Miten PAVM:ää hoidetaan?
PAVM:n hoidon tavoitteena on PAVM:n tukkiminen ja aivohalvauksen ja sydämen vajaatoiminnan riskin pienentäminen sekä hengenahdistuksen parantaminen.
Hoitovaihtoehdot riippuvat anatomiasta. Suurin osa PAVM:stä hoidetaan embolisaatioksi kutsutulla tekniikalla, joka tukkii PAVM:ää syöttävät valtimot. Harvoin, kun kyseessä on hyvin laaja poikkeavuus, joka sijaitsee yhdessä keuhkon osassa, sitä voidaan hoitaa kirurgisella toimenpiteellä, jossa tämä alue poistetaan.
Embolisaatio.
Tämä toimenpide tehdään röntgenohjauksessa erikoistuneessa röntgenhuoneessa, jota kutsutaan angiografia-sviitiksi tai -huoneeksi. Toimenpiteen suorittaa yleensä toimenpideradiologi; lääkäri, joka on erikoistunut kuvaohjattuun hoitoon.
Useimmat PAVM:t hoidetaan paikallispuudutuksessa nivusiin annettavalla injektiolla, jota käytetään puuduttamaan alue, johon katetri asetetaan. Joskus potilaille voidaan antaa suonensisäisesti rauhoittavaa lääkettä rentoutumisen helpottamiseksi; jos tunnet olosi ahdistuneeksi, kysy, onko tämä mahdollista.
Nivuset puudutetaan paikallispuudutteella ja katetri työnnetään nivusissa olevaan päälaskimoon. Katetri voidaan sitten ohjata verisuonten läpi alueelle, jossa PAVM havaittiin tietokonetomografiassa. Katetrin kautta annettava kontrastainjektio hahmottaa verisuonet ja auttaa ohjaamaan katetrin oikeisiin verisuoniin. Keuhkoissa on satoja verisuonia, ja oikeisiin verisuoniin pääseminen voi kestää jonkin aikaa; kärsivällisyyttä vaaditaan sekä potilaalta että radiologilta! Kun katetri on syöttävissä valtimoissa, otetaan useita yksityiskohtaisia kuvia (joita kutsutaan usein juoksutuksiksi), jotta voidaan määrittää kyseessä olevien verisuonten tarkka koko ja suunnitella, mihin kohtaan estomateriaali jätetään (kuva 3).
Käytettävä estomateriaali vaihtelee anatomian mukaan. Yleisimmin käytetään embolisaatiokierukoita; ruostumattomasta teräksestä valmistettuja jousia, jotka voidaan työntää katetrin läpi suoristettuna, mutta jotka muodostavat suuremman kierukan, kun ne työnnetään ulos katetrista (kuva 4).
Näiden koko vaihtelee 2-20 mm:n välillä, ja syöttävän verisuonen tukkimiseen tarvitaan yleensä useita. Yhä useammin käytetään suurempien PAVM:ien hoidossa vaihtoehtoista laitetta nimeltä Amplatz-sulkija. Tämä laite on käytännössä häkki, joka koostuu pienistä langoista, jotka on pidetty donitsin muotoisina (kuva 5), ja se syötetään katetrin läpi puristettuna ja laajenee, kun se irrotetaan katetrista.Amplatz-sulkijalaitteella on se etu, että se pidetään kiinni syöttöjohdossa ja että sitä voidaan sijoittaa uudelleen, jos radiologi ei ole tyytyväinen tarkkaan asentoon, ja tavallisesti valtimon tukkimiseen tarvitaan vain yksi laite.