Introduction
Sappirakon kasvaimet ovat harvinaisia kliinisessä ympäristössämme, ja niihin liittyy korkea kuolleisuus ja huono ennuste, pääasiassa siksi, että ne diagnosoidaan ja hoidetaan pitkälle edenneessä vaiheessa.1,2 Kasvain vaikuttaa useimmiten sappirakon pohjukkaan ja runkoon, ja yhdessä sen epäspesifisen, myöhäisen kliinisen esiintymisen kanssa, joka on verrattavissa muihin yleisempiin sairauksiin – kuten sappikoliikkiin tai kolekystiittiin – tämä johtaa usein viivästyneeseen diagnoosiin.3 Hoitomahdollisuudet ovat vähäiset: säde- ja solunsalpaajahoito ovat suurelta osin tehottomia4 ; radikaalileikkaus, johon liittyy imusolmukkeiden poisto, on tällä hetkellä ainoa hoitomuoto, joka tarjoaa mahdollisuuksia pitkäaikaiseen eloonjäämiseen valikoiduissa tapauksissa.1,2,5
Vatsan ultraäänitutkimus on usein ensimmäinen kuvantamistutkimus, jota käytetään sappirakon tutkimiseen. Sappirakon kasvaimiin perinteisesti liittyvien ultraäänitutkimusmerkkien varhainen tunnistaminen antaisi kirurgille mahdollisuuden parantaa osaltaan taudin ennustetta. Tämän artikkelin tavoitteena on tarkastella sappirakon syövän varhaisiin ja pitkälle edenneisiin vaiheisiin liittyviä ultraäänilöydöksiä sekä tunnistaa ultraäänikuvantamisessa ne tekijät, joilla olisi voitu saavuttaa epäillyn taudin diagnoosi.
Materiaalit ja menetelmät
Kuvaava ja retrospektiivinen tutkimus suoritettiin tarkastelemalla niiden potilaiden, joilla oli kotiutuksen yhteydessä diagnosoitu sappirakon syöpä ja joilla oli saatu ultraäänitutkimus ja histologinen vahvistus ja joita hoidettiin Murcian Reina Sofían yleisessä yliopistollisessa sairaalassa vuosina 2000-2011, potilaskertomuksia. Valinta tehtiin dokumentointipalvelun tietokannasta, mukaan lukien potilaat, joille oli annettu sappirakon syövän koodi (C23) kansainvälisen tautiluokituksen (ICD)-10 mukaisesti. Tutkimusprotokolla hyväksyttiin keskuksen tutkimuskomiteassa.
Koska tutkimukseen otettiin mukaan vain potilaat, joilla oli histologinen vahvistus, tutkimukseen ei otettu mukaan potilaita, joilla oli selvä ultraäänidiagnoosi kasvaimen ekstravesikulaarisesta leviämisestä (kuten maksametastaaseista tai lymfadenopatioista), eikä vääriä positiivisia ultraäänitutkimuksia, joissa epäiltiin kasvainta. Tältä osin tutkimusta voidaan pitää rajallisena.
Kliiniset parametrit (ikä, sukupuoli, riskitekijät, taudin oireet ja merkit sekä kliininen diagnoosi) sekä tehdyt kuvantamistutkimukset on esitetty taulukossa 1. Käytimme American Joint Committee on Cancer (AJCC)6 -järjestön (American Joint Committee on Cancer, AJCC) TNM-luokitusta (Tumor Node Metastasis) kasvaimen primaarivaiheistukseen. Ennuste perustui leikkaukseen, joka vaihteli sen mukaan, kuinka syvälle kasvain tunkeutui sappirakon seinämään (T). Tärkeimmät kliiniset ja ultraäänilöydökset kuvattiin ja suhteutettiin histologiaan ja taudin vaiheeseen kussakin tapauksessa.
Kliiniset tiedot, skannauslöydökset, pT, kolekystektomian jälkeinen aika ja kasvaintyyppi.
| Tapaus | Sukupuoli | Ikä | Riskitekijät | Oireet | Ulkadiagnoosi. | Ultraäänikuvantaminen | pTNM | Histologia | |
| 1 | M | 74 | Cholelithiasis, sairaalloinen lihavuus | Kova vatsakipu | Koledokoliitiasi | Diffuusi seinämän paksuuntuminen | T2 | Hyvin erilaistunut adenokarsinooma | |
| 2 | V | 73 | Tupakointi | Yleinen huonovointisuus | Akuutti perforoitunut sappirakkotulehdus | Perforoitunut sappirakkotulehdus | Diffuusi seinämän paksuuntuminen vaikeasti määriteltävissä | T1a | Moderately differentiated adenocarcinoma |
| 3 | V | 80 | Cholelithiasis | Kova vatsakipu | Acute cholecystitis aguda | Intraluminaalinen massa | Tis | Mikroinvasiivinen papillaarinen adenokarsinooma | |
| 4 | V | 96 | Cholelithiasis | Oikea…puolen vatsakipu | Akuutti kolekystiitti | Diffuusi seinämän paksuuntuminen | T2 | Huonosti erilaistunut adenokarsinooma | |
| 5 | M | 79 | Cholelithiasis | Vatsakipu | Cholelithiasis, Epäily sappirakon syövästä | Massa sappirakon yläpuolella | T3 | T2 Huonosti erilaistunut lymfoepiteelioma-kaltainen adenokarsinooma | |
| 6 | M | 82 | Cholelithiasis | Vatsakipu | Akuutti perforoitunut kolekystiitti | Diffuusi kolekystan seinämä… thickening | Tis | Tis In situ syöpä | |
| 7 | M | 85 | Cholelithiasis | Vatsakipu | Cholelithiasis, pneumobilia ja laajentunut sappitie | Intraluminaalinen massa ja fokaalinen seinämän paksuuntuminen | Tis | Hyvin erilaistunut mikroinfiltroiva syöpä | |
| 8 | V | 82 | Cholelithiasis | Vatsakipu, keltaisuus | Maksansisäiset ja -ulkoiset sappitiehyet laajentuneet. Epäily sappirakon syövästä | Diffuusi seinämän paksuuntuminen ja ulkopuolinen massakasvu | T3 | Infiltroiva papillaarinen adenokarsinooma | |
| 9 | M | 66 | Cholelithiasis | Abdominaalinen kipu | Suuri askites, epäily sappirakon syövästä | Seinämän paksuuntuminen, jossa jäsentymätön massa tukkii sappirakon | T4 | Vesikulaarista alkuperää olevat imusolmukemetastaasit | |
| 10 | M | 61 | Cholelithiasis, lihavuus | Ei ole | Cholelithiasis ja anamneesissa akuutti haimatulehdus | Atrofinen sappirakko | T2 | Moderately differentiated adenocarcinoma | |
| 11 | V | 75 | Cholelithiasis | Vatsakipu | Akuutti kolekystiitti | Diffuusi seinämän paksuuntuminen | T2 | T2 Huonosti erilaistunut adenokarsinooma | |
| 12 | M | 77 | Cholelithiasis, obesidad | Vatsakipu | Akuutti kolekystiitti | Diffuusi seinämän paksuuntuminen | T2 | T2 Kohtalaisesti erilaistunut adenokarsinooma | |
| 13 | M | 75 | Cholelithiasis | Ei ole | Cholelithiasis, jossa epäillään sappirakon syöpää | Intraluminaalinen lobulaarinen massa, jossa on fokaalinen seinämän paksuuntuminen | Tis | Tis Kohtalaisesti erilaistunut adenokarsinooma | |
| 14 | V | 72 | Tupakointi | Vatsakipu | Akuutti kolekystiitti | Intraluminaalinen polyyppi, jossa on fokaalinen seinämän paksuuntuminen | T2 | T2 Anaplasiaalinen karsinooma | |
| 15 | M | 79 | Cholelithiasis | Cholelithiasis | Epäspesifinen epämukavuus | Skeroatrofinen sappirakko | Atrofinen sappirakko | T3 | T3 Kohtalaisesti Erilaistunut adenokarsinooma |
Tulokset
Tutkimukseen otetuista 15 tapauksesta, 9 oli naisia ja 6 miehiä. Kaikki potilaat olivat valkoihoisia, ja heidän keski-ikänsä oli 77 vuotta (vaihteluväli 61-96). Heillä oli liitännäisriskitekijöitä: sappikivitauti 13 tapauksessa, tupakointi kahdessa tapauksessa ja lihavuus kolmessa tapauksessa.
Kliinisen anamneesin osalta tavallisin syy konsultaatioon oli vatsakipu, jota esiintyi 11 tapauksessa, vaikka kahdella potilaalla ei ollut mitään vaivoja. Kliiniset oireet olivat: kuume (4 tapausta), laihtuminen (4 tapausta), keltaisuus (3 tapausta) ja vatsan turvotus (yksi tapaus). Ultraäänikuvantaminen tuki akuutin kolekystiitin diagnoosia preoperatiivisesti seitsemässä tapauksessa, neljässä tapauksessa epäiltiin sappirakon syöpää ennen leikkausta ja neljässä muussa tapauksessa diagnosoitiin pelkkä sappikivitauti.
Histologian osalta tutkimuksessamme yleisin kasvain oli adenokarsinooma, joka kirjattiin 12 tapauksessa, yhdessä tapauksessa anaplastinen karsinooma (kuva 1) ja toisessa lymfopiteeliooman kaltainen karsinooma. Yhdessä tapauksessa patologisessa raportissa viitataan vain sappirakon etäpesäkkeisiin.
Anaplastinen sappiteiden sappirakon karsinooma. (A) Epiteliaalinen neoplastinen kasvain, jossa on voimakasta ydinpleomorfismia ja vähäinen taipumus esiintyä rauhasissa, H-E, 250×. (B) Vaihe T2. Ultraäänitutkimus polypoidisesta intraluminaalisesta massasta, jossa on fokaalinen seinämän paksuuntuminen.
Havainnoitujen ultraäänitutkimusominaisuuksien osalta yleisin kuvio oli fokaalinen tai diffuusi seinämän paksuuntuminen (>4mm), jota esiintyi kahdeksassa tapauksessa (kuva 2). Yhdessä tapauksessa kuvio oli sappirakon korvaava massa (kuva 3), ja neljässä muussa tapauksessa kyseessä oli intraluminaalinen massa, joskin kolmessa tapauksessa oli myös fokaalista seinämän paksuuntumista (kuva 4A). Kahdessa sappirakon syöpätapauksessa ei ollut mitään näistä kuvioista; ultraäänitutkimuksissa näkyi atrofinen ja supistunut sappirakko (kuva 4B).
kohtalaisesti erilaistunut karsinooma (T2). (A) Avoin sappirakko, johon on tunkeutunut useita fasettikiviä nekroottisella pohjalla. Taustalla sappirakon leikkauskuvaus. Lihaskerrokseen infiltroiva kasvain on havaittavissa. (B) Diffuusi ja epäsäännöllinen sappirakon seinämän paksuuntuminen, jossa epäyhtenäinen kaiku ja akustinen varjon sisältö.
In situ (Tis) syöpä. Echogeeninen intraluminaalinen massa, jossa on diffuusi seinämän paksuuntuminen.
(A) Huonosti erilaistunut karsinooma (T2). Merkittävä seinämän paksuuntuminen, jossa epäyhtenäinen kaiku massa, joka siirtyy paikaltaan potilaan liikkuessa ja tuottaa akustisen varjon, joka sopii litiaasiin ja sappiteissä olevaan bariumiin tai detritukseen. (B) Kohtalaisesti erilaistunut karsinooma (T2). Atrofinen ja supistunut sappirakko, jonka sisäpuolella on echogeenistä materiaalia ja akustinen varjo, joka sopii litiaasiin.
Sappirakon syövän TNM-luokituksen T mukaan tutkimuksessamme kirjattiin 4 potilasta, joilla oli primaarinen sappirakon karsinooma in situ (Tis) -luokka, joista 3:lla esitettiin ultraäänikuvantamisessa intraluminaalista kasvumassaa ja yhdellä diffuusia seinämäpaksuntaa. Yksi T1a-tapaus kirjattiin, jossa esiintyi diffuusi ja epäsäännöllinen sappirakon seinämän paksuuntuminen. Kuudesta T2-alkuisen kasvaimen tapauksesta neljässä todettiin diffuusi seinämän paksuuntuminen, yhdessä fokaalinen paksuuntuminen, johon liittyi intraluminaalinen kasvainkasvu ja polypoidinen massa, ja toisessa tapauksessa sappirakko oli atrofinen ja supistunut. Kolmessa tapauksessa, joissa oli primaarinen T3-kasvain, yhdellä oli sappirakon korvaava massakuvio, toisella diffuusi seinämän paksuuntuminen, johon liittyi riippuvainen massa ja joka kasvoi elimen ulkopuolelle, ja kolmannessa tapauksessa sappirakko oli skleroatrofinen, ja sen sisällä oli litiaasi ja sappitiehyen sisäinen laajentuma. Ultraääni- ja tietokonetomografiakuvauksessa ainoassa tapauksessamme, jossa oli T4-primaarinen kasvain, näkyi rakenteeltaan epämuodostunut sappirakko, jossa oli morfologian menetys ja sappirakon ulkosivulle päin ekskresentti seinämämämassa.
Tapaukset, joissa ultraäänilöydösten perusteella epäiltiin preoperatiivisesti sappirakkoa, olivat yksi Tis-, kaksi T3- ja yksi T4-tauti.
Vahvistettiin, että seitsemässä tapauksessa ainoa preoperatiivinen tutkimus oli ultraäänitutkimus. Vatsan tietokonetomografiatutkimus suonensisäisellä kontrastiaineella tehtiin kahdelle potilaalle sappirakon perforaation epäilyn vuoksi. CT-kuvaus tehtiin ennen leikkausta myös neljälle potilaalle, joilla oli preoperatiivinen syöpäepäily, yhdessä tapauksessa sappikivitauti ja aiemmin esiintynyt akuutti haimatulehdus ja toisessa tapauksessa koledokoliittitauti.
Preoperatiivinen vatsan CT-kuvaus mahdollisti staging-tutkimuksen täydentämisen. Tapauksissa, joissa epäiltiin komplisoitunutta kolekystiittiä, todettiin primaarinen T1a-kasvain (vaihe i) ja syöpä in situ (vaihe i). Toisessa tapauksessa oli aiemmin tehty CT-kuvaus koledokoliitin vuoksi, ja siinä todettiin primaarinen T3-kasvain (vaihe iii), ja sappikivitautitapauksessa, jossa oli aiemmin ollut haimatulehdus, todettiin T2-kasvain (vaihe ii). Tapauksissa, joissa oli preoperatiivinen epäily sappirakon syövästä, CT-staging-tutkimuksessa todettiin in situ-syöpä (vaihe 0), 2 T3- (vaihe iii) ja yksi T4- (vaihe iv) kasvain.
Kun patologi ilmoitti Tis- tai T1a-kasvaimesta sappirakon poiston jälkeisessä leikkausnäytteessä, hoitoa ei lisätty. Resektio laajennettiin sappirakon vuoteeseen potilailla, joilla oli satunnainen T2-syöpä (3 cm:n kiilaresektio kasvaimen viereiseltä alueelta intraoperatiivisella histologisella tutkimuksella), ja maksakierukan lymfadenektomia tehtiin saman leikkauksen aikana tai uusintaleikkauksen yhteydessä.
Potilaalle, jolla oli preoperatiivisen ultraäänitutkimuksen perusteella epäilty Tis-syöpä, suoritettiin kolekystektomia ja lymfadenektomia. Yhdellä tapauksista, joilla epäiltiin pitkälle edennyttä T3-syöpää, todettiin sappitiehyen laajentuma, johon liittyi keltaisuutta. Potilaalle tehtiin eksploratiivinen laparotomia, joka vahvisti kasvaimen leikkauskelvottomuuden, minkä seurauksena potilaalle tehtiin sappitiehyen ohitusleikkaus.
Keskustelu
Sappirakon syöpä edustaa noin 2-4 % pahanlaatuisista kasvaimista. Se on yleisin sappiteiden pahanlaatuinen kasvain ja viidenneksi yleisin ruoansulatuskanavan kasvain. Epidemiologisesta näkökulmasta katsottuna se näyttää esiintyvän pääasiassa naisilla, ja se koskee yleensä kuusikymppisiä ja seitsemänkymppisiä aikuisia. Sen esiintyvyys on suurempi Latinalaisen Amerikan maissa ja harvinaisempi Pohjois-Euroopassa. Espanjassa sen esiintyvyys on keskitasoa.5,7-9
Sekä tutkimuksessamme että käytetyssä kirjallisuudessa1-5,7-9 ilmeni, että pääasiallinen riskitekijä on sappikivitauti (86 %), joka aiheuttaa sappirakon seinämän kroonista ärsytystä ja tulehdusta. Tämä voi johtaa dysplasiaan ja myöhemmin syövän syntyyn. Koska tämä sairaus on hyvin yleinen, sappikivitauti ei yksinään auta varhaisen kasvaindiagnoosin tekemisessä.5,7
Kliininen ilmaisu on epäspesifinen, ja se sekoitetaan usein akuuttiin hyvänlaatuiseen tulehdukseen (akuutti kolekystiitti) tai liitetään siihen7-9 , jota esiintyi 47 prosentissa tutkimuksemme tapauksista. Lisäksi niistä neljästä tapauksesta, joissa leikkausta edeltävästi epäiltiin syöpää, vain kahdella potilaalla esiintyi vatsakipua, ja muilla tapauksilla ei ollut liitännäisoireita. Huolimatta siitä, että suurin osa näistä kasvaimista on alkuvaiheessa oireettomia, kirjallisuudessa on todettu useita kroonisen kolekystiitin, obstruktiivisen keltaisuuden, ulkoisen sappifistelin ja hemobilian tapauksia.9
Morfologisten piirteiden osalta kasvaimet vaihtelevat suuresti kasvutyypiltään ja sen vuoksi myös ulkonäöltään ultraäänikuvantamisessa. Yleisimmin kuvattu esitysmuoto on sappirakkoa korvaava massa (40-65 %), joka visualisoituu heterogeenisen kaikukuvauksen massana, jolla on epäsäännölliset reunat ja jonka sisäpuolella on nekroosi- tai kalkkiutumisalueita.10 Kasvaimeen liittyvät kaikukuvauksen polttopisteet ja akustinen varjo voivat liittyä litiaasin samanaikaiseen esiintymiseen. Suora leviäminen maksan ja sappitiehyiden alueelle on yleistä, ja ultraäänirajan asettaminen massan ja maksaparenchyman välille voi olla mahdotonta.11 Erotusdiagnoosina olisi otettava huomioon etäpesäkkeet, maksasyöpä ja sappikarsinooma.12,13 Tässä sarjassa ainoa tapaus, jossa oli massakuvio, esitti suoraa leviämistä maksaan vaiheena T3.
Toiseksi yleisin kuvio on diffuusi tai fokaalinen seinämän paksuuntuminen (20-30 %), joka on vaikeimmin diagnosoitavissa oleva esitysmuoto, koska se on hyvin epäspesifinen ja sitä esiintyy monissa sappirakkosairauksissa (akuutti sappirakkotulehdus ja adenomioomatoosi) ja ekstravesiikulaarisissa taudeissa (hepatiitissa, maksakirroosissa, haimatulehduksessa ja sydämen vajaatoiminnassa).10 On kuitenkin olemassa joitakin tietoja, jotka viittaavat pahanlaatuisuuteen ja jotka olisi kirjattava: yli 12 mm:n seinämän paksuuntuminen, joka on epäsäännöllinen, selvä seinämän epäsymmetria, sappirakon seinämän ja maksan välisen rajapinnan häviäminen, seinämän kalkkeutuminen, adenopatiat ja sappitiehyiden tukkeutuminen.10,11 Tutkimuksessamme tämä kuvio esiintyi sekä varhaisvaiheen että T2- ja T3-kasvaimissa.
Harvinaisempi kuvio on yli 2 cm:n pituinen intraluminaalinen massa, joka esiintyy 15-25 %:ssa tapauksista homogeenisina kyhmyinä tai polyyppeina, jotka ovat hyvin määriteltyjä, ilman posteriorista varjoa ja kiinnittyneet sappirakon seinämään. Kun ne ovat alle 10 mm:n kokoisia, niitä ei voi erottaa kolesterolipolyypeistä tai adenoomista, ja ne edustavat yleensä varhaisvaiheen kasvaimia.9 Tutkimuksessamme kaksi tapausta oli in situ -syöpää ja kaksi muuta T2-vaiheen tapausta, mikä vahvistaa sen, että kuten kirjallisuudesta käy ilmi,10,11,14 tämä kuvio liittyy yleensä sappirakon seinämään kiinnittyneisiin kasvaimiin.
Sappirakon in situ -syövän ja T1a:n eli varhaisvaiheen sappirakkosyövän ultraäänikuvaus esitti tutkimuksessamme seinämän paksuuntumisen kuviona. Tämä muodostaa diagnostisen haasteen, sillä tavallisimmat sappirakon tulehduspatologiat esittävät samanlaisen ultraäänikuvion. Kolmessa carcinoma in situ -tapauksessa esiintyi intraluminaalinen kasvumassakuvio; tämä kuvio liittyy yleensä varhaisiin vaiheisiin ja edellyttää erotusdiagnoosia hyvin yleisten hyvänlaatuisten patologioiden kanssa.
Tutkimuksessamme yleisin kuvio oli sappirakon seinämän paksuuntuminen (57 %), kun taas kirjallisuudessa kyse on sappirakkoa korvaavasta massasta (65 %). Tämä saattaa johtua siitä, että kirjasimme vain myöhäisvaiheen diagnoosin, joka liittyy useammin jälkimmäiseen kuvioon. Mielestämme paksuuntumiskuvio on korvaamassa massakuvion sappirakon syövän yleisimpänä diagnostisena kuvantamismenetelmänä, koska ultraääntä käytetään yleensä ensimmäisenä kuvantamistutkimuksena potilailla, joilla on epäspesifinen vatsavaiva, mikä mahdollistaa taudin diagnosoinnin varhaisemmissa vaiheissa. Useat kirjoittajat ovat ehdottaneet, että sappikivitautiin viittaavat merkit ja sappirakon seinämän paksuuntuminen ultraäänitutkimuksessa riittäisivät leikkaushoitoon, vaikka muita oireita ei olisikaan.15
Diagnoosi varhaisvaiheessa on vaikeaa, koska yleisimmät kuvantamismenetelmät (ultraääni ja tietokonetomografia) ovat epäherkkiä ja epäspesifisiä.3 Kokemuksessamme diagnoosiin päästiin ultraäänitutkimuksen avulla vain neljässä tapauksessa, ja kun kasvainepäilyt vahvistettiin, kolme niistä oli jo liian pitkälle kehittynyt. Pitkälle edenneissä vaiheissa ultraäänitutkimuksella voidaan saavuttaa yli 80 prosentin diagnostinen tarkkuus, kun sekä sappirakko että sappitiet ovat vaarantuneet, sekä antaa erittäin hyödyllistä tietoa kasvaimen koosta ja taudin leviämisestä. Yhdessä väridoppler-ultraäänitutkimuksen kanssa sillä voidaan havaita portti-invaasio jopa 83-86 prosentissa tapauksista. Näin ollen se on erittäin tehokas väline sellaisten potilaiden tunnistamiseksi, joita ei voida leikata, jos kasvain on tunkeutunut näihin rakenteisiin.5,9
Kun preoperatiiviset kuvat viittaavat paikallisesti pitkälle edenneeseen vaiheeseen, radiologisesti ohjattujen biopsioiden ottaminen hienoneulanäytteenoton ja aspiraation arvioinnin (PAAF) avulla voi kuitenkin ehkäistä tarpeetonta laparotomiaa, kuten De la Cruz ym.13 osoittivat retrospektiivisessä tutkimuksessa. PAAF on indikoitu vain histologisen diagnoosin vahvistamiseksi sappirakkomassoista, joita ei pidetä leikkauskelpoisina, jotta vältetään riski leikkauskelpoisen syövän leviämisestä pistoreitin kautta.9
Valituissa tapauksissa, joissa diagnoosia epäillään ultraäänitutkimuksen perusteella, voidaan käyttää erilaisia tekniikoita preoperatiivisen diagnoosin parantamiseksi ja oikean leikkausstrategian suunnittelemiseksi. TT-kuvaus antaa täydentävää tietoa kasvaimen leviämisestä, ja se on ensisijainen diagnostinen väline taudin vaiheistuksessa ja resektiokelpoisuuden arvioinnissa, kun ultraäänitutkimus on osoittanut syöpäepäilyn. Magneettiresonanssikolangiopankreatografiatutkimus on ei-invasiivinen kuvantamistekniikka, joka antaa eniten tietoa sappitiehyiden osallisuudesta.14,16 Positroniemissiotomografiaa (PET) – fluorododeoksiglukoosia voidaan käyttää myös sen selvittämiseen, onko leesio hyvän- vai pahanlaatuinen, ja primaariseen vaiheistukseen. Jos syöpä vahvistetaan, spiraali-CT-kuvaus voi viedä diagnoosin astetta pidemmälle ja todeta paikallisen leviämisen. Hybridiset PET-CT-järjestelmät antavat samanaikaisesti rakenteellista ja toiminnallista tietoa ja voivat tarjota tarkemman varhaisvaiheen ja oikean luokituksen, mutta niitä ei ole saatavilla kaikissa sairaaloissa.4
Muut tekniikat, kuten kontrastilla tehostettu ultraäänitutkimus, voivat myös täydentää tutkimusta, jolloin seinämän paksuuntuminen (tehostumisen kautta) voidaan erottaa sappitiehyen lietteestä ja saada selkeä kuva maksan ja sappirakon seinämän välisestä rajasta.16 Endoskooppinen ultraäänitutkimus mahdollistaa sappirakon syövän diagnoosin asettamisen yli 85 prosentin luotettavuudella ja erityisesti, jos se yhdistetään PAAF:n kanssa.14,17
Johtopäätökset
Epäspesifisyytensä ja muihin hyvänlaatuisiin sairauksiin verrattavuutensa vuoksi sappirakon syöpä diagnosoidaan pitkälle edenneessä vaiheessa. Ultraäänidiagnostiikka on rajallista; vain paikallinen ja epäsäännöllinen seinämän paksuuntuminen yhdessä sappirakon kivettymisen kanssa näyttää olevan merkittävää alkuvaiheessa, kun taas kuva sappirakon valtaavasta massasta liittyy taudin edistyneempiin vaiheisiin.
Koska ultraäänitutkimus on ensimmäinen diagnostinen toimenpide ja tehokkain sappirakon sairauden arvioinnissa, on tärkeää pitää tämän tutkimuksen löydöksiä suuntaa-antavina kohti todennäköistä vesikulaarista alkuperää olevaa neoplastista tautia.
Interesseiden ristiriita
Tekijöillä ei ole ilmoitettavaa eturistiriidoista.
Tekijöillä ei ole ilmoitettavaa eturistiriidoista.