Abstract
Miehen ja naisen välisen sukupuolenkorjausleikkauksen (MtF) yhteydessä luodaan toiminnallinen ja esteettinen perineogenitaalinen kompleksi. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida GAS:n vaikutusta seksuaalisuuteen. Teimme retrospektiivisen tutkimuksen kaikista 254 MtF-transseksuaalipotilaasta, joille oli tehty GAS-toimenpide, johon liittyi peniksen inversio vaginoplastia Essenin yliopistollisen sairaalan urologian osastolla, Saksassa, vuosina 2004-2010. Saimme yhteensä 119 täytettyä kyselylomaketta, kun leikkauksesta oli kulunut keskimäärin 5,05 vuotta. Tutkimukseen osallistuneista 33,7 % ilmoitti heteroseksuaalisen, 37,6 % lesbisen ja 22,8 % biseksuaalisen suuntautumisen, joka liittyi itse koettuun sukupuoleen. Seksuaalista kanssakäymistä harrastaneista 55,8 % arvioi orgasminsa intensiivisemmäksi kuin ennen, ja 20,8 % ei kokenut eroa. Useimmat potilaat olivat tyytyväisiä neoklitoriksen herkkyyteen (73,9 %) ja neovaginaalikanavan syvyyteen (67,1 %). Seksuaalitoiminnan itsearvioitu mielihyvä korreloi merkittävästi neoklitoriksen herkkyyden kanssa mutta ei neovaginaalin syvyyden kanssa. Potilaiden seksuaalisen kiihottumisen helppouden ja heidän kykynsä saavuttaa orgasmeja korreloi merkitsevästi. Yhteenvetona voidaan todeta, että suurin osa kohorttiimme kuuluvista naisista koki leikkauksen jälkeiset orgasmit voimakkaammin kuin aiemmin, ja neoklitoraalinen herkkyys näyttää edistävän seksuaalisen aktiivisuuden nautintoa enemmän kuin neovaginaalinen syvyys.
1. Johdanto
Miehestä naiseksi (MtF) sukupuolenkorjausleikkaus (GAS) käsittää kaikkien miehen sukupuolielinten selkeästi määrittelevien piirteiden resektion. Tavoitteena on muodostaa ulkonäöltään ja toiminnaltaan mahdollisimman naisellinen perineogenitaalikompleksi, jossa on herkkä klitoris orgasmin mahdollistamiseksi. GAS-toimenpiteen suorittaa kirurgi, jolla on erikoisosaamista sukupuolielinten rekonstruktiotekniikoissa. Tavoitteena on ”luoda ulkonäöltään ja toiminnaltaan mahdollisimman naisellinen perineogenitaalikompleksi” . Laaja yksimielisyys vallitsee siitä, että GAS-menetelmällä on myönteinen vaikutus sukupuolidysforiaan . Useimmat sukupuolikirurgit käyttävät peniksen ihon inversiota. Jotkut transsukupuoliset ja sukupuoltaan muuttavat henkilöt eivät tarvitse kirurgista hoitoa ilmaistakseen haluamaansa sukupuoliroolia ja -identiteettiä, mutta toiset pitävät GAS:ää ratkaisevana askeleena sukupuolidysforian lievittämisessä. GAS saattaa vähentää leimautumisen ja syrjinnän riskiä paikoissa, kuten uimahalleissa ja kuntoklubeilla, tai viranomaisten kanssa asioidessa . Leikkauksella on epäilemättä myönteinen vaikutus subjektiiviseen hyvinvointiin ja seksuaaliseen toimintakykyyn .
Seksuaalinen suuntautuminen voi muuttua GAS:n jälkeen, mutta orgasmikokemuksen muutoksista GAS:n jälkeen tiedetään vähän. Bartolucci et al. havaitsivat sukupuolen ylittävän hormonikorvaushoidon positiivisen vaikutuksen seksuaaliseen elämänlaatuun transsukupuolisilla, joille ei ollut vielä tehty GAS . GAS:n vaikutukset tällä alalla ovat kuitenkin toistaiseksi epäselviä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida GAS:n vaikutusta MtF-transsukupuolisten potilaiden seksuaalisuuteen ja tyytyväisyyteen seksuaalielämään.
2. Aineisto ja menetelmät
2.1. Materiaali ja menetelmät. Osallistujat
Tutkimuskohorttiimme kuuluivat kaikki 254 MtF-potilasta, joille oli tehty GAS ja peniksen inversio vaginoplastia Essenin yliopistollisen sairaalan urologian osastolla Saksassa vuosina 2004-2010, kuten aiemmin on raportoitu . Transseksuaalisuuden diagnosoivat kaksi riippumatonta mielenterveysalan ammattilaista, joilla oli pätevyys työskennellä sukupuolidysforisten aikuisten kanssa kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) 10. version mukaisesti. Kaikkiin potilaisiin otettiin yhteyttä postitse käyttäen heidän viimeistä tiedossa olevaa osoitettaan ja kysyttiin, olisivatko he halukkaita vastaamaan kyselyyn. Jos osoite oli virheellinen, otettiin yhteyttä paikallisiin väestörekisteritoimistoihin uuden kyselylomakkeen lähettämistä varten. Potilaita, jotka eivät olleet lähettäneet kyselylomaketta takaisin, ei voitu seurata aikaisemman anonymisoinnin vuoksi.
2.2. Potilaat, jotka eivät olleet lähettäneet kyselylomaketta takaisin. Tilastot
Tilastolliset laskelmat suoritettiin käyttämällä SPSS 21.0 (Statistical Package for the Social Sciences) -ohjelmaa. Fisherin tarkkaa testiä ja Khiin neliötä käytettiin kategoristen ja ordinaalisten muuttujien vertailuun riippumattomissa otoksissa. Mann-Whitneyn U-testiä käytettiin kahden riippumattoman otoksen tyytyväisyysasteikkojakauman vertailuun. Tätä ei-parametrista testiä käytettiin t-testin sijasta, koska Shapiro-Wilkin testi osoitti, että jakauma ei ollut normaali. Spearmanin korrelaatioanalyysi suoritettiin.
3. Tulokset
Kokonaisuudessaan saatiin 119 täytettyä kyselylomaketta, jotka kaikki sisällytettiin arviointiin (vastausprosentti 46,9 %). Kyselylomakkeiden anonymisoinnin vuoksi ei ollut mahdollista saada tietoa potilaiden iästä. Osastollamme vuosina 1995-2008 käyneiden potilaiden vastaavan kohortin keski-ikä oli kuitenkin 36,7 vuotta (16-68 vuotta). Kaikki potilaat eivät täyttäneet kyselylomaketta, joten joidenkin kysymysten osalta vastausten kokonaismäärä ei ollut 119. Tulokset esitetään absoluuttisina lukuina ja prosentteina suhteessa osallistujien kokonaismäärään tai vastausten määrään. Kun leikkauksesta oli kulunut keskimäärin 5,05 vuotta (keskihajonta: 1,6 vuotta; vaihteluväli: 1-7 vuotta), 67 osallistujaa (56,3 % koko kohortista) ei ollut kyselyhetkellä ollut säännöllisesti sukupuoliyhteydessä (67,7 % kysymykseen vastanneista). Kaksikymmentä 119 potilaasta (16,8 %) ei vastannut tähän kysymykseen. Niistä, jotka vastasivat kysymykseen, lähes neljännes (n = 24; 24,2 %) ilmoitti yhdyntöjen keskimääräiseksi tiheydeksi yhdestä kolmeen kertaa kuukaudessa, seitsemän (7,1 %) ilmoitti yhdyntöjen tiheydeksi yhdestä kolmeen kertaa viikossa ja yksi nainen (1,0 %) ilmoitti yhdyntöjen tiheydeksi yli kolme kertaa viikossa. GAS:n jälkeen kulunut aika ei korreloinut yhdyntöjen tiheyden ja orgasmin itsearvioidun voimakkuuden kanssa. Naisilla ei ollut yhteyttä siihen, missä määrin he kokivat itsensä naiseksi, eikä siihen, missä määrin he kokivat itsensä naiseksi, leikkauksesta kuluneen ajan kanssa.
Kohortissamme 18 (15,1 % kaikista osallistujista) potilasta kieltäytyi vastaamasta itse koettuun sukupuoleen liittyvästä seksuaalisesta vetovoimasta. Niistä, jotka vastasivat (n = 101), hieman useampi potilas (n = 38; 37,6 %) ilmoitti seksuaalisen vetovoiman kohdistuvan naisiin kuin miehiin (n = 34; 33,7 %). 23 naista (22,8 %) tunsi vetoa sekä miehiin että naisiin ja kuusi (5,9 %) ei tuntenut vetoa miehiin eikä naisiin (kuva 1). Kaiken kaikkiaan 38 koehenkilöä (41,3 %) oli erittäin tyytyväisiä, 30 (32,6 %) oli tyytyväisiä, 18 (19,6 %) ei ollut tyytyväisiä ja kuusi (6,5 %) oli erittäin tyytymättömiä neoklitoriksen herkkyyteen (kuva 2). Tähän kysymykseen ei vastannut 27 henkilöä (22,7 % kaikista osallistujista). Kun kysyttiin, kuinka tyytyväisiä naiset olivat neovaginaalikanavan syvyyteen, 19 oli erittäin tyytyväisiä (20,9 %), 42 (46,2 %) tyytyväisiä, 23 (25,3 %) tyytymättömiä ja seitsemän (7,7 %) erittäin tyytymättömiä, ja 28 (23,5 % kaikista osallistujista) jätti vastaamatta kysymykseen (kuva 3). Kysyimme potilailta, oliko heidän helppo kiihottua seksuaalisesti. Tähän kysymykseen vastasi yhteensä 91 naista, ja noin neljännes (n = 28; 23,5 % kaikista osallistujista) kieltäytyi vastaamasta. Näistä 91 naisesta 22 (24,2 %) ilmoitti, että se oli aina helppoa, 43:lle (47,3 %) se oli useimmiten helppoa, 15:lle (16,5 %) se oli harvoin helppoa ja yhdelletoista naiselle (12,1 %) ei ollut koskaan helppoa kiihottua seksuaalisesti. Tapa, jolla orgasmit saavutettiin, on esitetty kuviossa 4(a) (potilaiden absoluuttinen määrä; n = 119) ja kuviossa 4(b) (prosenttiosuudet suhteessa kokonaisvastauksiin; n = 126). Suurin osa osallistujista sai orgasmin itsetyydytyksellä, jota seurasivat yhdyntä ja ”muut”, tarkemmin määrittelemättömät seksuaalikäytännöt. 29 naista (24,4 % kaikista osallistujista) ei vastannut tähän kysymykseen. Niistä, jotka vastasivat tähän kysymykseen (n = 77), 43 naista (55,8 %) ilmoitti, että orgasmit olivat voimakkaampia GAS:n jälkeen verrattuna ennen leikkausta koettuihin orgasmeihin, 18 (23,4 %) naista ilmoitti, että ne olivat vähemmän voimakkaita kuin ennen leikkausta, ja 16 (20,8 %) ei kokenut eroa. Saavutettujen orgasmien tiheys muuttui kohortissamme GAS:n jälkeen. Kaikista 119 potilaasta 41 (34,5 %) kieltäytyi vastaamasta tähän kysymykseen. Jäljelle jääneistä 78 naisesta 41 (52,6 %) ilmoitti, että orgasmeja saavutettiin harvemmin, 21 naista (26,9 %) ilmoitti, että orgasmeja saavutettiin useammin, ja 16 naisella (20,5 %) taajuus ei muuttunut. Jotta saataisiin tietoa potilaiden yleisestä tyytyväisyydestä seksielämäänsä, heitä pyydettiin asettamaan itsensä Likertin asteikolle, joka vaihteli 0:sta (”erittäin tyytymätön”) 10:een (”erittäin tyytyväinen”). Lähes neljännes osallistujista joko valitsi asteikon 0-3 (n = 29; 24,4 %), 4-6 (n = 30; 25,2 %) tai 7-10 (n = 29; 24,4 %) tai kieltäytyi vastaamasta (n = 31; 26,1 %). Kuvassa 5 esitetään yksityiskohtainen kuva. Saimme palautetta seksuaalisen toiminnan nautinnollisuudesta 88 naiselta (73,9 %). Näistä vastaajista 31 (35,2 %) ilmoitti, että seksuaalinen toiminta oli aina miellyttävää; 44 (50,0 %) sanoi, että se oli joskus miellyttävää, ja 13 (14,8 %) ei koskaan tuntenut nautintoa seksuaalisesta toiminnasta. Kohortissamme oli merkittävä korrelaatio seksuaalisen kiihottumisen helppouden ja orgasmin saavuttamisen välillä ( = 0,616, p = 0,01). Mitä parempi seksuaalinen kiihottuminen oli, sitä helpompi oli saavuttaa orgasmi. Korrelaatio kiihottumisen ja neoclitoriksen herkkyyden välillä oli vähemmän erottuva mutta silti merkittävä ( = 0,506, p = 0,01). Seksuaalisen toiminnan itsearvioitu nautinto korreloi merkitsevästi neoclitoriksen herkkyyden kanssa ( = 0,508, p = 0,01) mutta ei neovaginaalisen kanavan syvyyden kanssa ( = 0,198, p = 0,079); ts, neoklitoriksen herkkyys näyttää edistävän seksuaalisesta toiminnasta nauttimista enemmän kuin neovaginan syvyys.
(a)
(b)
4. Pohdinta
Kokonaisuutena subjektiivisen tyytyväisyyden voidaan olettaa olevan 80 % ja sitä korkeampi GAS:n jälkeen . Löwenberg raportoi yleisen tyytyväisyyden GAS:n lopputulokseen olevan jopa yli 90 % . Tutkimuksissa korostetaan usein toiminnallisia tai esteettisiä näkökohtia GAS:n jälkeen tai parhaimmillaan seksuaalista elämänlaatua ennen GAS:ää . Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa keskitytään erityisesti seksuaalielämään MtF GAS:n jälkeen.
Tutkimuksessamme seksuaalisella vetovoimalla viitattiin itse koettuun seksuaaliseen identiteettiin itseidentifikaation perusteella. Näin ollen käytimme termiä ”heteroseksuaalinen” tai ”homoseksuaalinen”, kun osallistujat ilmoittivat seksuaalisesta vetovoimasta miehiä (syntyperäisiä miehiä sekä transmiehiä) ja naisia kohtaan. Koska heteronormatiivisessa yhteisössä homoseksuaaleja ja lesboja leimataan tai potilaat haluavat olla sosiaalisesti suotavia, on mahdollista, että homoseksuaalisuuden (homojen ja lesbojen) esiintyvyyttä koskevat ilmoitukset ovat aliarvioita. Edustavassa tutkimuksessa, johon osallistui yli 14 000 miestä ja naista Saksassa, raportoitiin, että 4 prosenttia miehistä ja 3 prosenttia naisista määritteli itsensä ”homoiksi”. Lisäksi 9 prosenttia heteroseksuaaleista miehistä ja 20 prosenttia heteroseksuaaleista naisista tunsi seksuaalista vetovoimaa samaa sukupuolta kohtaan ilman, että he määrittelivät itseään homoseksuaaleiksi. Kansainvälisten tutkimusten mukaan homoseksuaalisuuden esiintyvyys on jopa 3 prosenttia, ja se vaihtelee alueellisesti ja iästä riippuen. Tutkimuksessamme itse koettuun sukupuoleen liittyvä homoseksuaalisuuden (homot ja lesbot) osuus oli paljon suurempi. Tämä voi johtua siitä, että haastateltavat tunsivat kuulustelijat hyvin, olivat yleensä paljastaneet seksuaalisen suuntautumisensa etukäteen eikä heillä ollut pelkoa yhteiskunnallisesta leimautumisesta. On myös mahdollista, että homo- ja biseksuaalisuuden osuus on itse asiassa suurempi transsukupuolisilla kuin ei-transsukupuolisilla. Lawrence havaitsi muutosta vallitsevassa seksuaalisessa vetovoimassa 232 MtF-transseksuaalilla ennen ja jälkeen sukuelinten uudelleensijoituksen . Hänen tutkimuksessaan 54 % ja 25 % osallistujista ilmoitti olevansa naispuolisesti suuntautuneita ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen. Androfiilinen suuntautuminen muuttui 9 prosentista ennen leikkausta 34 prosenttiin leikkauksen jälkeen. Aseksuaalisuuden osalta noudatimme Prausen ja Grahamin määritelmää, jonka mukaan aseksuaalisuus määritellään pikemminkin seksuaalisen kiinnostuksen tai halun puutteeksi kuin seksuaalisen kokemuksen puutteeksi . Kohortissamme yhteensä 6 prosenttia naisista määritteli itsensä aseksuaaleiksi. Bogaert raportoi noin 1 prosentista aseksuaaleista henkilöistä yli 18 000 (ei-transseksuaalisen) brittiläisen asukkaan otoksessa, jossa aseksuaaleja oli enemmän naisia kuin miehiä . Hän havaitsi sekä biologisia että psykososiaalisia tekijöitä, jotka vaikuttavat aseksuaalisuuden kehittymiseen. Prause ja Graham havaitsivat huomattavasti alhaisemman seksuaalisen kiihottuvuuden ja alhaisemman seksuaalisen kiihottumisen aseksuaalisilla henkilöillä, joiden esiintyvyys oli 4 % . Neoklitoriksen alentunut herkkyys voisi siis olla aseksuaalisuutta ennustava tekijä. Tuloksemme tukevat tätä oletusta. Neoclitoriksen herkkyys korreloi seksuaalisen kiihottumisen ja orgasmin saavuttamisen kyvyn sekä seksuaalisen toiminnan itsearvioidun nautinnon kanssa. Kohortissamme tyytyväisyys neoclitoriksen herkkyyteen oli suurempi kuin neovaginaalikanavan syvyyteen. Tämä voi johtua kyselyajankohdasta, jonka mediaani oli 5,05 vuotta GAS:n jälkeen. Vaikka neoklitoriksen herkkyys ei todennäköisesti vähene, on todennäköisempää, että neovaginaalikanava kutistuu ajan myötä. Tutkittavista 6 % ilmoitti, että neovagina oli ahtautunut ja 45 %, että neovaginan alkuperäinen syvyys oli pienentynyt. Mitä pidempi GAS:n jälkeinen aika on, sitä yleisempää näyttää olevan neovaginaalisen kanavan ahtauma . Neovaginaalisen kanavan tehoton laajentuminen on ilmeisesti keskeinen tekijä, joka edistää neovaginaalisen kanavan ahtautumista. Yli puolet potilaista (58 %) ei käytä emättimen laajentimia asianmukaisesti, mikä on merkittävä syy tällaiseen pitkäaikaiskomplikaatioon .
Kirurgisen toimenpiteen jälkeinen seksuaalisuus on tärkeässä roolissa yleisen tyytyväisyyden kannalta, ja se riippuu olennaisesti neovaginan toimivuudesta . Tyytyväisyys toiminnallisuuteen vaihtelee 56 %:n ja 84 %:n välillä . Aiemmin raportoimme, että tyytyväisyys toiminnallisuuteen, mukaan lukien tyytyväisyys neovaginan syvyyteen ja leveyteen sekä tyytyväisyys penetraatioon tai yhdyntään, oli 72 % (”erittäin tyytyväinen” ja ”tyytyväinen”) tai 91 % (mukaan lukien myös ”enimmäkseen tyytyväinen”). Itse raportoitu nautinto seksuaalisesta toiminnasta korreloi merkittävästi ja suuremmassa määrin neoklitoriksen herkkyyden kanssa kuin neovaginan mittojen kanssa, mikä ei ollut merkitsevää. Vaikka sukupuolielinten mittoja ei kartoitettu tutkimuksessamme, peniksen koko ylittää usein emätinkanavan syvyyden synnyttäneillä naisilla aiheuttamatta ongelmia tai kipua yhdynnässä. Toisin kuin transsukupuolisten naisten ihosta johdettu emätinkanava, synnyttäneiden naisten emätin voi kuitenkin laajentua 2,5-3,5 cm pituuteen seksuaalisesti stimuloidessa . Neoklitoraalinen herkkyys arvioidaan yleensä yksinkertaisesti kysymällä naisilta, ja potilaiden sosiaalinen haluttavuus voi vaikuttaa siihen vääristävästi. Tässä retrospektiivisessä tutkimuksessa emme voineet sulkea tätä pois. Otimme kuitenkin aiemmin käyttöön mittausvälineen, jolla voidaan arvioida puolikvantitatiivisesti herkkyyttä tavallisella harjalla ja virityshaarukalla, jota voidaan käyttää tätä aihetta koskevissa tulevissa tutkimuksissa. Vaikka niiden naisten osuus, jotka pystyivät saamaan orgasmin, oli tässä tutkimuksessa alhaisempi kuin osastomme aikaisemmassa kohortissa, tietomme vastaavat hyvin samankokoisia vertailukelpoisia tutkimuksia. Mielenkiintoista on, että Dunn et al. havaitsivat samankaltaisen määrän synnyttäneitä naisia, jotka olivat epävarmoja tai eivät pystyneet saavuttamaan orgasmia yhdynnän (16 %) tai masturbaation (14 %) aikana . Kaikkiaan 55,8 % tutkimuksemme naisista arvioi orgasminsa leikkauksen jälkeen voimakkaammaksi kuin ennen leikkausta, joka viides nainen (20,8 %) ei kokenut eroa, ja 23,4 % ilmoitti vähemmän voimakkaista orgasmeista leikkauksen jälkeen. Nämä tulokset ovat suunnilleen samansuuntaisia Buncamperin ym. tutkimuksen kanssa. Koska on hyvin epätodennäköistä, että neurovaskulaarisen nipun käsittely leikkauksen aikana tekisi neoclitoriksesta herkemmän kuin glans penis oli ennen sitä, mahdollinen selitys voisi olla, että leikkauksen jälkeiset potilaat pystyivät kokemaan orgasmin ensimmäistä kertaa kehossa, joka vastasi heidän käsitystään. Lisäksi seksuaalisen halun väheneminen sukupuolenkorjaushoidon (hormonaalisen ja kirurgisen) jälkeen voi osaltaan vaikuttaa muuttuneeseen orgasmikokemukseen . Mielenkiintoista on, että Guillamon et al. raportoivat systemaattisessa katsauksessaan kolmen pitkittäistutkimuksen tuloksista, jotka osoittivat MtF:n aivojen morfologian muuttuneen sukupuolenkorjaushormonihoidon aloittamisen jälkeen kohti naisellisempaa morfologiaa . Lisäksi hormonihoidon saaminen oli yksi tekijä, joka liittyi parempaan subjektiiviseen käsitykseen seksuaalisesta elämänlaadusta . Rolle ja muut havaitsivat viidentoista MtF-transseksuaalin aivojen muuttuneen sukupuolenkorjauksen jälkeen kohti naisellisempaa kognitiivista vastetta . On epäselvää, voisiko tämä selittää eroja subjektiivisessa orgasmikokemuksessa ennen ja jälkeen GAS:n. Tarvitaan lisää prospektiivisia tutkimuksia, joissa on suurempi otoskoko, jotta tämä alustava näkökohta voidaan validoida.
5. Rajoitukset
Tutkimusta rajoitti sen retrospektiivinen luonne, ja vastausprosentti oli alle 50 %. Itsemurha on hyvin epätodennäköinen syy osallistumattomuuteen, koska itsemurhien määrä onnistuneen GAS:n jälkeen ei ole korkeampi kuin väestössä yleensä . Transnaispotilaiden tavoittaminen pitkäaikaisseurantaa varten on kuitenkin yleensä vaikeaa erityisesti Saksan kaltaisissa maissa, joissa ei ole keskitettyä rekisteröintiä. Toinen syy on se, että potilaat muuttavat usein onnistuneen leikkauksen jälkeen . Vastausprosentti tämän alan retrospektiivisissä tutkimuksissa on 19-79 % . Löwenberg ym. saavuttivat vastaavan vastausprosentin (49 %) vastaavan kohortin seurantatutkimuksessa. Toinen harha voi olla se, että vastaukset edustavat potilaiden sosiaalisesti toivottuja toiveita eivätkä heidän todellista tilannettaan. Tätä ei kuitenkaan voida jälkikäteen todentaa.
6. Johtopäätökset
Tietojemme mukaan tämä oli ensimmäinen tutkimus, jossa kartoitettiin seksuaalisuutta MtF GAS:n jälkeen hyvin yksityiskohtaisesti. Suurimmalla osalla naisista orgasmit koettiin leikkauksen jälkeen voimakkaampina kuin ennen. Kohortissamme neoklitoraalinen herkkyys näyttää edistävän seksuaalisen aktiivisuuden nauttimista enemmän kuin neovaginaalisen kanavan syvyys.
Interintäristiriidat
Tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole mahdollisia eturistiriitoja.
Eettinen hyväksyntä
Kaikki suoritetut toimenpiteet olivat institutionaalisen ja/tai kansallisen tutkimuskomitean eettisten standardien sekä vuoden 1964 Helsingin julistuksen ja sen myöhempien muutosten tai vastaavien eettisten standardien mukaisia.
Julkistaminen
Tietoja esiteltiin osittain abstraktina 2. kaksivuotiskonferenssissa ”Contemporary TransHealth in Europe: Focus on Challenges and Improvements” 2017 Belgradissa, Serbiassa.
Kiitokset
Tekijät kiittävät Duisburg-Essenin yliopiston Open Access Publication Fund -rahaston tukea. Tämä tutkimus on toteutettu ilman ulkopuolista rahoitusta. Kulut on rahoittanut Essenin yliopistollisen sairaalan urologian klinikka, yliopisto Duisburg-Essen, Saksa.