Rakon syöpä

Rakon kasvainten varhainen tunnistaminen liittyy parempaan ennusteeseen. Yleisväestölle ja perusterveydenhuollon lääkäreille suunnattu koulutusohjelma on ratkaisevan tärkeä varhaisen diagnoosin edistämiseksi, mukaan lukien oireettomien, yli 45-vuotiaiden potilaiden seulonta.

Koska useimpiin karsinoomiin liittyy hematuriaa, virtsarakon syöpä olisi suljettava pois tämän oireen syyksi. Joissakin tapauksissa virtsarakon kasvain on tunnistettu munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimuksessa. Samoin suonensisäistä kontrastiurografiaa on käytetty virtsarakon karsinooman diagnosointiin. Tietokonetomografia (CT) voi paljastaa kasvaimen.

Kystoskopiatutkimus, jossa otetaan syviä koepaloja muuttuneilta alueilta, on kuitenkin välttämätön diagnoosin tekemiseksi ja virtsarakon syövän kehittymisen seuraamiseksi. Virtsan sytologia on yleensä ennen kystoskopiaa ja biopsiaa tehtävä koe, joka värjää virtsan solujen pinnan ja havaitsee pahanlaatuiset solut mikroskooppisesti noin 80-90 prosentin herkkyydellä. Hyvin erilaistuneissa kasvaimissa syöpäsolujen löytymisen mahdollisuus on yleensä epätyydyttävä.

Viime aikoina on tullut saataville kasvainmerkkiaineita, joiden herkkyys on parempi kuin perinteisen urosytologian, mutta spesifisyys pienempi. Näin ollen ne voivat parantaa todennäköisyyttä havaita tauti varhaisessa vaiheessa.

Määrällinen diagnoosi tehdään kasvaimen resektion yhteydessä histologisen tutkimuksen yhteydessä. Diagnoosin jälkeen on syytä etsiä etäpesäkkeitä. Virtsarakon karsinoomat leviävät verenkierron kautta useimmiten keuhkoihin, maksaan ja luustoon. Suositellaan lantion TT-kuvausta suurennettuna imusolmukkeiden varalta sekä maksan ultraäänitutkimusta, rintakehän röntgentutkimusta keuhko- ja luumetastaasien varalta.

Fyysinen tutkimusEdit

Fyysistä tutkimusta, mukaan lukien digitaalinen peräsuolentutkimus ja lantion bimanaalinen tunnustelu, suositellaan, kun havaitaan hematuriaa. Kuitenkin 85 prosentilla virtsarakon syöpää sairastavista potilaista kasvain on aluksi pinnallinen, ei-tuntuva kasvain. Fyysisellä tutkimuksella ja anamneesilla, mukaan lukien sairauden merkkien, kuten kasvainten tai muun epänormaalilta vaikuttavan asian tarkistaminen, sekä potilaan aiempia sairauksia ja hoitoja koskevalla sairaushistorialla on kuitenkin tärkeä merkitys virtsarakon syövän diagnosoinnissa ja muiden samanaikaisten sairauksien poissulkemisessa.

KuvantamistutkimuksetEdit

Laskimonsisäinen urografiaEdit

Suuret kasvaimet voivat näkyä virtsarakon täyttymishäiriöinä tai invasiivisissa kasvaimissa rakon seinämien laajenemisen epäsymmetrisyytenä täyttymisen aikana. Laskimonsisäinen urografia tehdään myös vasikoiden, munuaisaltaan ja virtsajohtimien täyttövirheiden sekä hydronefroosin havaitsemiseksi, mikä voi viitata uroteelisyöpään tai virtsarakon lihaksen tunkeutumiseen virtsanjohtimen suulle. Rutiininomaisen laskimonsisäisen urografian tarve alkuperäisenä diagnostisena menetelmänä on kyseenalaistettu, koska tällä tekniikalla saadaan vain harvoin merkittäviä löydöksiä.

UltraäänitutkimusEdit

Ultrasonografiaa käytetään yhä useammin virtsateiden ensimmäisenä kuvantamistutkimuksena, ei ainoastaan siksi, että sen avulla vältetään suonensisäisten kontrastiaineiden käyttö, joille jotkut potilaat voivat olla allergisia, vaan myös siksi, että ultraäänitutkimuslaitteista on tulossa yhä herkempiä, ja ne mahdollistavat ylempien virtsateiden ja virtsarakon paremman kuvantamisen. Vatsan ultraäänitutkimuksen avulla voidaan erottaa munuaismassat, hydronefroosi ja visualisoida virtsarakon intraluminaaliset täyttövauriot. Yhdistettynä tavalliseen vatsan röntgenkuvaukseen ultraäänitutkimus voi olla tarkempi hemataturian syyn selvittämisessä kuin laskimonsisäinen urografia, ja se osoittautuu sopivammaksi virtsarakon kasvainten havaitsemiseen.

Laskennallinen aksiaalitomografiaMuutos

Laskennallinen aksiaalitomografia TT kuuluu invasiivisten virtsarakon kasvainten arviointiin sekä lantion ja vatsan imusolmukemetastaasien arviointiin. Se on hyödyllinen taudin paikallisen laajuuden ennustamisessa visualisoimalla perivesikaalista kudosta, joka voi olla epänormaalia aiempien transuretraalisten resektioiden aiheuttamien tulehdusprosessien vuoksi ja joka voi johtaa pitkälle edenneeseen vaiheeseen. CT:n avulla voidaan arvioida imusolmukkeiden suurentumista, mutta sillä ei saada tietoa taudin mikroskooppisesta ulkonäöstä. Sen vuoksi herkkyys imusolmukemetastaasien havaitsemisessa on alhainen. Tämän perusteella TT:n tärkein hyöty on adenomegalian ja mahdollisten maksametastaasien havaitseminen.

Luun tähystys Muokkaa

Rutiininomaisen luun tähystyksen suorittamisen kliininen merkitys ennen radikaalia kystektomiaa infiltroivien virtsarakkokasvainten kohdalla on kyseenalainen, lukuun ottamatta tapauksia, joissa on kohonnut emäksinen fosfataasitaso, tai potilailla, joilla on luukipu.

VirtsakokeetMuutos

Virtsaviljelynäyte ja virtsan sedimentti on otettava, jotta voidaan poissulkea muut patologiset sairaudet, kuten virtsatieinfektio. Pahanlaatuisten solujen visualisointi virtsassa on erittäin hyödyllistä, jos kyseessä on korkea-asteinen pahanlaatuinen karsinooma in situ. Näytteet sytologiaa varten olisi otettava, kun potilas on hyvin nesteytetty, jotta syöpäsolut saadaan parhaiten näkyviin. Virtsanäytteitä sytologiaa varten ei pitäisi ottaa aamun ensimmäisestä virtsasta. Vaikka ylempien virtsateiden tai virtsarakon kuvantamistutkimukset olisivatkin negatiivisia, positiiviset virtsan sytologiset löydökset voivat viitata syövän lähteeseen missä tahansa paikassa virtsateissä, munuaislaskimoissa, virtsanjohtimissa, virtsarakossa ja virtsaputkessa.

Negatiivinen virtsan sytologinen tutkimus ei myöskään välttämättä sulje pois matala-asteisen rakkosyövän esiintymistä. Sytologinen tulkinta voi olla ongelmallista vähäisen solukokoelman, atypian, degeneratiivisten muutosten ja terapeuttisten muutosten vuoksi, jotka lisäävät vaikeuksia. Nämä perustelut kannustavat tutkimaan luotettavampia virtsatestejä uroteelisyöpien havaitsemiseksi.

Uudet testit sytologian korvaajiksi Muokkaa

Virtsamerkkiaineiden arvioimiseksi on tehty monia tutkimuksia. Kaupallisesti saatavilla on muun muassa virtsarakon antigeenitestejä ja NMP22 (Nuclear Matrix Protein) -fibriinin hajoamistuotteita. Monilla näistä testeistä on suurempi herkkyys virtsarakon syövän havaitsemisessa, mutta spesifisyys on paljon pienempi. Väärät positiiviset tulokset voivat siis johtaa tarpeettomiin kuvantamistutkimuksiin tai virtsarakon koepaloihin. Näin ollen on epäselvää, antavatko nämä testit lisätietoa, jonka avulla voidaan tehdä hyödyllisiä hoito- ja ennustepäätöksiä pinnallisten virtsarakon kasvainten osalta, koska prospektiivisista monikeskustutkimuksista ei ole tietoja. Yhdistämällä näitä uusia merkkiaineita voidaan optimoida niiden suorituskyky, jolloin yhden testin edut korjaavat toisen testin haitat. Virtsan sytologia pysyy virtsarakon syövän ensisijaisena testinä siihen asti, kunnes uusien merkkiaineiden hyödystä on saatavilla vakuuttavia tietoja tai parempia merkkiaineita löydetään.

Kystoskopia ja transuretraalinen resektio (TUR)Edit

Virtsarakon syövän diagnoosi riippuu viime kädessä virtsarakon kystoskooppisesta tutkimuksesta ja resekoitujen leesioiden patologisesta arvioinnista. Kystoskopia antaa tietoa kasvaimen koosta, sijainnista ja ulkonäöstä virtsarakon sisällä. Nämä kystoskopiahavainnot olisi kirjallisen kuvauksen lisäksi piirrettävä kaavioon tai tallennettava valokuva- tai videomuodossa. Kystoskopia voidaan aluksi tehdä ilman nukutusta, kun arvioidaan potilasta, jolla on virtsarakon syöpä. Jos virtsarakon syöpä on havaittu varhaisessa vaiheessa kuvantamistutkimuksissa tai jos virtsan sytologia on aiemmin ollut positiivinen, kystoskopiadiagnoosi voidaan jättää tekemättä, ja potilaalle voidaan varata aika kystoskopiaan ja biopsiaan tai kasvaimen resektioon nukutuksessa. Osa kudoksesta tai koko ongelma-alue poistetaan ja lähetetään laboratorioon analysoitavaksi. Kun potilas on nukutettu, on suoritettava bimanuaalinen tutkimus, jossa arvioidaan ensin, onko virtsarakon sisällä tunnusteltavissa olevaa massaa, ja jos on, arvioidaan sen kiinnittyminen lantion seinämään. Bimanuaalinen tutkimus voidaan suorittaa ennen transuretraalista resektiota tai sen jälkeen.

Tuntuvan massan esiintyminen resektion jälkeen viittaa ekstravesikaalisen kasvaimen olemassaoloon. Se voi olla erityisen kiinnostava esipistektomian säteilytyksen lopputuloksen seurannassa. Virtsarakon syövän TUR-toimenpiteet on suoritettava siten, että kasvaimen rakenne ja suhde virtsarakon seinämän kerroksiin säilyy mahdollisimman hyvin. Sitä, missä määrin kasvain tunkeutuu virtsarakon seinämän eri kerroksiin, on aina käytetty aluksi virtsarakon syövän vaiheistamiseen ja ennusteen määrittämiseen. Patologista arviointia varten kasvaimen pinnallisemmat osat olisi leikattava erikseen syvemmistä osista. Sähköistä kauterisointia olisi käytettävä mahdollisimman vähän patologisten yksityiskohtien säilyttämiseksi ja kauterisointiartefaktien välttämiseksi. Biopsianäytteet kasvaimesta ja epäilyttävistä alueista olisi otettava koko taudin alueelta. Sekä kylmänäytebiopsiat olisi otettava histologisen arkkitehtuurin säilyttämiseksi että TUR-biopsiat taudin laajuuden määrittämiseksi. Normaalin limakalvon satunnaisbiopsiat ovat aiheellisia, jos sytologia on positiivinen, vaikka kasvainta tai muuta kuin papaillarista kasvainta ei olisikaan. Satunnaisbiopsiat potilaista, joilla on yksinäisiä papillaarisia leesioita, ovat vasta-aiheisia, koska ne eivät tuota lisätietoa ja koska ne voivat olla vaarallisia, koska limakalvovauriot voivat johtaa kasvainsolujen istuttamiseen. Eturauhasen virtsaputken TUR-biopsiat ovat aiheellisia epäiltäessä virtsarakon karsinooma in situ -tapausta, koska eturauhasen virtsaputki on usein mukana.

Vähimmäistutkimusyhteenveto virtsarakon syöpäepäilyssäTiedustelee

1. Kuntotutkimus, mukaan lukien digitaalinen peräsuolentutkimus ja lantion palpaatio.
2. Munuaisen ja virtsarakon ultraäänitutkimus tai suonensisäinen urografia.
3. Kystoskopia, jossa kuvataan kasvaimen koko, sijainti ja ulkonäkö.
4. Urinalyysi.
5. Transuretraalinen resektio, johon kuuluu: eri kudoskerrosten biopsiat, satunnaisbiopsiat positiivisen sytologian tai ei-papillaarisen kasvaimen esiintyessä ja eturauhasen virtsaputken biopsia, jos epäillään Tis:tä.

Tapauksissa, joissa virtsarakon syöpä tunkeutuu muscularis-kerrokseen ja radikaalihoito on aiheellinen, on suoritettava seuraavat toimenpiteet:

1. Rintakehän röntgenkuvaus.
2. Sisäinen urografia tai vatsan ja lantion TT-kuvaus.
3. Maksan ultraäänitutkimus.
4. Luuston tähystys oireiden tai kohonneen alkalisen fosfataasin yhteydessä.

Luuston tähystys oireiden tai kohonneen alkalisen fosfataasin yhteydessä.