Yläraajan pinnalliset laskimot
Kädessä laskimot ja niiden sivuvirtaukset voidaan jakaa dorsaaliseen ja palmaariseen (volaariseen) osajärjestelmään, jossa vallitseva viemäröinti kulkee dorsaalisen osajärjestelmän kautta, joka on pakotettu venttiilien kautta. Kommunikaatiota tapahtuu kuitenkin molempien välillä digitaali-, metakarpaali- ja ranteen tasolla.
Dorsaalisiin suoniin kuuluvat dorsaaliset digitaaliset suonet, dorsaaliset metakarpaaliset suonet ja dorsaalinen laskimoverkko (plexus). Dorsaaliset digitaalilaskimot muodostuvat dorsaalisten distaalisten digitaalisten laskimoiden ja laskimokaarien yhteenkasvusta, ja ne ulottuvat bilateraalisesti pitkin sormien selkäpuolen pituutta. Ne ovat yhteydessä toisiinsa useilla tasoilla pienten vinojen laskimoyhteyksien kautta. Dorsaaliset digitaaliset suonet etusormen ulnaariselta puolelta, viidennen sormen radiaaliselta puolelta ja kolmannen ja neljännen sormen molemmilta puolilta sekä sormenpäiden väliset interkapitaaliset suonet valuvat kolmeen pinnalliseen dorsaaliseen metakarpaaliseen suoneen. Metakarpaalilaskimot puolestaan syöttävät dorsaaliseen laskimoverkostoon, joka sijaitsee metakarpaaliluun puolivälissä ja tyvessä (kuva 77-1).9
Käden radiaalipuolella dorsaalinen laskimoverkosto saa vastaansa peukalon dorsaalilaskimot ja etusormen radiaalipuolen dorsaalilaskimot, ja se jatkuu päälaen puoleiseen päähän vievänä, muodostaen pääsuonen. Kämmenen ulnaarista puolta pitkin dorsaalinen laskimopleksus vastaanottaa viidennen sormen ulnaarisen puolen dorsaalisen laskimon ja jatkuu kefaladin suuntaisesti, muodostaen basilikaalisen laskimon. Verkoston mediaaniosa voi vaihtelevasti valua kyynärvarren keskimmäiseen päälaskimoon kommunikoivan (liitännäis)laskimon kautta (kuva 77-2).8
Käden kämmenen laskimoihin kuuluvat kämmenen digitaaliset laskimot ja kämmenen laskimopleksus. Palmar-digitaalilaskimot ovat samansuuntaisia kuin dorsaaliset digitaalilaskimot, pitkin kämmenpintaa. Kämmenen digitaalisissa suonissa on kolme tyhjennysreittiä. Kaksi niistä on pinnallisessa järjestelmässä, ja niihin kuuluvat kämmenen laskimoverkko sekä dorsaaliset digi- ja metakarpaalilaskimot. Kämmenen laskimoverkko sijaitsee thenarin ja hypothenarin eminenssissä, ja se valuu ensisijaisesti kyynärvarren keskimmäiseen antecubitaalilaskimoon. Dorsaalisiin digitaalilaskimoihin ja dorsaalisiin metakarpaalilaskimoihin kulkeutuminen tapahtuu interkapitaalisten laskimoiden kautta, jotka sijaitsevat digitaalisten verkkojen väleissä metakarpaalipäässä. Kolmas reitti kulkee kämmenen syvän järjestelmän yhteisiin ja metakarpaalisiin palmarisuoniin.2,3
Kyynärvarressa pääasiallinen pinnallinen laskimotyhjennys tapahtuu pää-, basilika- ja mediaalisten antecubitaalisten laskimoiden kautta (kuva 77-3). Kefali- ja basilikalaskimot nousevat kyynärpäähän kyynärvarren radiaalista ja ulnaarista puolta pitkin, ja ne jatkuvat kyynärvarteen. Kefalinen laskimo, basilinen laskimo tai molemmat voivat muodostaa hallitsevan kuivatusreitin olkavarteen.
Kefalinen laskimo siirtyy kyynärvarren dorsaalipinnalta volaaripinnalle kyynärvarren distaalisessa kolmanneksessa. Kyynärvarressa kulkiessaan vena cephalica saa dorsaalisia ja volaarisia sivuhaaroja. Aivan kyynärpään läheisyydessä päälaskimosta erkanee basilikaalilaskimo, joka nousee vinosti volaarisen pinnan yli, ylittää antecubitaalilaskimon ja laskee basilikaalilaskimoon. Sen jälkeen päälaskimo ylittää kyynärpään ventrolateraalisen puolen brachioradialis- ja biceps brachii -lihasten välisessä urassa. Päälaskimon lisälaskimo on usein läsnä, ja sen morfologia vaihtelee. Tavallisimmin se saa alkunsa dorsaalisesta laskimopleksuksesta tai kyynärvarren dorsaalisesta sivuhaaraverkostosta, ja se kulkee kyynärvarren radiaalista puolta pitkin lateraalisesti päälaskimon laskimoon nähden. Se laskee päälaskimoon kyynärpään alapuolella. Vaihtoehtoisesti päälaskimon lisälaskimo voi muodostaa laskimosillan kyynärpään alapuolella ja yläpuolella olevien päälaskimosegmenttien välille. Apulaiskaulalaskimo syöttää usein dorsaalisen vinohaaran, joka muodostaa kyynärvarren sisällä toisen yhteystason pää- ja pohjelaskimon välille.8
Kyynärvarren pohjelaskimo kulkee ensisijaisesti dorsaalista pintaa pitkin ja vastaanottaa sivuvirtauksia vastaavalta alueelta. Se siirtyy volaariselle pinnalle kyynärvarren proksimaalisessa osassa, hieman kyynärpään alapuolella, jossa se saa vastaansa keskimmäisen kyynärvarren laskimon. Vena basilica ylittää ventromediaalisen antecubitaalilaskimon (fossa ventromedialis antecubitalis) biceps brachii:n ja pronator teresin välissä.
Vena antecubitalis medianus nousee kyynärvarren ventromediaalista pintaa pitkin, ja sen sivuvedet laskevat vena basilicaan tai vena cubitalis medianukseen. Vaihtoehtoisesti antecubitaalilaskimo voi jakautua kahteen haaraan, joista toinen laskee basiliaalilaskimoon (basiliaalilaskimo) ja toinen päälaskimolaskimoon (päälaskimolaskimo).
Olkavarressa basiliaalilaskimo ja päälaskimolaskimo ovat tärkeimmät pinnallisen laskimoverenvuodon reitit, ja ne laskevat viime kädessä syvään verenkiertojärjestelmään (kuvat 77-4 ja 77-5). Basilicus-laskimo on tyypillisesti suurempi kuin cephalicus-laskimo, ja se kulkee mediaalisesti biceps brachii -lihakseen nähden. Pienempi vena cephalica kulkee lateraalisesti biceps brachii -lihakseen nähden. Basillalaskimo nousee aluksi pinnallisen faskian sisällä, mutta lävistää sitten syvän faskian keskikämmenen tasolla. Tämän jälkeen basiliaalilaskimo kulkee arteria brachialen mediaalista puolta pitkin teres major -lihaksen alareunaan asti, jossa se yhdistyy laskimoon brachialis (syvä järjestelmä) muodostaen kainalolaskimon (syvä järjestelmä). Keulalaskimo nousee kokonaan hauislihaksen pinnallisen faskian sisään ja tulee infraklavikulaariseen fossaan pectoralis major- ja deltoideuslihasten väliin.8 Sen jälkeen se kulkee mediaalisesti clavipectoraalisessa kolmiossa ja yhtyy akuutisti kraniaalisesti kulmautuneena keskimmäisen kaulalaskimon kraniaaliseen osaan solisluun alapuolella. Pääsuonissa on tyypillisesti venttiili hieman proksimaalisesti sen yhtymäkohdasta kainalolaskimoon.