Ei se ole yleinen eikä harvinainen, mutta sepelvaltimoiden silloitus (sydänlihassilta) on synnynnäinen poikkeavuus, jossa lihaskaistale sijaitsee sepelvaltimon päällä eikä sen alapuolella. Tämän seurauksena paljastuu verisuonen osa, joka sukeltaa sydänlihaksen sisään ja alle ja sitten taas ulos. Verisuoni on avoin diastolen aikana (kuva 1) ja puristunut systolen aikana (kuva 2).
Koronaarinen silloitus nähdään useimmiten vasemman etummaisen laskevan valtimon (LAD) keskisegmentissä, ja potilaat ovat oireettomia tai kärsivät angina pectoriksesta, sydänlihasiskemiasta, akuutista sepelvaltimo-oireyhtymästä, vasemman kammion toimintahäiriöstä ja rytmihäiriöistä. Huolimatta siitä, että tämä poikkeavuus tunnetaan paremmin kuvantamistekniikan avulla, hoitovaihtoehdot ovat edelleen rajalliset. Lääkehoito beetasalpaajilla ja kalsiumkanavan salpaajilla on ensimmäinen vaihtoehto. Sepelvaltimoiden stenttaus voi johtaa stentin murtumiseen tai verisuonen puhkeamiseen. Kirurgista myotomiaa on käytetty refraktäärisissä tapauksissa.
Tapauskertomus
Avohoidossa oleva 74-vuotias valkoihoinen mieshenkilö saapui sydämen katetrointiin, ja hänellä oli aiemmin ollut verenpainetauti. Hän valitti rasituksesta johtuvaa rintakipua, hengenahdistusta ja lievää sydämentykytystä, ja oireet pahenivat. Kaikututkimus oli normaali, ja vasemman kammion toiminta oli 60 %. Holter-monitori ja elektrokardiogrammi osoittivat satunnaisia kammioektopioita ja syketaajuus oli 50-102 lyöntiä minuutissa. Merkittäviä läppähäiriöitä ei ollut. Ydinstressitesti osoitti alemman iskemian.
Sydämen katetrointi radiaalisen lähestymistavan kautta osoitti minimaalisen ei-obstruktiivisen sepelvaltimotaudin, jossa oli siltaava vaikutus LAD:n keskiosassa (kuvat 1-2, video 1). Hoidon kulku oli lääkehoidon optimointi.
Tekijän huomautus: Bonnie McDonald, RN, CEPS, RCES: ”Sydänkatetrilaboratorion visuaalinen vaikutus on minusta hämmästyttävä. Sekä elektrofysiologiaa (ensimmäinen valintani) että katetrointilaboratoriota tekevänä sairaanhoitajana toimiminen on tarjonnut monia oppimismahdollisuuksia.”
Lukemistosuositus
- Lee MS, Chen CH. Sydänlihaksen silloitus: ajantasainen katsaus. J Invasive Cardiol. 2015 Nov; 27(11): 521-528
.