KESKUSTELU
Vyöhykkeen I jännevammat ovat suhteellisen yleisiä vammoja, jotka koskevat flexor digitorum profundusta (FDP) sen kiinnittymisestä distaalifalanxin tyviosaan flexor digitorum superficialiksen kiinnittymiseen keskimmäisen fanaxin tyviosaan.1 Potilaat ilmaantuvat vamman syntyessä tai tavallisimmin vamman myöhäisemmässä vaiheessa vammojen jatkuvan toimintakyvyn heikkenemisen vuoksi. Vyöhyke I:n jänteen vammat voivat olla avoimia, jolloin fleksiojänne jakautuu1 , tai suljettuja, joissa voi olla avulsiomurtuma tai ei. Suljetut vammat ovat yleensä seurausta aktiivisesti taipuvan DIPJ:n pakotetusta ojennuksesta, ja siksi niitä esiintyy usein urheilutoiminnassa syntyneissä vammoissa, esimerkiksi kun urheilija tarttuu vastustajan paitaan tai pelipaitaan.2 Tästä syystä tällaisista vammoista käytetään myös nimitystä ”pelipaitasormi”. Avoimien jännevammojen mekanismi eroaa suljettujen vammojen mekanismista, eikä sitä käsitellä tässä. Leddy ja Packer2 luokittelivat suljetut vyöhykkeen I fleksiojänteen vammat kolmeen luokkaan:
-
Ei luista fragmenttia, molempien vinkuloiden repeämä ja jänteen vetäytyminen kämmeneen;
-
Pieni fragmentti, jossa proksimaalinen jänteen pää pysyy kiinni pitkässä vinkulassa PIPJ:n tasolla;
-
suuri luinen fragmentti tarttui kiinni A4- hihnapyörään, ja molempiin vinkuloihin, ja molemmat vinkulat ovat ehjät.
Smith3 ehdotti tämän luokittelujärjestelmän laajentamista koskemaan:
-
Distaalifalanxin nivelensisäinen murtuma yhdistettynä FDP-jänteen avulsioitumiseen avulsioituneesta fragmentista.
Vaihtelevia tekniikoita on kuvattu vyöhykkeen I fleksiojänteen vammojen korjaamiseksi. Jos distaalista jännetä on riittävästi, primaarinen jännekorjaus voidaan tehdä tavanomaisilla tekniikoilla, kuten modifioidulla Kesslerin tekniikalla.1 Jos distaalista jännetä ei ole riittävästi primaarista jännekorjausta varten tai FDP:n avulsiovammoissa FDP-jänne on kiinnitettävä uudelleen distaaliseen falanxiin. Kirjallisuudessa on kuvattu erilaisia tekniikoita jänteen kiinnittämiseksi uudelleen, kuten luuankkurin käyttö, napin vetotekniikka4 tai luunsisäinen kiinnitystekniikka.5
Yleisiä komplikaatioita vyöhykkeen I fleksiojänteen korjausten jälkeen ovat infektio, arpi, jäykkyys ja heikentynyt liikelaajuus (ROM) nivelen kontraktuurien tai adheesioiden vuoksi, muiden rakenteiden, kuten hermojen ja verisuonten, vaurioituminen, korjaustoimenpiteen repeytyminen ja komplisoitunut alueellinen kipuoireyhtymä. Luuankkureita käyttäviin jänteen kiinnitystekniikoihin liittyy lisäriski, joka liittyy vierasesinereaktioihin, vieraan materiaalin ekstrusoitumiseen tai luuankkurin irtoamiseen.5 Nappien irrotustekniikat, joita käytetään nykyään harvoin, voivat johtaa infektioon, koska ommelta on paljaana, ja ne voivat vaurioittaa itämematriksia, mikä puolestaan vaikuttaa kynnen kasvuun.4
Käsiterapia taivutusjänteen korjausten jälkeen on tasapainoilua sen välillä, annetaanko jänteen parantua ja estetäänkö kiinnityskudoksien muodostuminen, joka voi heikentää postoperatiivista liikkuvuutta. Käden kuntoutusohjelmat voidaan luokitella viivästettyyn mobilisaatioon, jota käytetään nykyään harvoin adheesioiden suuren esiintyvyyden vuoksi, ja varhaiseen passiiviseen tai varhaiseen aktiiviseen mobilisaatioon. Kleinertin protokolla käsittää aktiivisia ekstensio- ja passiivisia fleksioharjoitteita, joissa käytetään elastisten nauhojen vastusta.6 Kontrolloidussa aktiivisessa liikeprotokollassa käytetään valvottuja varhaisia aktiivisia fleksio- ja ekstensioharjoitteita7 , ja sen on osoitettu tuottavan parempia tuloksia kuin varhaisen passiivisen mobilisaatioharjoittelun ohjelmat.8
Zone I:n fleksiojänteen vammat ovat verrattain yleisiä, ja niiden hoitaminen voi olla haastavaa, erityisesti jos niihin liittyy jänteen kiinnittäminen uudelleen distaaliseen phalanxiin. Postoperatiivinen fysioterapia ja varhaiset mobilisointiohjelmat ovat ratkaisevan tärkeitä parhaan mahdollisen toiminnallisen lopputuloksen saavuttamiseksi.