Acta Derm Venereol 2020; 100: adv00213.
Diagnoosi: Molluscum contagiosumia muistuttava ihon kryptokokkoosi
Histologinen ihobiopsia paljasti kerroksittain kirkastuneita histiosyyttejä, joilla oli enemmän tai vähemmän selvät rajat ja jotka sisälsivät myriadeja halkaisijaltaan 4-20 μm:n suuruisia pallomaisia sieniä (kuva 2A). Nämä sienirakenteet värjättiin periodihappo-Schiffin, Alcian-sinisen (ei kuvassa) ja Grocottin värjäyksellä (kuva 2B). Viljely vahvisti Cryptococcus neoformans -bakteerin aiheuttaman infektion diagnoosin.
Ihottuman lisäksi potilaalla esiintyi taudin systeemistä osallisuutta: keuhkojen interstitiaalinen oireyhtymä rintakehän tietokonetomografiassa (CT) ja kryptokokin eristäminen keuhkorakkuloiden eritteestä. Kryptokokkia esiintyi aivo-selkäydinneste-, virtsa- ja veriviljelyssä.
Hoito amfoterisiini B:llä, 3 mg/kg/vrk, ja flukosiinilla, 100 mg/kg/vrk, aloitettiin, mutta munuaisten vajaatoiminnan vuoksi se jouduttiin vaihtamaan flukonatsoliin, 400 mg/vrk, joka on edelleen käytössä.
Kryptokokkoosi on infektio, jonka aiheuttaa kapseloitunut hiivasieni C. neoformans (1). C. neoformans sisältää 2 patogeenistä lajiketta: C. neoformans var neoformans ja C. neoformans var gatti. C. neoformans on laajalti levinnyt, ja C. gatti on yleisempi trooppisilla alueilla. Cryptococcus neoformansia esiintyy lintujen ulosteissa ja pesissä sekä useissa puulajeissa. Vakavat infektiot koskevat useimmiten immuunipuutteisia potilaita (1-3). Ihomuutoksia esiintyy 10-20 prosentilla potilaista, joilla on systeeminen kryptokokkoosi, ja ne voivat edeltää muita systeemisiä oireita. Ihon kryptokokkoosin oireet voivat olla moninaisia (4, 5). Ihon kryptokokkoosia, joka jäljittelee molluscum contagiosumia, on aiemmin kuvattu aluksi aidsia sairastavilla henkilöillä (6-10) ja myöhemmin muilla immuunipuutteisilla henkilöillä (9). Ihomuutokset levittäytyvät pääasiassa kasvoille, ja ne esiintyvät kuppimaisina, kiinteinä, tarkkaan rajattuina, napamaisina papuloina (9, 10). Nämä leesiot viittaavat yleensä taudin levinneeseen muotoon, ja niiden tunnistaminen voi johtaa diagnoosiin.