Nämä vähän tunnetut selkäkiputilat juontavat juurensa tulehdukseen.
Vammat, poikkeavuudet ja asteittainen kuluminen voivat johtaa vakavan selkäkivun kehittymiseen. Ponnistuksen, vääntymisen ja nyrjähdyksen myötä selkärankaa ympäröivät pehmytkudokset voivat tulehtua, mikä aiheuttaa ajan myötä kipua ja lihaskouristuksia. Tämä kipu voi olla hyvin invalidisoivaa ja aiheuttaa sen, että potilaan päivittäiset toiminnot vähenevät merkittävästi. Seuraaviin alla lueteltuihin harvinaisiin selkärangan sairauksiin liittyvä voimakas kipu voi vaikuttaa sinuun tai läheiseesi. Tietämys näistä sairauksista voi auttaa sinua keskustelemaan lääkärisi kanssa, jos sinusta tuntuu, että sinulla voi olla samankaltaisia oireita.
Araknoidiitti
Tulehdus on elimistön suojareaktio infektiota tai vammaa vastaan, mutta kun ei ole vieraita tunkeutujia torjuttavana, immuunijärjestelmä voi vahingoittaa omia kudoksiaan. Araknoidiitti tarkoittaa araknoidin tulehdusta, joka on selkäydinkanavaa peittävä keskikerros. Tämä päällyste on kuin putki, joka ympäröi selkäydintä, hermojuuria (tunnetaan nimellä cauda equina) ja kanavan sisällä virtaavaa suojaavaa nestettä. Araknoidiitin esiintyvyyttä ei virallisesti tiedetä, mutta vuosittain ilmenee noin 11 000 uutta tapausta.
Araknoidiitista nykyisin useimmin käytetty kliininen termi on adheesiopohjainen araknoidiitti (AA), joka tarkoittaa, että selkäydinkanavan päällyste on kiinnittynyt hermojuuriin tarttumalla. Sellaiset tekijät kuin ikääntyminen, muut krooniset selkäsairaudet, liikalihavuus, liikunnan puute ja perimä voivat johtaa AA:n yleistymiseen. Historiallisesti araknoidiitin ovat aiheuttaneet tuberkuloosi- tai syfilisinfektiot, selkäydinkanavan päällysteen puhkaisu tai vammautuminen (mukaan lukien synnytyksessä tehdyt epiduraalipuudutukset, selkäydinininjektiot tai selkäydinhuuhtelut), leikkaus, trauma, virusinfektiot, altistuminen myelografiassa käytetyille myrkyllisille väriaineille ja epiduraalipuudutuksessa tai -injektioissa käytetyt säilöntäaineet. AA:n yleisimpiä syitä ovat välilevyjen liukumat tai ulkonemat, selkäydinkanavan ahtauma, osteoporoosi, kyfoskolioosi (nikamien epänormaali kaarevuus) ja niveltulehdus.
Lääketieteelliset toimenpiteet kroonisen selkärankahäiriön hoitamiseksi voivat tahattomasti kiihdyttää tulehdus- ja adheesioprosessia, toteaa Forest Tennant, MD, DrPH, vaikeasti hoidettavissa olevaan kipuun erikoistunut erikoislääkäri ja PPM-julkaisun päätoimittaja emeritus. Valitettavasti AA voi aiheuttaa vakavia neurologisia vaurioita ja kipua, kun se etenee ja muuttuu neuroinflammatoriseksi sairaudeksi, joka tarttuu hermojuuriin ja tuhoaa hermosoluja. Onneksi uusi magneettikuvaus (MRI), joka tehdään kontrastiväriaineella, antaa lääkäreille nyt mahdollisuuden etsiä ja diagnosoida AA:ta sen varhaisvaiheessa.
Adhesiivisen araknoidiitin yleisiä oireita voivat olla jalkojen heikkous, oudot tuntemukset (esim. ötököiden ryömiminen) jaloissa ja jalkaterissä sekä virtsarakon ja suolen toimintahäiriöt. Sairauteen liittyvä kipu voi kiihtyä tai lievittyä asentoa vaihtamalla; potilaat eivät useinkaan voi istua kovin pitkään, ja he voivat saada helpotusta esimerkiksi lattialla makaamalla.
”Aiemmin adheesiotaarnaknoidiittia pidettiin toivottomana, etenevänä ja invalidisoivana sairautena, jota pystyttiin hoitamaan vain oireenmukaisella kivunlievityksellä”, sanoi tohtori Tennant. ”Nykyään uudet terapeuttiset lääkkeet, kuten ketamiini ja matala-annoksinen naltreksoni, sekä toimenpiteet, jotka auttavat vetämään selkäytimen arpeutuneita alueita erilleen, kuten venyttely ja hierontaterapia, tuovat kuitenkin helpotusta ja toipumista näille potilaille.” Lisää tästä harvinaisesta sairaudesta.
Selkärankareuma
Selkärankareuma (AS) on eräänlainen tulehduksellinen niveltulehdus, joka vaikuttaa selkärankaan aiheuttaen luiden ja nivelten fuusioita. Sairaus johtaa jäykkyyteen, liikkumattomuuteen ja vakavissa tapauksissa asennon muutoksiin (kuten kyfoosiin, joka on ylemmän selkärangan epänormaali asento ”kyyryssä”). John Hopkinsin niveltulehduskeskuksen (John Hopkins Arthritis Center) tuoreiden väestöarvioiden mukaan AS:n esiintyvyys Yhdysvalloissa on noin 0,2-0,5 prosenttia, ja sitä esiintyy useammin miehillä kuin naisilla (2:1). Taudin puhkeamisikä on yleensä korkeimmillaan elämän toisella ja kolmannella vuosikymmenellä. Lisäksi noin 80 %:lla AS-potilaista oireet ilmaantuvat noin 30 vuoden iässä, kun taas vain 5 %:lla oireet ilmaantuvat noin 45 vuoden iässä.
Useimmilla potilailla akuuttia kipukohtausta seuraa tilapäinen remissio, kun oireet laantuvat. Potilailla voi kuitenkin olla voimakasta kipua ja jäykkyyttä pitkiä aikoja, ja toisille voi kehittyä AS:ään liittyviä oireita muualla kehossa, kuten anteriorinen uveiitti (silmätulehdus). Useimmat AS-tautia sairastavat tuottavat geneettistä merkkiproteiinia, jota kutsutaan ihmisen leukosyyttiantigeeniksi B27 (HLA-B27), mutta monet henkilöt, joilla on tämä merkkiproteiini, eivät koskaan sairastu AS-tautiin, kun taas toisille voi kehittyä sairaus ilman tätä proteiinia. John Hopkinsin niveltulehduskeskuksen mukaan AS:n esiintyvyys nousee noin 5 prosenttiin potilailla, jotka ovat HLA-B27-positiivisia.
AS:n hoitoon kuuluvat farmakologiset aineet, jotka auttavat vähentämään tulehdusta, sekä fysioterapia ja liikunta, jotta pysytään joustavina ja liikkuvina. Ensilinjan lääkkeitä kivun hoitoon ovat usein ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet), kuten ibuprofeeni tai naprokseeni. Toinen AS:n hoitoon tarkoitettu lääkeryhmä ovat tautia muuttavat reumalääkkeet (DMARD-lääkkeet). Nämä lääkkeet, joihin kuuluvat metotreksaatti ja sulfasalatsiini, vaikuttavat hitaasti vähentäen tulehdusta ja hidastaen taudin etenemistä. Uudemmat lupaavat lääkkeet ovat tuumorinekroositekijän (TNF) salpaajat, jotka estävät elimistön vastetta TNF:lle, joka on tulehdusta aiheuttava kemikaali, ja voivat auttaa hidastamaan AS:n etenemistä. Saatavilla olevia TNF-salpaajia ovat infliksimabi, etanersepti, adalimumabi, sertolitsumabi ja golimumabi.
Transversaalimyeliitti
Transversaalimyeliitillä tarkoitetaan tulehdusta, joka ulottuu samalle selkäytimen osalle ja jota voi esiintyä infektion, kuten Lymen taudin tai tuhkarokon, sivuvaikutuksena tai autoimmuunisairauden, kuten lupuksen tai multippeliskleroosin, seurauksena. Poikittaisen myeliitin vuosittainen esiintyvyys vaihtelee 1,34-4,6 tapaukseen miljoonaa ihmistä kohti, ja sitä esiintyy useammin naisilla kuin miehillä, ja eniten tapauksia on 10-19-vuotiailla ja 30-39-vuotiailla. Vuosittain diagnosoidaan noin 1 400 uutta poikittaisen myeliitin tapausta, ja 33 000 amerikkalaisella on jonkinlainen sairaudesta johtuva vamma.
Tulehdus vaurioittaa hermoja ympäröivää aluetta, mikä voi johtaa arpeutumiseen, joka estää hermoimpulsseja ja johtaa fyysisiin ongelmiin. Poikittaisen myeliitin oireita ovat selkä- tai niskakipu, heikkous tai epänormaalit tuntemukset käsissä tai jaloissa tai virtsarakon tai suolen hallinnan menettäminen.
Hoito kortikosteroideilla, plasmanvaihtohoidolla (tunnetaan myös nimellä plasmafereesi, jota kuvataan usein ”verenpuhdistukseksi” verensiirron avulla), viruslääkkeillä, kipulääkkeillä tai immunosuppressiivisilla lääkkeillä voi lievittää oireita. Myös fysio- ja toimintaterapeutit auttavat potilaita oppimaan uudelleen päivittäisten toimintojen suorittamisen. Suurin osa potilaista toipuu kolmessa kuukaudessa, mutta toipuminen voi kestää vuoden tai kauemmin. Noin kolmannes potilaista toipuu täysin poikittaisen myeliitin jälkeen. Toisella kolmanneksella voi olla pysyviä kävelyvaikeuksia, tunnottomuutta tai pistelyä sekä virtsarakon ja suolen toimintahäiriöitä. Vielä kolmasosa voi tarvita pyörätuolia ja jatkuvaa apua toiminnoissa.
Hae tarvitsemasi apu
Vaikka nämä tilat ovat suhteellisen harvinaisia, jokaisen, joka kokee kipua, heikkoutta tai epänormaaleja tuntemuksia selässä tai niskassa tai jopa käsivarsissa tai jaloissa, on syytä keskustella lääkärinsä kanssa saadakseen oikean diagnoosin ja hakeutuakseen edellä mainittuun tarvittavaan hoitoon.
Lähteet
Tohtorit Forest Tennant ja Neel Mehta.
Aldrete JA. Araknoidiitin epäily ja diagnosointi. Käytännön kivunhoito. Viimeksi päivitetty 13. huhtikuuta 2017. Saatavilla osoitteessa: www.practicalpainmanagement.com/pain/spine/suspecting-diagnosing-arachnoiditis. Luettu 13. marraskuuta 2018.
National Organization for Rare Diseases. Araknoidiitti. Saatavilla osoitteessa: rarediseases.org/rare-diseases/arachnoiditis/. Accessed November 14, 2018.
Eidelson SG. Selkärankareumakeskus. Spine Universe. Viimeksi päivitetty 13. huhtikuuta 2018. Saatavilla osoitteessa: www.spineuniverse.com/conditions/ankylosing-spondylitis. Accessed November 13, 2018.
Dean LE, Jones GT, MacDonald AG, et al. Global prevalence of ankylosing spondylitis. Rheumatology. 2014;53(4):650-657.
John Hopkins Arthritis Center. Selkärankareuma. Viimeksi päivitetty 28. elokuuta 2017. Saatavilla osoitteessa: www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/ankylosing-spondylitis/. Viitattu 15. marraskuuta 2018.
National Multiple Sclerosis Society. Poikittainen myeliitti. Saatavilla osoitteessa: www.nationalmssociety.org/What-is-MS/Related-Conditions/Transverse-Myelitis. Luettu 14. marraskuuta 2018.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Transversaalisen myeliitin tietolehtinen. Viimeksi päivitetty 9. elokuuta 2018. Saatavilla osoitteessa: www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Transverse-Myelitis-Fact-Sheet. Viitattu 13. marraskuuta 2018.
Mayo Clinic. Poikittainen myeliitti. Saatavilla osoitteessa: www.mayoclinic.org/diseases-conditions/transverse-myelitis/diagnosis-treatment/drc-20354730. Accessed November 14, 2018.
Continue Reading
Arachnoiditis: An Overview