Rintakyhmyt ja -vauriot

by admin Leave Comment
  • Esittely
  • Rintakyhmyjen ja -vaurioiden esiintyvyys
  • Rintakyhmyjen syyt
  • Historia
  • Tutkimus
  • Tutkimukset
  • Hoito

Johdanto

Rintakyhmyt ovat hyvin yleinen vaiva kaikenikäisille naisille. Rintakyhmyt voivat ilmaantua spontaanisti tai vähitellen, ja niihin voi liittyä muita oireita, kuten rintakipua, ihomuutoksia tai muutoksia nännissä. Rintakyhmy voi olla potilaan havaittavissa tai olla huomaamatta; normaali rintakudos voi olla joillakin naisilla melko kyhmyinen, ja jotkut kyhmyt voivat olla pieniä tai sijaita syvällä rinnassa. Erikoiskokeilla, kuten mammografialla, havaitaan usein rintakyhmyjä, joita ei voi tuntea. Yli 90 prosenttia rintakyhmyistä johtuu hyvänlaatuisista rintasairauksista, jotka eivät ole syöpäsairauksia. Jos olet huolissasi rintakyhmyistä, hakeudu lääkärin jatkotutkimuksiin.

Rintakyhmyjen ja -vaurioiden esiintyvyys

Rintakyhmyt ovat yleinen löydös kaikenikäisillä naisilla, mutta erityisen yleisiä ne ovat lisääntymisvuosina (ensimmäisistä kuukautisista vaihdevuosiin). Eräässä tutkimuksessa tutkittiin 40-69-vuotiaita naisia, jotka esittivät rintavaivoja – näistä 40 % koski rintakyhmyjä tai kyhmyisyyttä. Kyhmyjä valittaneista potilaista 11 prosentilla todettiin rintasyöpä.

Rintasyöpä on australialaisnaisten yleisin syöpä (lukuun ottamatta ihosyöpiä), ja se muodostaa 27,7 % kaikista naisten syöpädiagnooseista. Australiassa 35 naisella diagnosoidaan rintasyöpä joka päivä. Rintasyöpään sairastutaan eniten 60-64-vuotiaiden ikäryhmässä, mutta se voi koskettaa kaikenikäisiä naisia. Kaksi kolmesta rintasyövästä diagnosoidaan 40-69-vuotiailla naisilla. Joka 11. australialaisnainen sairastuu rintasyöpään 75 ikävuoteen mennessä. Alkuperäisväestön naisten rintasyövän tutkimus on vähäisempää, mutta heillä on puolet pienempi todennäköisyys sairastua rintasyöpään kuin ei-alkuperäisväestön naisilla.

Rintakyhmyjen syyt

Rintakyhmyjen hyvänlaatuiset syyt

Rintakyhmy ei automaattisesti tarkoita, että potilaalla on rintasyöpä, sillä vain 11 %:lla rintakyhmyjä sairastavista henkilöistä todetaan rintasyöpä. Lisäksi monet rintasyövät ovat paikallisia ja niitä voidaan hoitaa tehokkaasti, jos ne diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa. Useimmat rintakyhmyt ovat hyvänlaatuisia rintasairauksia eli erilaisia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa rintakyhmyjä mutta eivät ole syöpää. Joihinkin hyvänlaatuisiin rintasairauksiin liittyy kuitenkin hieman kohonnut riski sairastua syöpään tulevaisuudessa, riippuen potilaan sairaushistoriasta, sukuhistoriasta ja riskitekijöistä. Käänny lääkärin puoleen saadaksesi lisäohjeita ja asianmukaiset tutkimukset rintakyhmyyn liittyen.

Seuraavat sairaudet ovat yleisiä, hyvänlaatuisia rintakyhmyjen syitä, eivätkä ne lisää rintasyövän riskiä tulevaisuudessa.

  • Rintakysta – rinnan tukkeutuneet kanavat muodostavat pienen, nestetäytteisen pussin – nämä ovat yleisiä vaihdevuosien aikoihin. Ne voivat joskus olla kivuliaita, ja niitä hoidetaan helposti tyhjentämällä neulalla;
  • Rintatulehdus – yleensä infektion vuoksi rintaan kehittyy tulehdusalue, joka voi olla kova, punainen tai arka. Ne ovat yleisiä imetyksen aikana, ja ne voivat vaihdella yksinkertaisista infektioista monimutkaisiin paiseisiin, jotka vaativat aggressiivista hoitoa. Rintatulehdus, joka ei reagoi hoitoon, on tutkittava tarkemmin biopsialla oikean diagnoosin varmistamiseksi;
  • Lipooma – hyvänlaatuinen rasvasolukasvain, jota voi esiintyä missä tahansa kehossa. Ne ovat yleisiä ja yleensä pehmeitä ja kivuttomia.

Jotkut hyvänlaatuiset rintasairaudet eivät itsessään ole syöpäsairauksia, mutta niihin voi liittyä lievästi lisääntynyt rintasyövän riski tulevaisuudessa. Tämän riskin suuruus riippuu potilaan sairaus- ja sukuhistoriasta. Näitä ovat:

  • Fibroadenoomat – hormonaalisesta stimulaatiosta johtuvat normaalin rintakudoksen liikakasvualueet, jotka ovat yleisiä nuoremmilla naisilla. Ne ovat yleensä kivuttomia, pehmeitä ja liikkuvia. Ne poistetaan, jos ne ovat yli 2 cm:n kokoisia, kasvavat nopeasti tai aiheuttavat potilaalle ahdistusta;
  • Intraduktaalinen papillooma – hyvänlaatuisia kasvaimia kudoksesta, joka vuoraa maitokanavia rinnassa. Ne voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia, ja ne voivat aiheuttaa nestevuotoa nännistä. Niihin ei yleensä liity syöpää, ja niitä esiintyy yleisimmin 30-50-vuotiailla naisilla;
  • Tubulaariset adenoomat – rintarauhasten solujen hyvänlaatuisia kasvaimia, ne ovat harvinaisia, mutta yleisimpiä nuoremmilla naisilla;
  • Phyllodeksen kasvain – harvinaisia rintakudoksen kasvaimia, joita voi olla vaikea diagnosoida. Ne näyttävät samanlaisilta kuin fibroadenoomat, mutta niillä on suurempi taipumus uusiutua. Harvoin Phyllodes-kasvain voi olla syöpäkasvain ja levitä kaukaisiin kudoksiin, minkä vuoksi se poistetaan kirurgisesti, jos se todetaan.

Monet muut harvinaiset sairaudet voivat esiintyä rintakyhmynä. Lisätietoja saat omalääkäriltäsi.

Rintakyhmyjen pahanlaatuiset syyt

Rintasyöpä on naisten yleisin syöpä (ihosyöpiä lukuun ottamatta) ja toiseksi yleisin syöpäkuolemien syy naisilla. Tärkeimpiä riskitekijöitä rintasyövän kehittymiselle ovat ikä, ikä ensimmäisissä kuukautisissa, ikä ensimmäisessä synnytyksessä, hormonaaliset tekijät, sukuhistoria ja aiemmat epänormaalit rintabiopsiat.

Rintasyöpä voi ilmaantua aluksi tuntuvana rintakyhmyinä (voidaan tuntea painamalla kädellä kohtaa), ja se voi olla kivuton. Kaikista rintojen tai ihon ulkonäön muutoksista, nännivuodosta, nännin kääntymisestä ja rintakivusta on ilmoitettava kotilääkärille jatkotutkimuksia varten.

Rintasyöpä luokitellaan laajasti duktaaliseksi (peräisin rinnan sisällä olevista maitokanavista) tai lobulaariseksi (peräisin kanavia ympäröivästä rintakudoksesta). Rintasyöpää edeltää useita solumuutosvaiheita; normaalit rintasolut ottavat epänormaalin muodon (epätyypillinen hyperplasia), kehittyvät paikallisiksi syöpäsolujen alueiksi (carcinoma-in-situ) ja sitten avoimeksi rintasyöväksi, joka voi levitä muualle kehoon. Nämä muutokset luokitellaan myös alueen mukaan (duktaalinen tai lobulaarinen), mistä johtuvat termit ductal carcinoma-in-situ (DCIS) ja lobular carcinoma-in-situ (LCIS). Noin 80 % rintasyövistä on duktaalista alkuperää ja 12 % lobulaarista alkuperää, ja loput tapaukset koostuvat rintasyövän harvinaisemmista syistä.

Harvinaisia rintasyöpätyyppejä ovat muun muassa rinnan lymfooma, syövän leviäminen muista kudoksista rintaan (esimerkiksi ohutsuolisyövästä) tai rinnan sisällä olevien verisuonten syöpä (rintarauhasen angiosarkooma).

Anamneesi

Vaikka monet rintakyhmyistä eivät ole rintasyöpää, kaikki potilaat, jotka esittävät rintakyhmyjä, on tutkittava perusteellisesti tämän mahdollisuuden poissulkemiseksi. Jos kyseessä on uusi rintakyhmy, lääkäri ottaa anamneesin ja suorittaa täydellisen lääkärintarkastuksen. Lääkäri voi myös opastaa sinua rintojen itsetutkinnassa.

Tärkeitä kysymyksiä, joita lääkäri kysyy sinulta, ovat muun muassa:

  • Rintakyhmyjen sijainti, koko ja lukumäärä;
  • Milloin ja miten kyhmy huomattiin ensimmäisen kerran;
  • Kyhmyjen mahdollinen turvotus, kipu tai arkuus;
  • Mahdolliset muutokset koossa tai oireissa kuukautiskiertoon liittyen;
  • Mahdolliset muut rintojen oireet, mukaan lukien arkuus, kipu, nännin vetäytyminen tai kääntyminen, tulehdus, nännin vuotaminen tai ihomuutokset (ihon punoitus, turvotus tai rypistyminen);
  • Muut oireet, kuten kuume, painonlasku, ruokahaluttomuus;
  • Mahdolliset rintasyövän riskitekijät, mukaan lukien ikä, sukuhistoria, ikä ensimmäisissä kuukautisissa, raskauksien lukumäärä, hormonikorvaushoidon käyttö, lihavuus, liiallinen alkoholin käyttö ja säteilyaltistus;
  • merkittävä aikaisempi sairaushistoria, mukaan lukien aiemmat muhkurat tai rintaongelmat, rintasyöpä tai syöpä lapsuudessa;
  • Lääkkeiden käyttö, erityisesti hormonilääkkeiden käyttö;
  • Menstruaatiohistoria (viimeiset normaalit kuukautiset, kuukautiskierron säännöllisyys, kierron pituus, dysmenorrea, epätavalliset tai epänormaalit kuukautiset, kuukautisia edeltävät oireet); ja
  • Sukuhistoria eli sukulaiset, joilla on rintaongelmia tai rintasyöpä.

Tutkimus

Täydellisen rintatutkimuksen tulisi kattaa molemmat rinnat, nännit ja ympäröivät imusolmukkeet sekä perusteellinen yleistutkimus. Tutkimuksen tavoitteena on havaita kaikki rintasyöpään tai muihin rintojen sairauksiin viittaavat merkit. Kliinisessä tutkimuksessa on arvioitava rintakyhmyjen koko, muoto, koostumus, liikkuvuus ja arkuus, rintakudoksen laatu ja mahdolliset tunnusteltavat imusolmukkeet. Rintakyhmyjen tunnusteleminen voi olla varsin haastavaa, sillä kaikissa rinnoissa on vaihtelevia yhdistelmiä rauhasia, kuitukudosta ja rasvaa, ja monilla naisilla on luonnostaan kyhmyiset rinnat.

Lisätietoa on kohdassa Rintojen anatomia.

Tutkimukset

Huolellisen anamneesin ja fyysisen tutkimuksen jälkeen lääkäri voi ohjata sinut erikoistutkimuksiin rintakyhmyjen syyn selvittämiseksi. Eri tutkimusten käyttö riippuu anamneesista ja tutkimustuloksista. Esimerkiksi mammografia on vähemmän tehokas tutkimus nuoremmilla naisilla. Näiden tutkimusten tavoitteena on erottaa tarkasti hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset rintasairaudet toisistaan.

Mammografia

Mammografiassa käytetään matalaenergistä röntgensäteilyä rinnan kuvaamiseen. Yli 30-vuotiaalle naiselle, jolla on uusi rintakyhmy, mammografia on sopiva ensimmäinen tutkimus. Sitä käytetään myös rintasyövän seulonnassa havaitsemaan rintakyhmyjä, joita ei voi tuntea. Vaikka mammografiassa voidaan tunnistaa rintakyhmyjen epäilyttävät piirteet, sillä ei voida määrittää, onko kyhmy hyvänlaatuinen vai ei.

Ultraäänitutkimus

Ultraäänitutkimus on sopiva ensitutkimus alle 30-vuotiaille tai raskaana oleville naisille, joilla on rintakyhmy. Se on hyödyllinen myös potilaille, joilla on tunnusteltavissa oleva rintakyhmy ja epänormaali mammografiatulos. Ultraäänellä voidaan osoittaa, onko kyhmy kystinen vai kiinteä, ja sitä voidaan käyttää myös ohjaamaan aspiraatiota (esim. rintakystan hoidossa) tai biopsiaa.

Rintojen magneettikuvaus (MRI)

Epävarmoissa kuvantamislöydöksissä voidaan käyttää magneettikuvausta. Sitä ei kuitenkaan käytetä rutiininomaisesti väärien positiivisten tulosten suuren määrän vuoksi.

Kudosnäytteenotto – Fine Needle Aspiration (FNA)

Kudosnäytteen ottaminen rintakyhmystä mahdollistaa varmemman diagnoosin, koska soluja voidaan tutkia suoraan. Hienoneulanäytteenotto (FNA) on pieni toimenpide, jossa rintakudoksen alue puudutetaan paikallispuudutteella ja FNA-neula työnnetään rintakyhmyyn ja ruiskun mäntä vedetään ulos (imetään) solunäytteen ottamiseksi. Otetusta kudos- tai nestenäytteestä voidaan tutkia, onko siinä syöpäsoluja. FNA:ta voidaan käyttää myös rintakystan hoitoon imemällä itse kystan sisällä olevaa nestettä.

Kudosnäytteenotto – ydinneulabiopsia (CNB)

Ydinneulabiopsia (CNB) on FNA:ta invasiivisempi toimenpide, mutta rintasyövän havaitsemisessa se on parempi kuin FNA. Siinä käytetään suurempaa, onttoa neulaa, joka mahdollistaa paremman näytteenoton kyhmyn sisällä olevasta kudoksesta, joka voidaan sitten tutkia pahanlaatuisuuden varalta. CNB:tä ohjataan mammografian tai ultraäänen avulla, jotta voidaan varmistaa, että rintakyhmystä otetaan tarkka näyte.

Hoito

Rintakyhmyn asianmukainen hoito edellyttää anamneesin, tutkimuksen ja tutkimusten käyttöä todennäköisen diagnoosin määrittämiseksi. Vaikka hyvänlaatuiset rintasairaudet ovat yleisiä, ne on aina tutkittava perusteellisesti, kunnes rintasyöpä voidaan varmuudella sulkea pois.

”Triplatesti” on fyysisen tutkimuksen, rintojen kuvantamisen (yleensä mammografia) ja biopsian (FNA tai CNB) yhdistelmä, jonka avulla lasketaan triplatestin pistemäärä. Triplatestipisteytyksellä voidaan luotettavasti erottaa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset syyt rintakyhmyihin. Kolminkertainen testaus on tärkeää naisille, joilla on rintakyhmy. Kun rintakyhmy on todettu hyvänlaatuiseksi, erityistä hoitoa ei välttämättä tarvita. Rintakyhmyjen jatkuvaa seurantaa suositellaan, jotta mahdolliset muutokset rintakyhmyissä voidaan havaita mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Jos rintakyhmyn todetaan osoittavan pahanlaatuisia piirteitä, sopivin hoito riippuu paikallisen invaasion asteesta ja siitä, ovatko syöpäsolut levinneet muualle kehoon. Tämä edellyttää yleensä muita tutkimuksia, kuten tietokonetomografiaa tai imusolmukebiopsiaa.

Rintasyövän asianmukainen hoito riippuu syövän tyypistä ja vaiheesta sekä potilaan iästä, terveydentilasta ja toiveista. Yleensä varhaisen, paikallisen rintasyövän hoitoon voi kuulua leikkaus (kuten lumpektomia tai mastektomia) ja/tai sädehoito. Jos syöpäsolut ovat levinneet muille alueille, hoitoon voidaan käyttää myös kemoterapiaa tai muita lääkkeitä. Eri hoitostrategioiden valinta, ajoitus, haitat ja edut riippuvat kuitenkin potilaan yksilöllisistä olosuhteista, ja niistä on keskusteltava yksityiskohtaisesti hoitavan lääkärin kanssa.

Tämän artikkelin on ystävällisesti tarkastanut Winthropin professori Christobel Saunders.

Lisätietoa

Lisätietoa rintasyövästä, rintasyövän tyypeistä ja sen tutkimuksista ja hoidoista sekä joitakin hyödyllisiä videoita löydät osoitteesta

Rintasyöpä.

  1. Brennan M, Houssami N, French J. Hyvänlaatuisten rintojen hoito. Osa 2-rinnan kyhmyt ja leesiot. Aust Fam Physician. 2005; 34(4):253-5.
  2. Talley NJ, O’Connor S. Kliininen tutkimus: A Systematic Guide to Physical Diagnosis (4. painos). Eastgardens, NSW: MacLennan & Petty; 2001.
  3. Barton MB, Elmore JG, Fletcher SW. Terveydenhuolto-organisaatioon ilmoittautuneiden naisten rintaoireet: esiintymistiheys, arviointi ja tulokset. Ann Intern Med. 1999;130(8):651-7.
  4. Australian Institute of Health and Welfare & National Breast and Ovarian Cancer Centre. Rintasyöpä Australiassa: yleiskatsaus, 2009. Cancer series no. 50. Cat. no. CAN 46. Canberra: AIHW. Saatavana osoitteesta: http://www.aihw.gov.au/publication-detail/?id=6442468297&tab=2
  5. Cunningham J, Rumbold AR, Zhang X & Condon JR. Syövän esiintyvyys, etiologia ja tulokset Australian alkuperäiskansoilla. Lancet Oncology. 2008; 9(6):585-595.
  6. Pearlman MD, Griffin JL. Hyvänlaatuiset rintasairaudet. Obstet Gynecol. 2010;116(3):747-58.
  7. Courtillot C, Plu-Bureau G, Binart N ym. hyvänlaatuiset rintasairaudet. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2005; 10(4):325.
  8. Hughes LE, Mansel RE, Webster DJ. Normaalin kehityksen ja involuution poikkeavuudet (ANDI): uusi näkökulma hyvänlaatuisten rintasairauksien patogeneesiin ja nimikkeistöön. Lancet. 1987; 2(8571):1316.
  9. Inch S, von Xylander S. Mastitis: Causes and Management. Maailman terveysjärjestö. 2000. Available online from World Health Organization .
  10. Dixon JM. Rintatulehdus. In: ABC of Breast Diseases, Dixon JM (Ed), Blackwell Publishing, Oxford 2006. s.19.
  11. Kamal RM, Hamed ST, Salem DS. Tulehduksellisten rintasairauksien luokittelu ja vaiheittainen diagnoosi. Breast J. 2009; 15(4):367-80.
  12. Sklair-Levy M, Sella T, Alweiss T et al. Incidence and management of complex fibroadenomas. AJR Am J Roentgenol. 2008;190(1):214-8.
  13. Dupont WD, Page DL, Parl FF. Rintasyövän pitkän aikavälin riski naisilla, joilla on fibroadenooma. N Engl J Med. 1994; 331(1):10-5.
  14. Guray M, Sahin AA. Hyvänlaatuiset rintasairaudet: luokittelu, diagnoosi ja hoito. Onkologi. 2006; 11(5):435-49.
  15. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH ym. hyvänlaatuiset rintasairaudet ja rintasyövän riski. N Engl J Med. 2005; 353(3):229-37.
  16. Zimmerli L, Yurtsever H, Conen D ym. diabeettinen rintakyhmy. Lancet. 2001; 357(9269):1670.
  17. Sabate JM, Clotet M, Torrubia S ym Raskauteen ja imetykseen liittyvien rintahäiriöiden radiologinen arviointi. Radiographics. 2007; 27 Suppl 1:S101-24.
  18. Povoski SP, Jimenez RE. Kokonaisarviointi 8-gauge-tyhjiöavusteisesta Mammotome(R)-järjestelmästä ultraääniohjattua diagnostista biopsiaa ja rintojen leesioiden selektiivistä poistoa varten. World J Surg Oncol. 2007; 30;5:83.
  19. Akçay MN, Salam L, Polat P et al. Mammary tuberculosis – importance of recognition and differentiation from that of a breast malignancy: report of three cases and review of the literature. World J Surg Oncol. 2007; 18;5:67.
  20. Loprinzi CL, Okuno Sh, Pisansky TM et al. Postsurgical changes of the breast that mimic inflammatory breast carcinoma. Mayo Clin Proc. 1996;71(6):552-5.
  21. Nzegwu MA, Agu KA, Amaraegbulam PI. Idiopaattinen granulomatoottinen utaretulehdusvaurio, joka jäljittelee tulehduksellista rintasyöpää. CMAJ. 2007; 176(13):1822.
  22. Kohler BA, Ward E, McCarthy BJ et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2007, featuring tumors of the brain and other nervous system. J Natl Cancer Inst. 2011;103(9):714-36.
  23. National Cancer Institute. Rintasyöpäriskin arviointityökalu. U.S. National Institutes of Health. 2011; available online from: http://www.cancer.gov/bcrisktool/breast-cancer-risk.aspx .
  24. Hammer C, Fanning A, Crowe J. Overview of breast cancer staging and surgical treatment options. Cleve Clin J Med. 2008; 75 Suppl 1:S10-6.
  25. Li CI, Anderson BO, Daling JR et al. Trends in incidence rates of invasive lobular and ductal breast carcinoma. JAMA. 2003; 289(11):1421-4.
  26. Gupta C, Malani AK, Rangineni S. Iliaalisen karsinoidikasvaimen rintametastaasi: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus. World J Surg Oncol. 2006; 4:15.
  27. Yang WT, Lane DL, Le-Petross HT et al. Breast lymphoma: kuvantamislöydökset 27 potilaan 32 kasvaimesta.
  28. Murtagh J. General Practice (4. painos). New York: McGraw-Hill; 2007.
  29. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. 2011; saatavilla osoitteessa: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf .
  30. Parikh JR. ACR Appropriateness Criteria on palpable breast masses. J Am Coll Radiol. 2007; 4(5):285-8.
  31. Barlow WE, Lehman CD, Zheng Y et al. Performance of diagnostic mammography for women with signs or symptoms of breast cancer. J Natl Cancer Inst. 2002; 94(15):1151-9.
  32. Donegan WL. Palpoitavan rintamassan arviointi. N Engl J Med. 1992; 327(13):937-42.
  33. Flobbe K, Bosch AM, Kessels AG ym. ultraäänitutkimuksen diagnostinen lisäarvo rintasyövän diagnostiikassa. Arch Intern Med. 2003; 163(10):1194-9.
  34. Kamphausen BH, Toellner T, Ruschenburg I. The value of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology of the breast: 354 tapausta ja sytohistologinen korrelaatio. Anticancer Res. 2003; 23(3C):3009-13.
  35. Chuo CB, Corder AP. Ydinbiopsia vs. ohutneulanäytteenottosytologia oireilevassa rintaklinikassa. Eur J Surg Oncol. 2003; 29(4):374-8.
  36. Morris KT, Pommier RF, Morris A. Usefulness of the triple test score for palpable breast masses; keskustelu 1012-3. Arch Surg. 2001; 136(9):1008-12.
  37. Reeves MJ, Osuch JR, Pathak DR. Kliinisen päätöksentekosäännön kehittäminen naisten, joilla on tunnusteltavissa olevia rintakasvaimia, triage-tutkimukseen. J Clin Epidemiol. 2003; 56(7):636-45.
  38. Saunders, C. Henkilökohtainen tiedonanto. 12. syyskuuta 2011.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.