Tiivistelmä
Tavoite: Analysoida raskauden keskeyttämiseen kolmannella raskauskolmanneksella johtavien päätösten tekoprosessia ja arvioida tähän toimenpiteeseen liittyvää äidin sairastuvuutta.
Suunnittelu: Retrospektiivinen tutkimus.
Tutkimusympäristö: Maternité Port Royal -yliopistosairaala, Pariisi, Ranska.
Väestö: Peräkkäinen sarja, johon kuului 956 raskaudenkeskeytystä, jotka suoritettiin sikiön poikkeavuuksien vuoksi yksisikiöisissä raskauksissa, joista 305 oli kolmannella raskauskolmanneksella ja 651 toisella raskauskolmanneksella.
Tärkeimmät tulosmittarit: Raskaudenkeskeytyksen indikaatiot; myöhäiseen raskaudenkeskeytykseen johtava prosessi; äidin sairastavuus.
Tulokset: Sata kolmetoista (37 %) kolmannen raskauskolmanneksen raskaudenkeskeytystä liittyi vääriin negatiivisiin tuloksiin, jotka johtuivat aiempien seulontatestien tuloksista. Viidessätoista raskaudenkeskeytyksessä (5 %) päätöstä lykättiin, vaikka sikiön huono ennuste oli todettu aiemmin. 55:ssä (18 %) diagnoosi oli mahdollista tehdä vasta kolmannella raskauskolmanneksella, ja 122:ssa (40 %) diagnoosi oli mahdollista tehdä aiemmin, mutta sikiön huono ennuste todettiin vasta kolmannella raskauskolmanneksella. Raskaudenkeskeytyksestä johtuva äidin sairastuvuus oli samanlainen toisella ja kolmannella raskauskolmanneksella.
Päätelmät: Kolmasosa myöhäisistä raskaudenkeskeytyksistä olisi voitu välttää tehokkaammalla seulonnalla toisella raskauskolmanneksella. Koska sikiön ennuste ei kuitenkaan aina ole selvä, kun epämuodostuma diagnosoidaan, päätöksen lykkääminen sikiön kehitykseen asti mahdollistaa perusteellisemman arvioinnin ja saattaa välttää tarpeettomat raskauden keskeytykset toisella raskauskolmanneksella. Tämä voisi olla tärkein hyöty siitä, että raskaudenkeskeytyksen suorittamiselle ei aseteta raskausikää koskevaa rajaa.
PIP: Sikiön poikkeavuuden sisältävien raskauksien myöhäisiin keskeytyksiin liittyviä prosesseja arvioitiin retrospektiivisessä tutkimuksessa, joka koski 956:ta peräkkäistä toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen raskaudenkeskeytystä, jotka suoritettiin Pariisin yliopistollisessa Port Royal -sairaalassa Pariisissa, Ranskassa, vuosina 1986-94. Näistä keskeytyksistä 651 tehtiin toisella raskauskolmanneksella ja 305 kolmannella raskauskolmanneksella. Kolmannen raskauskolmanneksen keskeytyksen tärkeimmät indikaatiot olivat neurologiset poikkeavuudet, moninaiset epämuodostumat, joiden karyotyyppi oli normaali, ja kromosomipoikkeavuudet, jotka oli diagnosoitu epänormaalin rutiiniultraäänitutkimuksen jälkeen. Kolmannen kolmanneksen raskaudenkeskeytyksen 55 tapauksessa (18 %) poikkeavuutta ei voitu diagnosoida ennen kolmatta raskaudenkeskeytystä. Tähän ryhmään kuuluivat kolmannen raskauskolmanneksen aikana ilmenneet autoimmuunihydropsitapaukset, ultraäänitutkimuksessa havaitut Downin oireyhtymä ja kohdunsisäisen kasvunrajoituksen yhteydessä havaitut tai sytomegalovirusinfektion aiheuttamat rakenteelliset kromosomipoikkeavuudet. Lisäksi 122:ssa (40 %) kolmannella raskauskolmanneksella tehdyistä aborteista poikkeavuuden ennuste voitiin todeta varmaksi vasta kolmannella raskauskolmanneksella, vaikka raskaudenaikainen diagnoosi oli mahdollista tehdä jo aiemmin. Suurimmassa osassa näistä tapauksista oli kyse aivokammiokulomegalioista. Toisissa 15 tapauksessa (5 %) sikiön huono ennuste todettiin toisella kolmanneksella, mutta raskaudenkeskeytystä lykättiin joko lääkärin toimesta tai siksi, että pariskunta tarvitsi enemmän aikaa päätöksen tekemiseen. Viimeisissä 113 tapauksessa (37 %) sairaus, jonka vuoksi raskaus keskeytettiin kolmannella raskauskolmanneksella, olisi voitu todeta jo aiemmin raskauden aikana, mutta toisen raskauskolmanneksen aikana tehdyt seulonnat johtivat vääriin negatiivisiin tuloksiin. Myelomeningokele, trisomia 18 ja 13 sekä kuolemaan johtava kääpiökasvuisuus aiheuttivat suurimman osan näistä mahdollisesti vältettävissä olleista raskaudenkeskeytyksistä kolmannella kolmanneksella.