Vankomysiini on glykopeptidi-antibiootti, joka tehoaa grampositiivisiin bakteereihin ja jota käytetään endokardiitin hoidossa, penisilliinin vaihtoehtona allergiatapauksissa ja joka on valintalääke metisilliinille vastustuskykyisten stafylokokkien (MRSA) aiheuttamien infektioiden hoitoon. MRSA-infektioiden lisääntyessä vankomysiinin käyttö on lisääntymässä. Vankomysiinin käytön arvioidaan olevan Alankomaissa 3,5/100 hoitojaksoa .
Vankomysiinin on dokumentoitu aiheuttavan erilaisia haittavaikutuksia, jotka voidaan karkeasti jakaa kahteen ryhmään. Ensimmäinen liittyy akuuttiin histamiinin vapautumiseen ja sitä kutsutaan myös vankomysiinin pseudoallergiseksi reaktioksi . Tunnettu esimerkki on Red Men Syndrome (RMS), jonka esiintyvyys on 1-10 %. Kliiniset oireet ovat erytemaattinen tai makulopapulaarinen ihottuma kasvoilla, ylävartalolla ja raajoissa, ja joissakin tapauksissa siihen liittyy hypotensio . Aiheuttava mekanismi liittyy vankomysiinin tai sen rinnakkaistuotteiden suoraan vapauttamaan histamiiniin. Tämä reaktio ei ole IgE-välitteinen. RMS liittyy usein infuusionopeuteen. Antihistamiinit, adrenaliini ja kortikosteroidit voivat vähentää tätä reaktiota. Desensibilointi on vaihtoehto näille pseudoallergisille reaktioille, kuten RMS:lle, IgA-dermatoosille ja Stevens-Johnsonin oireyhtymälle, jos muuta hoitoa ei ole käytettävissä. Toinen haittavaikutusryhmä liittyy IgE-välitteisen histamiinin vapautumisen aiheuttamaan yliherkkyysreaktioon, ja sitä voi esiintyä jopa 5 prosentilla potilaista . Kolmas haittavaikutusryhmä koostuu heterogeenisesta yhdistelmästä, johon kuuluvat ototoksisuus, nefrotoksisuus, lääkkeen aiheuttama kuume, neurologiset, hematologiset, gastrointestinaaliset ja erilaiset dermatologiset reaktiot . Näiden reaktioiden mekanismi ei ole selvä, mutta osa niistä saattaa johtua vankomysiinin sisältämistä epäpuhtauksista.
Haluamme kuvata uuden vankomysiinin haittavaikutuksen.
63-vuotias nainen otettiin teho-osastolle sen jälkeen, kun hänelle oli tehty hätälaparotomia hemikolektomian jälkeisen anastomoosivuodon vuoksi. Peritoneaaliviljelyt olivat positiivisia Enterococcus faecium -bakteerille, jonka vuoksi aloitettiin laskimonsisäinen vankomysiinihoito käyttäen vasemman jalkaterän selkäpään infuusiolinjaa, koska perifeerisen laskimoyhteyden saaminen oli vaikeaa. 48 tunnin kuluttua infuusiolinjan alueellisessa verisuonipohjassa havaittiin etenevä ihovaurio, ja vasen jalka oli turvonnut ja punainen (kuva 1). Iskeeminen vaurio kehittyi 72 tunnin kuluttua. Linjan läpäisevyys testattiin, ja se toimi asianmukaisesti, eikä se valunut ihon alle. Infuusiolinjan kautta ei annettu muita lääkkeitä, ja 0,9-prosenttista suolaliuosta annettiin tiputuksena. Vankomysiinin lopettamisen ja laskimolinjan poistamisen jälkeen vauriot taantuivat ja paranivat vähitellen useiden viikkojen aikana. Neljä viikkoa myöhemmin subclavian keskuslaskimokatetrin kautta annettu vankomysiini ei aiheuttanut haittavaikutuksia.
Vasemman jalan iskeemiset vauriot vankomysiini-infuusion jälkeen laskimon virtausalueella. Kaksoisnuoli laskimoyhteyspiste
Flebiittiä voi esiintyä jopa 3-13 %:lla potilaista, joilla on perifeerinen laskimolinja. Vankomysiini on ärsyttävä lääke todennäköisimmin sen alhaisen pH:n (2,8-4,5) vuoksi, jolla on suora ärsyttävä vaikutus verisuonen seinämään . Näin ollen ihon nekroosin todennäköisin syy oli i.v.-johdon vuoto tai kapillaarivuoto, jolloin lääkkeen ekstravasaatio aiheutti nekroosin. Allergista tai yleistä reaktiota ei esiintynyt vankomysiinin uudelleen antamisen jälkeen. Tämä lisää paikallisen ärsyttävän syyn todennäköisyyttä. Lisäksi, vaikka vankomysiinin käyttöön on liittynyt lääkkeen aiheuttamaa bulloista dermatoosia ja yleistynyttä toksista epidermaalista nekrolyysiä, paikallista ei-bulloista vankomysiinin aiheuttamaa ihon nekroosia, jollaista potilaallamme esiintyi, ei ole aiemmin raportoitu.
Jos vankomysiiniä annetaan perifeerisen linjan kautta, suositellaan säännöllisiä tarkastuksia laskimotulehduksen ja ihon nekroosin varalta.