Potilaskoulutus | Concord Ortopedia

Potilaan opas napsahtavan lapaluun oireyhtymästä

Esittely

Lapaluun ja rintakehän välinen nivel sijaitsee siinä kohdassa, jossa lapaluu (jota kutsutaan myös lapaluu-niveleksi) liukuu rintakehän seinämää (rintakehää) pitkin. Kun tämän nivelen liike aiheuttaa tuntemuksia tai ääniä, jotka kuulostavat raastamiselta, hionnalta, paukahdukselta tai kolahdukselta, lääkärit kutsuvat sitä napsahtelevaksi lapaluun oireyhtymäksi.

Napsahteleva lapaluun oireyhtymä on melko harvinainen. Kun sitä esiintyy, lapaluun ja rintakehän seinämän väliset pehmytkudokset ovat paksut, ärtyneet tai tulehtuneet. Snapping scapula -oireyhtymä voi tapahtua myös, jos lapaluun tai rintakehän luut raastavat toisiaan.

Tämä opas auttaa sinua ymmärtämään

• mikä aiheuttaa snapping scapula -oireyhtymää
• miten lääkärit hoitavat tätä vaivaa

Anatomia

Mitkä ruumiinosat ovat osallisina tässä vaivassa?

Olkapää koostuu kolmesta luusta: humeruksesta (olkaluu), claviculasta (solisluu) ja scapulasta (lapaluu). Kaksi suurta lihasta kiinnittyy lapaluun etuosaan, jossa se lepää rintakehän seinämää vasten. Toinen niistä, nimeltään subscapularis-lihas, kiinnittyy lapaluun etupuolelle, jossa se on rintakehän seinämää vasten. Serratus anterior -lihas kiinnittyy lapaluun sitä reunaa pitkin, joka on lähinnä selkärankaa. Se kulkee lapaluun edestä, kiertyy rintakehän seinämän ympäri ja liittyy rintakehän etuosassa oleviin kylkiluihin.

Bursa on nestetäytteinen pussi, joka pehmentää kehon kudoksia kitkalta. Bursa istuu lapaluun kahden lihaksen välissä. Bursa on myös serratus anterior -lihaksen ja rintakehän seinämän välissä. Kun bursa-pussit tulehtuvat, tilaa kutsutaan bursiitiksi.

Scapulothoracic bursitis tarkoittaa tulehdusta lapaluun alla olevassa bursa-pussissa. Tämä bursiittityyppi on tavallisin selkärankaa lähinnä olevassa lapaluun yläkulmassa. Sitä esiintyy myös lapaluun alapään alla. Kummassakin tapauksessa se voi aiheuttaa napsahtavan lapaluun oireyhtymän ääniä ja tuntemuksia. Henkilöllä voi olla bursiitti nivelessä ilman minkäänlaista narskuttelua tai poksahdusta.

Seuraava asiakirja: A Patient’s Guide to Shoulder Anatomy

Syyt

Mikä aiheuttaa tämän tilan?

Snapping scapula johtuu ongelmista lapaluun ja rintakehän seinämän pehmytkudoksissa tai luissa. Se voi alkaa, kun lapaluun ja lapaluun väliset kudokset paksuuntuvat tulehduksesta. Tulehdus johtuu yleensä toistuvista liikkeistä. Tietyt olkapään liikkeet, joita tehdään yhä uudelleen ja uudelleen, kuten pesäpallon syöttämiseen tai tapetin ripustamiseen liittyvät liikkeet, voivat aiheuttaa nivelen kudosten tulehtumisen.

Toisissa tapauksissa lapaluun alapuolella olevat lihakset ovat kutistuneet (surkastuneet) heikkouden tai toimettomuuden vuoksi. Tällöin lapaluu asettuu tiiviimmin rintakehän päälle. Tämä tarkoittaa, että lapaluu törmää tai hankaa kylkiluita liikkeen aikana.

Lapaluun ja rintarangan nivelen luiden linjauksessa tai ääriviivoissa tapahtuvat muutokset voivat myös aiheuttaa lapaluun napsahduksen. Kun murtunut kylkiluu tai lapaluu ei ole aivan oikeassa linjassa, se voi aiheuttaa muhkuraisen harjanteen, joka tuottaa tyypillistä hiontaa tai napsahdusta, kun lapaluu liikkuu rintakehän seinämän yli.

Hiontaa ja napsahdusta voi tapahtua myös, jos lapaluun yläreunassa lähempänä selän keskiosaa on epänormaaleja käyristymiä, muhkuroita tai reunoja. (Näitä poikkeavuuksia kutsutaan Luschkan kyhmyiksi.) Aina kun luussa on poikkeavuus, yksi elimistön mahdollisista reaktioista on muodostaa bursa. Uusi bursa voi sitten tulehtua, mikä aiheuttaa bursiitin oireita.

Oireet

Mitä oireita napsahteleva lapaluu aiheuttaa?

Narskuttelu, narskuttelu tai napsahdus voidaan kuulla tai tuntea lapaluun reunaa tai alapintaa pitkin sen liikkuessa rintakehän seinämää pitkin. Näitä hiontatuntemuksia kutsutaan myös crepitusiksi. Joskus nivel poksahtaa tai kolahtaa liikkeen aikana. Usein nämä tuntemukset eivät aiheuta kipua.

Scapulothorakaalibursiitti sen sijaan on kivulias riippumatta siitä, esiintyykö nivelessä krepitus vai ei. Kipeä bursa on yleensä kosketusherkkä, ja kudos kipeällä alueella tuntuu usein paksulta.

Diagnoosi

Mitä testejä lääkäri tekee?

Lääkäri kysyy monia kysymyksiä sairaushistoriastasi. Tavoitteena on selvittää, onko sinulla ollut vastaavia ongelmia aiemmin, oletko loukannut lapaluutasi ja onko jokin toimintasi vaatinut toistuvia olkapääliikkeitä.

Lääkärisi tekee myös fyysisen tutkimuksen. Hän tarkistaa lapaluun linjauksen. Lääkäri saattaa kuunnella stetoskoopilla, kun liikutat olkapäätäsi ja lapaluuta. Saatat tuntea kipua liikkuessasi, mutta on tärkeää, että lääkäri tietää tarkalleen, mistä ongelmasi johtuu. Tunnustelemalla lapaluuta ympäröiviä kudoksia lääkäri voi selvittää, onko bursa arka tai tulehduksesta paksuuntunut.

Lääkärisi voi määrätä röntgenkuvauksen nähdäkseen lapaluun ja rintakehän välisen alueen. Röntgenkuva voi osoittaa poikkeavuuksia luussa, kuten kylkiluun tai lapaluun murtuman. Tapauksissa, joissa luissa voi olla ongelmia, lääkäri voi määrätä tietokonetomografian (CT) tarkemman kuvan saamiseksi. Jos bursiittia epäillään, magneettikuvausta (MRI) voidaan käyttää burssin paikantamiseksi ja sen koon selvittämiseksi. Magneettikuvauksissa käytetään magneettiaaltoja osoittamaan kehon pehmytkudokset viipaleina.

Hoito

Mitä hoitovaihtoehtoja on käytettävissä?

Kirurgiavälitteinen hoito

Useimmat lääkärit määräävät kirurgiavälitteisiä hoitoja potilaille, joilla on napsahteleva lapaluu. Tämäntyyppiset hoidot ovat yleensä menestyksekkäitä erityisesti silloin, kun ongelma on peräisin pehmytkudoksista. Lääkärit saattavat aloittaa määräämällä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), kuten aspiriinia ja ibuprofeenia. Lepo ja jää auttavat myös vähentämään tulehdusta ja lievittämään kipua. Jotkut potilaat hyötyvät työskentelystä fysio- tai toimintaterapeutin kanssa.

Jos kipu ja tulehdus eivät poistu näillä hoidoilla, lääkäri voi suositella yhtä tai kahta kortisonipistosta bursaan. Kortisoni on steroidi, joka vähentää tehokkaasti tulehdusta.

Kirurgia

Lääkärit suosittelevat yleensä leikkausta vain, jos ei-kirurgiset hoidot ovat epäonnistuneet. Leikkaus voi olla tarpeen, jos ongelma johtuu luun poikkeavuudesta. Tavallisimmassa napsuvan lapaluun leikkauksessa kirurgi poistaa pienen palan lapaluun yläkulmasta lähimpänä selkärankaa.

Luun resektio

Lapaluun pienen palan poistamiseksi tehdään viilto hieman luun yläreunan alapuolelle. Kirurgi vetää kudokset sivuun, jolloin näkyviin tulee luun ulkoneva osa, jota kutsutaan lapaluun selkärangaksi. Kudokset, jotka kiinnittävät lihakset lapaluun yläosaan, irrotetaan varovasti ja siirretään pois tieltä. Sitten kirurgi poistaa lapaluun kulman erikoistyökalun avulla. Lapaluun selkärankaan tehdään porausreiät. Sitten lapaluun yläosan lihasten päät ommellaan takaisin lapaluun selkärankaan ja viilto suljetaan.

Arthroskooppinen bursectomia

Kirurgit tekevät joskus arthroskooppisen leikkauksen ottaakseen pois tulehtuneen lapaluun ja rintakehän bursen. Bursan poistamista kutsutaan bursectomiaksi. Pienten viiltojen avulla kirurgi voi työntää niveleen pienen tv-kameran, jota kutsutaan artroskoopiksi. Toisen pienen viillon kautta kirurgi käyttää erikoisvälineitä tulehtuneen bursan poistamiseen samalla, kun artroskooppi näyttää, mitä tapahtuu.

Kuntoutus

Mitä voin odottaa hoidon jälkeen?

Kirurgiavälitteinen kuntoutus

Kirurgiavälitteistä hoitoa saavilla potilailla fysioterapia tai toimintaterapia voi olla osa kuntoutussuunnitelmaa. Terapeutti voi auttaa kivun ja tulehduksen hoidossa. Terapeutit arvioivat myös ryhtiä varmistaakseen, että selkäranka ja olkaluut ovat parhaassa mahdollisessa asennossa. Vahvistusohjelma, jolla vahvistetaan lapaluun alla olevia lihaksia, voi auttaa pehmustamaan ja pehmentämään lapaluun ja rintakehän välissä olevia pehmytkudoksia.

LEIKKAUKSEN JÄLKEEN

Lääkehoito osallistuu enemmän leikkauksen jälkeen. Potilaat käyttävät slingiä lapaluun leikkauksen jälkeen. Passiiviset olkapääliikkeet voidaan aloittaa pian leikkauksen jälkeen. Aktiivisia harjoituksia ei kuitenkaan pitäisi tehdä noin kahdeksaan viikkoon, jotta lihakset ovat parantuneet tukevasti siellä, missä ne ommeltiin takaisin lapaluun porareikiin. Vastusharjoitukset ja aktiviteetit aloitetaan yleensä 12 viikon kuluttua. Kirurgi todennäköisesti suosittelee, että työskentelet kuntoutuksen aikana fysio- tai toimintaterapeutin kanssa.