Preeklampsia: merkit, oireet, myytit ja väärinkäsitykset

Rutiininomaisessa 36 viikon synnytystä edeltävässä tutkimuksessa Jessie Ha:n verenpaine mitattiin 120/80.

Nämä luvut olivat hänelle liian korkeat. Hänellä on autoimmuunisairaus, joka normaalisti aiheuttaa alhaisen verenpaineen. Mutta 35-vuotias vammaisasiamies ei ollut liiaksi huolissaan. Ei myöskään hänen lääkärinsä. He pitivät sitä normaalina synnytystä edeltävänä hermostuneisuutena, sillä Jessien oli määrä saada synnytys myöhemmin samalla viikolla.

Jälkikäteen ajateltuna hänen lääkärinsä saattoi olla liian lepsu. Raskauden aikaisiin verenpaineen nousuihin ei pidä suhtautua kevyesti. Ne voivat olla merkki preeklampsiasta – vakavasta raskauskomplikaatiosta, johon liittyy korkea verenpaine. Ja naisilla, joilla on autoimmuunisairauksia, kuten Jessiellä, on kohonnut riski sairastua preeklampsiaan.

Toisaalta stressi, ahdistus tai unen puute voivat myös nostaa verenpainetta tilapäisesti, eikä Jessien verenpaine ollut yli 140/90, mikä on tyypillinen korkeaksi katsottu raja-arvo.

Seuraavana aamuna Jessie huomasi, kun hän herätessään katsoi peiliin ja huomasi kasvojensa keskikohdan ”puuttuvan”. Hänen näkökenttänsä keskellä oli aukkoinen musta aukko. Se oli, jos hänen leukansa kohtasi hänen otsansa. Koska Jessie oli työskennellyt vuosia traumaattisista aivovammoista kärsivien ihmisten parissa, hän tiesi, että jokin oli pielessä, ja kiirehti päivystykseen.

Kun hän saapui paikalle, hänen verenpaineensa oli noussut 250/160:een – vaarallisen korkeaksi. Hänen lääkärinsä käynnistivät synnytyksen nopeasti (hänen verihiutaleensa olivat alhaiset, joten lääkärit katsoivat, että synnytyksen käynnistäminen oli turvallisempaa kuin hätäkeisarinleikkaus.)

Muutamassa tunnissa hän synnytti terveen tyttölapsen, ja hänen verenpaineensa laski takaisin normaaliksi.

Mikä on preeklampsia?

Maailmanlaajuisesti preeklampsia koskettaa 2-8 % kaikista raskauksista. Tälle vakavalle raskauskomplikaatiolle on ominaista korkea verenpaine ja merkkejä muiden elinjärjestelmien, kuten maksan ja munuaisten, vaurioitumisesta.

Huolimatta siitä, että preeklampsia on yksi yleisimmistä vakavista raskausajan häiriöistä, sitä ymmärretään edelleen huonosti. Kukaan ei tiedä tarkalleen, mikä sen aiheuttaa, vaikka istukan ongelmilla on todennäköisesti merkitystä.

Preeklampsia aiheuttaa 10-15 prosenttia kaikista äitiyskuolemista maailmanlaajuisesti. Kehittyneissä maissa äitiyskuolemien määrä on paljon alhaisempi, mutta komplikaatiot – kuten tarve käynnistää synnytys varhain – ovat edelleen yleisiä.

Suuri osa negatiivisista seurauksista on onneksi vältettävissä, jos ne havaitaan ja hoidetaan ajoissa.

Myytit ja väärinkäsitykset preeklampsiasta

Myytit ja väärinkäsitykset preeklampsiasta voivat estää varhaisen toteamisen. Siksi halusimme kiinnittää huomiosi neljään yleisimpään:

VÄÄRINKÄSITYS #1: Virtsassa oleva proteiini on välttämätön diagnoosin tekemiseksi.

FAKTA:

Preeklampsia voidaan diagnosoida, jos esiintyy jatkuvaa korkeaa verenpainetta ja jotakin seuraavista oireista:

• Valkuaista virtsassa
• Nestettä keuhkoissa
• Munuais- tai maksavaivoja
• Orvovaurion merkkejä
• Veren trombosyyttien väheneminen
• Aivovaivojen häiriön merkkejä (näön hämärtyminen, läiskät, kova päänsärky, joka ei reagoi hoitoon, tai kuten Jessie koki, osittainen näön menetys)

Vuoteen 2013 asti preeklampsia-diagnoosiin vaadittiin sekä korkea verenpaine että valkuaista virtsassa. Samana vuonna American College of Obstetricians and Gynecologists päivitti diagnoosikriteeristönsä ja poisti virtsassa olevan proteiinin vaatimuksen ja totesi, että proteiinin esiintyminen naisen virtsassa ei ennusta meneillään olevaa elinvauriota tai sitä, kuinka nopeasti preeklampsia etenee.

”Monilla preeklampsiapotilailla ei ole tarpeeksi proteiinivirtsaisuutta täyttääkseen kriteerit, joten heidän diagnoosinsa ja hoitonsa viivästyy”,

– James N. Martin, Jr, MD, ACOG:n entinen presidentti ja Preeklampsia-säätiön lääketieteellisen neuvoa-antavan toimikunnan jäsen.

Eivät kaikki palveluntarjoajat ole päivittäneet lähestymistapaansa preeklampsian diagnosointiin. Kahden oman raskauteni viimeisen kuukauden aikana minulla oli myös korkea verenpaine. Toinen oli ennen vuotta 2013, toinen sen jälkeen. Silti molemmilla kerroilla hoitohenkilökuntani kertoi minulle, ettei minulla ollut preeklampsiaa, koska virtsassani ei ollut valkuaista.

Katsoessani taaksepäin mietin nyt, eikö minulla ollutkaan preeklampsiaa. Lääkärini eivät testanneet vertani muiden indikaattoreiden, kuten matalien verihiutaleiden ja kohonneiden maksaentsyymien, varalta.

MÄÄRITELMÄ #2: Synnytys parantaa preeklampsian.

TIETOJA:

Lukuiset arvostetut terveyssivustot ja tieteelliset artikkelit kuvaavat edelleen synnytyksen parantavan preeklampsian. Vaikka preeklampsia joskus korjaantuu synnytyksen jälkeen, ja lääkärit saattavat käynnistää synnytyksen varhain kriittisenä hoitona, se ei ole parannuskeino. Naisten seurantaa on jatkettava, kunnes oireet ovat hävinneet.

Preeklampsia voi alkaa myös synnytyksen jälkeen (ja jopa 6 viikkoa synnytyksen jälkeen). Tämä tila on harvinainen, mutta yhtä vaarallinen kuin raskaudenaikainenkin, etenkin koska se voi helposti jäädä huomaamatta.

Sairaalat kotiuttavat äidin ja vauvan usein jo 48 tunnin kuluttua. Ne lähettävät äidin kotiin ohjeiden kera, joissa keskitytään rutiininomaisiin käytännön asioihin – emättimen repeämien hoitamiseen ja vastasyntyneen hoitoon ja ruokintaan. Näin ollen monet naiset eivät tiedä, että pre-eklampsia voi ilmetä päivien tai viikkojen kuluessa synnytyksestä. Tietämättä, mitä oireita on syytä varoa, he voivat helposti sekoittaa synnytyksen jälkeisen pre-eklampsian varhaiset oireet normaaliin synnytyksen jälkeiseen väsymykseen.

Kaikista väärinkäsityksistä se, että synnytys on parannuskeino, on ehkä tappavin. ProPublican mukaan valtaosa preeklampsian aiheuttamista äidin kuolemantapauksista tapahtuu synnytyksen jälkeen, useimmiten aivohalvauksen seurauksena.

MISUNDERSTANDING #3: Preeclampsia on usein ”lievä”

FACTS:

Vaikka useimmat preeklampsiaa sairastavat naiset synnyttävät terveen vauvan ja toipuvat täysin, ”lievää” preeklampsiaa ei Preeklampsia-säätiön mukaan ole olemassa.

National Institutes of Health ja muut arvostetut lähteet ovat syyllistyneet tämän harhakäsityksen ylläpitämiseen antamalla lausuntoja, joiden mukaan suurin osa preeklampsiatapauksista on lieviä.

Tässä kuvauksessa on kuitenkin kyse lopputuloksista. Se ei ole diagnoosi. Tulokset ovat yleensä hyviä, kyllä, mutta sitä, eteneekö preeklampsia lievästi vai vaikeasti, ei voi ennustaa etukäteen.

”Naisen tilan diagnosoiminen ”lieväksi preeklampsiaksi” ei auta, koska se on etenevä sairaus, joka etenee eri nopeudella eri naisilla. Asianmukainen hoito edellyttää usein toistuvaa uudelleenarviointia taudin vakavien piirteiden varalta.”

– Preeklampsia-säätiö.

Toisin sanoen kaikki preeklampsiaa sairastavat naiset tarvitsevat huolellista seurantaa ja aggressiivista hoitoa.

MÄÄRITELMÄ #4: Emme tarvitse parannuskeinoa, koska preeklampsia voidaan hoitaa.

TIEDOT:

Maailmanlaajuisesti preeklampsia aiheuttaa noin 15 % kaikista äitiyskuolemista. Se on myös vastuussa 12-25 %:sta kaikista sikiön kasvunrajoitustapauksista ja 15-20 %:sta ennenaikaisista synnytyksistä.

Vaikka tautitaakka on pahempi kehitysmaissa, myös Yhdysvalloissa preeklampsia on edelleen johtava syy äitiyskuolleisuuteen, ennenaikaiseen synnytykseen ja muihin raskauteen liittyviin komplikaatioihin. Raskauden jälkeen preeklampsian sairastaneilla naisilla on kohonnut riski sairastua myöhemmin verenpainetautiin, aivohalvaukseen ja sydän- ja verisuonitauteihin.

”Ennenaikainen pre-eklampsia on tupakointia voimakkaampi riskitekijä aivohalvauksen ja muiden sydän- ja verisuonitautien kehittymiselle naisilla.”

– Basky Thilaganathan professori ja sikiölääketieteen johtaja St Georgen sairaalassa Isossa-Britanniassa tuoreessa pääkirjoituksessa.

Onneksi preeklampsia on vihdoin saamassa ansaitsemansa huomion. Kaliforniassa tehdyssä tutkimuksessa, jossa seurattiin äitiyskuolemia vuosina 2003-2005, todettiin, että 60 prosenttia pre-eklampsian aiheuttamista kuolemantapauksista olisi voitu ehkäistä asianmukaisella hoidolla. CDC-säätiön, CDC:n (Centers for Disease Control and Prevention) ja AMCHP:n (Association of Maternal and Child Health Programs) välisessä uudessa yhteistyössä luodaan kansallinen tietokanta äitiyskuolemien tutkimista varten. Vuonna 2006 NIH rahoitti vain 40 preeklampsiaa koskevaa tutkimushanketta. Vuoteen 2013 mennessä se rahoitti yli 180 tällaista hanketta.

Mutta vielä parempaa kuin varhainen toteaminen ja hoito on ennaltaehkäisy. Tarvitsemme keinon pysäyttää preeklampsia ennen kuin se aiheuttaa tuhoa äidille ja vauvalle.