaikeuttaa elimistön taistelua sepsiksen laukaisevaa infektiota vastaan.
Septinen sokki ei ole jotain, jonka potilaat voivat saada. Se tapahtuu, kun sepsis vaikeutuu ja aiheuttaa voimakkaan verenpaineen laskun, jota on vaikea hallita tavanomaisilla hoidoilla.
Sepsiksen diagnosoimiseksi ja infektiolähteen tunnistamiseksi lääkärit tukeutuvat moniin eri tekijöihin ja testeihin, kuten lämpötilaan, sykkeeseen, hengitystaajuuteen, verihiutaleiden/verihiutaleiden lukumäärään, biomarkkerianalyysiin ja muihin viljelmiin/testeihin.
Kuka on suurentuneessa riskissä sairastua sepsikseen tai septiseen sokkiin?
Jotkut potilaat ovat alttiimpia kuin toiset, kuten ne, jotka:
- Ovat hyvin nuoria tai hyvin iäkkäitä
- Kärsivät kroonisesta sairaudesta tai lääkkeille vastustuskykyisestä bakteeri-infektiosta
- Heikentynyt immuunijärjestelmä HIV:n, syöpähoitojen, elinsiirtolääkkeiden, diabeteksen tai vakavan trauman vuoksi
- Heillä on perussairauksia (40 %:lla sairaalahoitoon joutuneista potilaista), jotka tekisivät heistä kelvollisia saattohoitoon, mukaan lukien pitkälle edennyt syöpä, sydämen vajaatoiminta, pitkälle edennyt keuhkosairaus (hengitysvajaus levossa tai minimaalisessa rasituksessa hapella tai ilman happea) ja dementia, johon liittyy vaikeuksia päivittäisissä elintoiminnoissa (syöminen, kylvetys, pukeutuminen, wc-tilat, henkilökohtainen hygienia jne.).)
- Heidän on käytettävä invasiivisia laitteita, kuten suonensisäisiä katetreja, hengitysputkia tai sydämen kammiolaitteita
Mitä potilaiden ja omaisten tulisi tietää sepsiksestä ja siitä, miten saattohoito voi auttaa
Potilaat ovat oikeutettuja saattohoitoon, kun lääkäri tekee kliinisen määrityksen, jonka mukaan odotettavissa oleva elinaika on korkeintaan kuusi kuukautta, jos sairaus etenee odotetulla tavalla.
Monet sepsisinfektiot esiintyvät kuitenkin potilailla, jotka ovat jo kriittisesti sairaita, sairaalahoidossa, teho-osastolla tai toipumassa sairaalassa tehdystä toimenpiteestä. Iäkkäitä tai heikkokuntoisia potilaita voidaan kuitenkin onnistuneesti hoitaa ja siirtää avohoitoon, jotta tämän salakavalan taudin piilevistä vaikutuksista johtuva jatkuva ja asteittainen heikkeneminen voidaan aloittaa. Ihannetapauksessa potilaat, joille kehittyy sepsis ja jotka selviytyvät ensimmäisestä sepsiksen aiheuttamasta sairaalahoidosta ja joiden tilan heikkeneminen on nyt alkanut, olisi arvioitava, jotta he voisivat osallistua hoitotavoitteita koskeviin keskusteluihin. Näissä keskusteluissa selvitetään heidän elämän loppuvaiheen hoitoa koskevat mieltymyksensä. Jos he ovat oikeutettuja saattohoitoon, saattohoito on parasta hoitoa, jota nämä henkilöt voivat saada kotona.
Hospicen vastaanottohenkilökuntaan on otettava yhteyttä välittömästi, kun diagnosoidaan vakava etenevä sepsis, koska aika on valttia silloin, kun mahdollisesti nopeasti etenevä infektio ilmenee taudin myöhäisessä vaiheessa tai potilailla, joiden terveydentila on jo epävakaa tai heikentynyt. Jos sepsis ei johda potilaan kuolemaan, saattohoito voi olla paras vaihtoehto pitkäaikaiseen oireiden hallintaan, kivunhoitoon ja potilaan ja perheen tukemiseen.
Seuraavassa on vinkkejä perheille ja potilaille, jotka joutuvat kohtaamaan vakavan sairauden, sairaalahoidon tai lukuisten sepsiksen riskin aiheuttavien toimenpiteiden haasteet:
- Lue ja jaa ”Considering Hospice: A Discussion Guide for Families” (Harkitsemassa sairaalahoitoa: keskusteluopas perheille)
- Sano, mitä tahdot: puhu toiveistasi, kirjoita ne muistiin, ja jaa ne. Jos olet sepsiksen riskipotilas, muista kirjata elämän loppuvaiheen hoitotahtosi ja -asetuksesi nyt, ennen kuin kriisi puhkeaa. Päätä, mitä toimenpiteitä haluat ja mitä et halua rajoittavan diagnoosin tai hengenvaarallisen infektion, kuten sepsiksen, yhteydessä. Kun sinulla on etukäteisohjeet, kuten elävä testamentti tai valtakirja terveydenhuollon päätöksentekoa varten, perheesi, terveydenhuollon edustaja ja terveydenhuoltoryhmäsi voivat tehdä saattohoitopäätöksiä ilman erimielisyyksiä tai syyllisyyttä.
Mitä eroa on verenmyrkytyksellä ja septisellä sokilla?
Sepsis johtuu elimistöön tunkeutuvasta tartunnanaiheuttajasta, kuten bakteerista, viruksesta tai sienestä.
Septinen sokki on sepsiksen vakava ilmenemismuoto, joka kehittyy, kun potilaan verenpaine laskee vaarallisen alhaiselle tasolle hänen yrittäessään torjua infektiota. Verenpainetta on yleensä vaikea saada normaalille tasolle tavanomaisilla verenpainelääkkeillä ja muilla nesteillä.
1 Rhee C., et al. ”Prevalence, Underlying Causes and Preventability of Sepsis-Associated Mortality in US Acute Care Hospitals.” JAMA Network Open. 2019;2(2):e187571