Polymyalgia reumatica (PMR) voi muuttua varsin vakavaksi, jos sitä ei diagnosoida ja hoideta välittömästi, ja johtaa vakavaan liikkumattomuuteen ja työkyvyttömyyteen. Kun PMR on diagnosoitu, se reagoi hyvin lääkitykseen.
Ei ole olemassa erityistä testiä PMR:n vahvistamiseksi, mutta lääkäri voi kuitenkin käyttää potilaan fyysisestä tutkimuksesta, laboratoriokokeista ja diagnostisesta kuvantamisesta saatuja tietoja tarkan diagnoosin tekemiseen.
Kuntotutkimus ja anamneesi
Kuntotutkimus ja anamneesi voivat olla hyödyllisiä PMR:n merkkien tunnistamisessa. Yleisiä löydöksiä voivat olla mm:
- Kova kipu ja/tai turvotus molemmissa olkapäissä esiintyy useimmissa tapauksissa
- Kipu niskassa ja lonkassa (esiintyy 50-70 %:ssa tapauksista1)
- Aamuinen jäykkyys sairastuneissa nivelissä, joka kestää yli tunnin
- Lonkan arkuus, olkapään ja olkavarren lihaksissa
- Kuume
PMR esiintyy lähes aina yli 50-vuotiailla.2 Koska PMR:ään liittyy yleisesti jättisoluarteriitti, aiemmat päänsäryt, leukakivut tai näön hämärtyminen ovat merkityksellisiä.
Verikokeet
Yleisiä verikokeita, jotka auttavat PMR:n diagnosoinnissa, ovat:
- Korkea erytrosyyttien laskeuma (ESR)-voi usein olla erittäin koholla ja voi joissakin tapauksissa ylittää 100mm/tunti (normaaliarvo-3
- C-reaktiivinen proteiini (CRP)
- Anemia
- Korkea maksaentsyymien määrä
Näillä testeillä tunnistetaan spesifiset valkuaisaineet, joita vapautuu tulehdusalueilta PMR:ssa.
Lääketieteelliset kuvantamistekniikat
Olkapäiden ja lonkkien ultraäänikuvantamisella voidaan tunnistaa bursiitti, synoviitti ja tenosynoviitti kyseisillä alueilla. Tulehdus PMR:ssä voi johtaa:
- Subdeltoideus bursiitti (olkavarren bursiitti)
- Trochanteric bursiitti (lonkan bursiitti)
- Biceps tenosynoviitti (tenosynoviitti olkavarressa)
- Glenohumeraalinen nivelsynoviitti (olkanivelen nivelsynoviitti)
Ultraäänitutkimus voi olla hyödyllinen PMR:n diagnosoinnissa, vaikka niitä tarvitaankin harvoin diagnoosin tekemiseen. Useimmissa tapauksissa anamneesi ja verikokeiden tulokset ovat tärkeimmät tekijät, jotka johtavat PMR-diagnoosiin.
Euroopan reumaliitto (European League Against Rheumatism, EULR) ja Amerikan reumakollegio (American College of Rheumatology, ACR) kehittivät vuonna 2012 yhteistyössä luokittelukriteerit PMR:n diagnosoimiseksi. Luokittelussa käytetään pistejärjestelmää, ja se on esitetty jäljempänä.4
| Velvoitekriteerit (on oltava olemassa) | |
|---|---|
| 50 vuotta tai vanhempi | |
| Bilateraalinen olkapään kipeytyminen (oikealla ja vasemmalla puolella) | |
| Poikkeava C-reaktiivinen proteiini ja/tai erytrosyyttien laskeutumisnopeus | |
| Kliiniset kriteerit | |
| 2 pistettä | Aamupäivän jäykkyys, joka kestää yli 45 minuuttia |
| 1 piste | Lonkkakipu tai rajoittunut liikelaajuus |
| 2 pistettä | Reumatekijän (RF) ja antireumatoiditekijän (RF) puuttuminen.sitrullinoituneen proteiinin vasta-aineet (mitattuna anti-CCP-vasta-ainetestillä) |
| 2 pistettä | Muun nivelen osallistumisen puuttuminen |
| Ultraäänikriteerit | |
| 1 piste | Vähintään yksi olkapää, jossa on subdeltoideaalinen bursiitti, biceps tenosynoviitti tai glenohumeraalinen synoviitti; ja vähintään yksi lonkka, jolla on synoviitti tai trochanteric bursitis |
| 1 piste | Kummallakin olkapäällä subdeltoideaalinen bursiitti, hauislihaksen tenosynoviitti tai glenohumeraalinen synoviitti |
Kun vain kliiniset kriteerit ovat täyttyneet, yhteensä 4 pistettä viittaa PMR:ään. Kliinisillä ja ultraäänikriteereillä yhteensä 5 pistettä viittaa PMR:ään.
Differentiaalidiagnostiikka PMR:lle
Tietyissä häiriöissä voi esiintyä PMR:n kaltaisia oireita. Nämä sairaudet on suljettava pois ennen kuin PMR voidaan diagnosoida.
- Myöhään alkava nivelreuma on yleinen yli 60-vuotiailla5 , ja se voi aiheuttaa äkillistä ja voimakasta nivelkipua. Se on kuitenkin yleisempää polvissa, käsissä, ranteissa ja jalkaterissä. Nivelreumassa voi olla myös merkittäviä luustovaurioita.
- Remittoiva seronegatiivinen symmetrinen synoviitti, johon liittyy pistemäinen ödeema, koskee myös vanhempaa ikäryhmää ja aiheuttaa symmetrisiä tulehdusoireita. Toisin kuin PMR, tämä sairaus on kuitenkin yleisempi miehillä, ja oireet rajoittuvat pääasiassa käsiin, ranteisiin ja jalkoihin.
Seuraava nivelreuma (RA) Diagnoosi
Anamneesin, verikokeiden ja diagnostisten kuvantamistutkimusten tulokset voivat auttaa lääkäriä erottamaan PMR:n muista sairauksista, joilla on samankaltaisia oireita.